论文部分内容阅读
【摘 要】目的 总结如何稳、准、快、好的将治疗药物输入到病人体内。方法通过静脉输液给药途径，成功的静脉穿刺与拔针方法的研究。结论此方法广泛应用临床，得到好评
【关键词】静脉输液；进展
静脉输液是临床常见的基础护理操作，也是医院抢救病人的一个重要手段，如何总结如何稳、准、快、好的将治疗药物输入到病人体内，是护理工作临床的操作重要内容，近成功的静脉穿刺与正确拔针方面进行了多项研究，总结如下：
1.静脉输液途径增加
1.1输液针的增加
1923年Flornce Seibrt发现致热源，因此制成无热源液体，提高了静脉输液的等安全性。1940年Alftdshh等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bernard Zommerrman应用下肢静脉输液，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年Rober Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。1957年使用头皮静脉针，为输液后固定枕头，方便病人起到了积极作用，至今大部分医院任沿用头皮静脉针。1964年B-D公司生物原材料制成套管针，在静脉内留置。
1.2导管材料的进展有两种：
1.2.1针内管是指经穿刺内腔插入导管，直至管端达到预计的部位，然后拔出穿刺针，导管留在体内，外端接平头针固定，再连接输液装置。使用针内管应注意的是当插入导管已拔出针尖，继续插入有困难时，决不能后退，以免锐利的针头割断导管，造成碎片栓子。
1.2.2管内针通常称为外套管穿刺针，套管由四聚氟乙烯制成，牢固性强，弹性好，加工后导管尖端裹紧的穿刺针与外套管外径一致，穿刺部位漏血的机会减少。其次，静脉留置针输液其选择血管广泛，不易引起穿刺血管形成血肿，而且多次使用一根血管，维持输液时间长、速度快，是有效的输液通道。
1.3输液部位增多
从最初的皮下输液、周围静脉输液开始，到目前输液途径不断增加并各有利弊。
1.3.1颈静脉穿刺置管术。因该处静脉显露好，穿刺的盲目性小，初学者易掌握，运用最广泛，实施报道该院已使用近20年共18240例病人。并作为外科术前常规置管。
1.3.2颈内静脉置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大，但静脉滴注速度快，可用于术中或术后大量输液、输血。
1.3.3锁骨下静脉置管。该静脉血管粗，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管壁刺激性小，可用于中心静脉压测定，但由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜导致气胸，又因吸气时是负压，穿刺容易造成空气栓塞，故不适宜初学者穿刺，不能用于胸部畸形、严重肺部疾患、腹水等病人。
1.3.4股静脉置管。此静脉易定位，穿刺方法易掌握，较安全，可用于颈部大手术、严重肺部疾患、使用气管切开的人，但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，下肢活动度大，硅胶管易滑出。
2.输液微粒的污染收到重视
我国1990年的药典规定，每毫升输液量中直径>10um的不溶性微粒不能超过20个，直径>25um的不溶微粒不能超过2个。微粒进入人体，其危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热源反应、血小板减少等。为防止微粒污染，护理人员进行了以下研究：
2.1操作环境的净化
操作者除按常规要求穿衣、带帽、流动水洗手、避免扫床和较少人员流动外，还必需为每位患者穿刺后，应用随车消毒洗手，方便为第二为患者穿刺，以减少细菌微粒的污染.
2.2玻璃安瓿的正确切割
首先，切忌用镊子等物品敲开安瓿。对“非易折”型安瓿锯痕应小于颈断1/4，因为割锯时砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加，在开启安瓿前，以75%的酒精擦拭颈端是减少微粒污染的有效措施。
2.3正确的抽吸药液
抽药操作时不能“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒污染越多。抽吸药液时安瓿不应该倒置，针头不置于颈口时，玻璃微粒污染越多，于底部抽吸时污染微粒最少，但针头易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。
2.4安装输液终端滤器
终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。目前我国的终端滤器能可靠地滤过10um以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异，滤除率分别为93.4%、96.6%、97.4%、100%，与其他滤器相比，具有非常显著的差异。
3.静脉穿刺进针与拔针的方法探讨
3.1不同患者的静脉穿刺法
对血管粗而明显易固定者，应以20度角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30度角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；脱水或血管不充盈的患者，先采热敷使血管充盈，针头从正面以25角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针头稍向倾，在挑起静脉慢慢进针到位；浮肿病人，应选择粗血管，用拇指沿血管进行按压，使之暴露，消毒后快速进针。
3.2静脉穿刺进针角度的探讨
为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60度角时无痛，微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度点，约30度角，无痛，微痛者占76.71%，两组有显著差异，这是因为增大针头角度时，进针速度快而痛觉小。
3.3静脉穿刺后拔针方法的改进
输液完毕是棉签按压穿刺点，防止局部皮肤淤血。现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直按压，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管是拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力按压。
综上所述，静脉输液技术在临床应用以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注的液体安全性更为重要，不仅要近期无热源反应，也追求远期反应无微粒、无污染。穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。
