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[摘要] 目的 探讨经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法 对32例腺性膀胱炎患者采用经尿道电切联合丝裂霉素膀胱灌注治疗,并观察其疗效。结果 随访6～48个月,平均31.8个月,25例症状完全消失,5例症状基本消失,偶有间歇性尿路刺激症状,2例出现复发,活检病理确认后再次行经尿道电切术,术后继续用丝裂霉素膀胱灌注,随访18个月,未见复发。结论 经尿道电切术是治疗腺性膀胱炎的一种安全有效的方法。术后行膀胱灌注有助于减少复发。
[关键词] 腺性膀胱炎;经尿道电切;膀胱灌注;丝裂霉素
[中图分类号] R694 .3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-153-02
Transurethral Electroresection Combined with Intravesical Instillation of Mitomycin in Treatment of Cystitis Glandularis:Report of 32 Cases
ZHANG JunYUAN Yaguang
Department of Urology,Affiliated Hospital,Inner Mongolia Medical College,Hohhot 010050,China
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of transurethral electroresection combined with intravesical instillation of mitomycin in treatment of cystitis glandularis. Methods Thirty-two patients with cystitis glandularis were followed up for 6 to 48 months and were treated with transurethral electroresection combined with intravesical instillation of mitomycin. Results Bladder symptoms disappeared in 25 patients;5 cases had urinary symptoms occasionally. Two of the patients had recurrent cystitis. Transurethral electroresection was performed again on these 2 patients,after they were diagnosed by biopsy;and then intravesical instillation with mitomycin was given. They were followed up for 18 months,during which no one had recurrence. Conclusion Transurethral electroresection is an effective and safe method in the treatment of cystitis glandularis. Intravesical instillation of mitomycin is effective for reducing the postoperative recurrence rate of cystitis glandularis.
[Key words]Cystitis glandula ris;Transurethral electroresection;Intravesical instillation;Mitomycin
腺性膀胱炎是一种由膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激膀胱黏膜增生性病变,具有特殊的病理发展过程和临床发病特点。我院于2006年1月～2009年10月采用经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎32例,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组32例,男9例,女23例。年龄25～71岁,平均38.6岁。临床表现为尿频、尿急、尿痛25例,无痛性肉眼血尿5例,镜下血尿2例。B超检查11例提示膀胱炎性改变,9例提示膀胱内有黏膜增厚,12例提示有占位性病变。所有患者均行膀胱镜活检,可见病变发生在膀胱颈和三角区22例,膀胱侧壁6例,膀胱顶部1例,膀胱底部3例。膀胱镜下表现:以乳头状瘤样型为主要病理表现者10例,滤泡样或绒毛样水肿型者17例,慢性炎症型5例,本组未见黏膜无显著改变型病例。
1.2方法
连续硬膜外麻醉后,患者取截石位,采用德国STROZ电切镜,电切功率100～120W,电凝功率80W。灌注液为5%甘露醇。膀胱内灌注量控制在120mL左右。电切时切除所有病变黏膜及周边1cm正常膀胱黏膜,切除深度直达浅肌层,留置F18三腔气囊导尿管。术后常规抗炎治疗,2～5d拔除尿管。
术后1周开始进行膀胱灌注:丝裂霉素20mg,生理盐水40mL,每周1次,共6次;以后每两周1次,共6次。再以后每月1次,持续2年。术后2年内每3个月复查膀胱镜1次,以后每半年复查1次。
2结果
32例患者手术顺利,术后随访6～48个月,平均31.8个月。25例症状完全消失,尿常规检查正常,术后膀胱镜检查见膀胱黏膜光滑,无充血水肿,未见有滤泡组织生长。5例症状基本消失,偶有间歇性尿路刺激症状,尿常规检查偶见红细胞,术后膀胱镜检查黏膜正常。2例术后复发,均为术后膀胱镜检查发现,活检病理确认后再次行经尿道电切术,术后继续用丝裂霉素20 mg膀胱灌注,随访18个月,未见复发。
3讨论
腺性膀胱炎是一种黏膜增生性病变,最早是在1899年由Stoer-ck[1]报道,其病因至今未明,目前认为可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻等诱发因素刺激有关,也可能为胚胎组织异位或残留所致[2]。腺性膀胱炎是膀胱黏膜的增生和化生同时存在的病变,在长期慢性炎症的刺激下,膀胱黏膜上皮的基底细胞呈灶性增生形成细胞巢并向固有层生长称为Brunn细胞巢,巢中心部退化形成囊腔为囊性膀胱炎,最后腔内柱状上皮形成腺样结构即为腺性膀胱炎[3]。另一种假说认为该病是胚胎残余的发展,直肠从尿生殖隔分离时,可能有异位胚胎残留,在一定条件下转化为腺体成分,当受到某些刺激因子作用时,进一步发展为腺性膀胱炎[4]。其本身为一种良性病变,但存在恶变倾向,国外有学者报道由腺性膀胱炎直接发展为腺癌的典型病例[4,5]。