【关键词】静脉输液；进展
静脉输液是临床常见的基础护理操作，也是医院抢救病人的一个重要手段，如何总结如何稳、准、快、好的将治疗药物输入到病人体内，是护理工作临床的操作重要内容，近成功的静脉穿刺与正确拔针方面进行了多项研究，总结如下：
1.静脉输液途径增加
1.1输液针的增加
1923年Flornce Seibrt发现致热源，因此制成无热源液体，提高了静脉输液的等安全性。1940年Alftdshh等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bernard Zommerrman应用下肢静脉输液，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年Rober Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。1957年使用头皮静脉针，为输液后固定枕头，方便病人起到了积极作用，至今大部分医院任沿用头皮静脉针。1964年B-D公司生物原材料制成套管针，在静脉内留置。
1.2导管材料的进展有两种：
1.2.1针内管是指经穿刺内腔插入导管，直至管端达到预计的部位，然后拔出穿刺针，导管留在体内，外端接平头针固定，再连接输液装置。使用针内管应注意的是当插入导管已拔出针尖，继续插入有困难时，决不能后退，以免锐利的针头割断导管，造成碎片栓子。
1.2.2管内针通常称为外套管穿刺针，套管由四聚氟乙烯制成，牢固性强，弹性好，加工后导管尖端裹紧的穿刺针与外套管外径一致，穿刺部位漏血的机会减少。其次，静脉留置针输液其选择血管广泛，不易引起穿刺血管形成血肿，而且多次使用一根血管，维持输液时间长、速度快，是有效的输液通道。
1.3输液部位增多
从最初的皮下输液、周围静脉输液开始，到目前输液途径不断增加并各有利弊。
1.3.1颈静脉穿刺置管术。因该处静脉显露好，穿刺的盲目性小，初学者易掌握，运用最广泛，实施报道该院已使用近20年共18240例病人。并作为外科术前常规置管。
1.3.2颈内静脉置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大，但静脉滴注速度快，可用于术中或术后大量输液、输血。
1.3.3锁骨下静脉置管。该静脉血管粗，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管壁刺激性小，可用于中心静脉压测定，但由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜导致气胸，又因吸气时是负压，穿刺容易造成空气栓塞，故不适宜初学者穿刺，不能用于胸部畸形、严重肺部疾患、腹水等病人。
1.3.4股静脉置管。此静脉易定位，穿刺方法易掌握，较安全，可用于颈部大手术、严重肺部疾患、使用气管切开的人，但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，下肢活动度大，硅胶管易滑出。
2.输液微粒的污染收到重视
我国1990年的药典规定，每毫升输液量中直径>10um的不溶性微粒不能超过20个，直径>25um的不溶微粒不能超过2个。微粒进入人体，其危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热源反应、血小板减少等。为防止微粒污染，护理人员进行了以下研究：
2.1操作环境的净化
操作者除按常规要求穿衣、带帽、流动水洗手、避免扫床和较少人员流动外，还必需为每位患者穿刺后，应用随车消毒洗手，方便为第二为患者穿刺，以减少细菌微粒的污染.
2.2玻璃安瓿的正确切割
首先，切忌用镊子等物品敲开安瓿。对“非易折”型安瓿锯痕应小于颈断1/4，因为割锯时砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加，在开启安瓿前，以75%的酒精擦拭颈端是减少微粒污染的有效措施。
2.3正确的抽吸药液
抽药操作时不能“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒污染越多。抽吸药液时安瓿不应该倒置，针头不置于颈口时，玻璃微粒污染越多，于底部抽吸时污染微粒最少，但针头易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。
2.4安装输液终端滤器
终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。目前我国的终端滤器能可靠地滤过10um以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异，滤除率分别为93.4%、96.6%、97.4%、100%，与其他滤器相比，具有非常显著的差异。
3.静脉穿刺进针与拔针的方法探讨
3.1不同患者的静脉穿刺法
对血管粗而明显易固定者，应以20度角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30度角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；脱水或血管不充盈的患者，先采热敷使血管充盈，针头从正面以25角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针头稍向倾，在挑起静脉慢慢进针到位；浮肿病人，应选择粗血管，用拇指沿血管进行按压，使之暴露，消毒后快速进针。
3.2静脉穿刺进针角度的探讨
为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60度角时无痛，微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度点，约30度角，无痛，微痛者占76.71%，两组有显著差异，这是因为增大针头角度时，进针速度快而痛觉小。
3.3静脉穿刺后拔针方法的改进
输液完毕是棉签按压穿刺点，防止局部皮肤淤血。现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直按压，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管是拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力按压。
综上所述，静脉输液技术在临床应用以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注的液体安全性更为重要，不仅要近期无热源反应，也追求远期反应无微粒、无污染。穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。