腺性膀胱炎主要依据膀胱镜检查及膀胱黏膜活检所获得的病理诊断来确诊,其病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈,呈多中心性改变。根据膀胱镜检查结果,可将腺性膀胱炎分为4种类型[6]:①乳头状瘤样型:聚集的乳头状物或散在的小乳头状或息肉样突起,多数有蒂,伴有周围黏膜充血、水肿;②滤泡样或绒毛样水肿型:滤泡可呈圆形,末端透明、质脆,黏膜充血、水肿,呈滤泡样改变;③慢性炎症型:多见于伴发泌尿系感染的患者黏膜粗糙、增厚、充血、糜烂、血管纹理增多;④黏膜无显著改变型:膀胱黏膜光滑,随机活检时发现,此型膀胱黏膜无明显变化。
治疗方面,应首先去除病因,然后进行病灶的切除。近年来,随着微创技术的不断发展,经尿道电切术治疗腺性膀胱炎成为众多学者的一种新的选择。原则是电切时应切至肌层,电灼时烧灼黏膜及黏膜下层,切除范围应超过病变范围1cm。由于腺性膀胱炎有复发和恶变的倾向,因此术后辅以药物膀胱灌注是十分重要的。丝裂霉素是由放线菌族中分离出来的抗癌抗生素,分子量大,在细胞内通过还原酶活化后起作用,可使DNA解聚同时阻断DNA复制,高浓度时对RNA和蛋白质的合成起抑制作用。它不易被膀胱黏膜吸收,毒副作用低,临床上被广泛应用于膀胱癌和腺性膀胱炎的治疗。本组丝裂霉素采用20mg膀胱灌注,效果满意,未见明显不良反应,仅有2例复发。国内有学者采用高浓度(40mg)的丝裂霉素行膀胱灌注。我们认为,无循证医学的证据表明高浓度的丝裂霉素灌注疗效优于低浓度的,且高浓度的丝裂霉素易引发化学性膀胱炎,加重患者的膀胱刺激症状。
综上所述,经尿道电切联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎创伤小,疗效确切,副作用少,是治疗腺性膀胱炎的安全有效方法。
[参考文献]
[1] Kittredge WE,Willian Brannan.Cystitis glandularis[J]. J Urol,1959,81(2):419-422.
[2] Baldi A,Di Marino MP,Persichetti P,et al. Cystitis glanduralis complicating an eosinop hilic cystitis: a case report[J]. In Vivo,2003,17(6):651-653.
[3] Pantanowitz L,Otis CN. Cystitis glandularis[J]. Diagnostic Cytopathology,2008,36(3):181-182.
[4] Thrasher JB,Rajan RR,Perez LM,et al. Cystitis glandularis. Transition to adenocarcinoma of the urinary bladder[J]. N C Med J, 1994, 55(11):562-564.
[5] Edwards PD,Hurm RA,Jaeschke WH. Conversion of cystitis glandularis to adencoarcinoma[J]. J Urol,1972,108(4):568-570.
[6] 张循亮,王晓雄,曹静. 腺性膀胱炎:附15例报告[J]. 中华泌尿外科杂志,1995,16(7):413-416.
(收稿日期:2010-03-10)
[关键词] 腺性膀胱炎;经尿道电切;膀胱灌注;丝裂霉素
[中图分类号] R694 .3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-153-02
Transurethral Electroresection Combined with Intravesical Instillation of Mitomycin in Treatment of Cystitis Glandularis:Report of 32 Cases
ZHANG JunYUAN Yaguang
Department of Urology,Affiliated Hospital,Inner Mongolia Medical College,Hohhot 010050,China
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of transurethral electroresection combined with intravesical instillation of mitomycin in treatment of cystitis glandularis. Methods Thirty-two patients with cystitis glandularis were followed up for 6 to 48 months and were treated with transurethral electroresection combined with intravesical instillation of mitomycin. Results Bladder symptoms disappeared in 25 patients;5 cases had urinary symptoms occasionally. Two of the patients had recurrent cystitis. Transurethral electroresection was performed again on these 2 patients,after they were diagnosed by biopsy;and then intravesical instillation with mitomycin was given. They were followed up for 18 months,during which no one had recurrence. Conclusion Transurethral electroresection is an effective and safe method in the treatment of cystitis glandularis. Intravesical instillation of mitomycin is effective for reducing the postoperative recurrence rate of cystitis glandularis.
[Key words]Cystitis glandula ris;Transurethral electroresection;Intravesical instillation;Mitomycin
腺性膀胱炎是一种由膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激膀胱黏膜增生性病变,具有特殊的病理发展过程和临床发病特点。我院于2006年1月～2009年10月采用经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎32例,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组32例,男9例,女23例。年龄25～71岁,平均38.6岁。临床表现为尿频、尿急、尿痛25例,无痛性肉眼血尿5例,镜下血尿2例。B超检查11例提示膀胱炎性改变,9例提示膀胱内有黏膜增厚,12例提示有占位性病变。所有患者均行膀胱镜活检,可见病变发生在膀胱颈和三角区22例,膀胱侧壁6例,膀胱顶部1例,膀胱底部3例。膀胱镜下表现:以乳头状瘤样型为主要病理表现者10例,滤泡样或绒毛样水肿型者17例,慢性炎症型5例,本组未见黏膜无显著改变型病例。
1.2方法
连续硬膜外麻醉后,患者取截石位,采用德国STROZ电切镜,电切功率100～120W,电凝功率80W。灌注液为5%甘露醇。膀胱内灌注量控制在120mL左右。电切时切除所有病变黏膜及周边1cm正常膀胱黏膜,切除深度直达浅肌层,留置F18三腔气囊导尿管。术后常规抗炎治疗,2～5d拔除尿管。
术后1周开始进行膀胱灌注:丝裂霉素20mg,生理盐水40mL,每周1次,共6次;以后每两周1次,共6次。再以后每月1次,持续2年。术后2年内每3个月复查膀胱镜1次,以后每半年复查1次。
2结果
32例患者手术顺利,术后随访6～48个月,平均31.8个月。25例症状完全消失,尿常规检查正常,术后膀胱镜检查见膀胱黏膜光滑,无充血水肿,未见有滤泡组织生长。5例症状基本消失,偶有间歇性尿路刺激症状,尿常规检查偶见红细胞,术后膀胱镜检查黏膜正常。2例术后复发,均为术后膀胱镜检查发现,活检病理确认后再次行经尿道电切术,术后继续用丝裂霉素20 mg膀胱灌注,随访18个月,未见复发。
3讨论
腺性膀胱炎是一种黏膜增生性病变,最早是在1899年由Stoer-ck[1]报道,其病因至今未明,目前认为可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻等诱发因素刺激有关,也可能为胚胎组织异位或残留所致[2]。腺性膀胱炎是膀胱黏膜的增生和化生同时存在的病变,在长期慢性炎症的刺激下,膀胱黏膜上皮的基底细胞呈灶性增生形成细胞巢并向固有层生长称为Brunn细胞巢,巢中心部退化形成囊腔为囊性膀胱炎,最后腔内柱状上皮形成腺样结构即为腺性膀胱炎[3]。另一种假说认为该病是胚胎残余的发展,直肠从尿生殖隔分离时,可能有异位胚胎残留,在一定条件下转化为腺体成分,当受到某些刺激因子作用时,进一步发展为腺性膀胱炎[4]。其本身为一种良性病变,但存在恶变倾向,国外有学者报道由腺性膀胱炎直接发展为腺癌的典型病例[4,5]。
腺性膀胱炎主要依据膀胱镜检查及膀胱黏膜活检所获得的病理诊断来确诊,其病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈,呈多中心性改变。根据膀胱镜检查结果,可将腺性膀胱炎分为4种类型[6]:①乳头状瘤样型:聚集的乳头状物或散在的小乳头状或息肉样突起,多数有蒂,伴有周围黏膜充血、水肿;②滤泡样或绒毛样水肿型:滤泡可呈圆形,末端透明、质脆,黏膜充血、水肿,呈滤泡样改变;③慢性炎症型:多见于伴发泌尿系感染的患者黏膜粗糙、增厚、充血、糜烂、血管纹理增多;④黏膜无显著改变型:膀胱黏膜光滑,随机活检时发现,此型膀胱黏膜无明显变化。
治疗方面,应首先去除病因,然后进行病灶的切除。近年来,随着微创技术的不断发展,经尿道电切术治疗腺性膀胱炎成为众多学者的一种新的选择。原则是电切时应切至肌层,电灼时烧灼黏膜及黏膜下层,切除范围应超过病变范围1cm。由于腺性膀胱炎有复发和恶变的倾向,因此术后辅以药物膀胱灌注是十分重要的。丝裂霉素是由放线菌族中分离出来的抗癌抗生素,分子量大,在细胞内通过还原酶活化后起作用,可使DNA解聚同时阻断DNA复制,高浓度时对RNA和蛋白质的合成起抑制作用。它不易被膀胱黏膜吸收,毒副作用低,临床上被广泛应用于膀胱癌和腺性膀胱炎的治疗。本组丝裂霉素采用20mg膀胱灌注,效果满意,未见明显不良反应,仅有2例复发。国内有学者采用高浓度(40mg)的丝裂霉素行膀胱灌注。我们认为,无循证医学的证据表明高浓度的丝裂霉素灌注疗效优于低浓度的,且高浓度的丝裂霉素易引发化学性膀胱炎,加重患者的膀胱刺激症状。
综上所述,经尿道电切联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎创伤小,疗效确切,副作用少,是治疗腺性膀胱炎的安全有效方法。
[参考文献]
[1] Kittredge WE,Willian Brannan.Cystitis glandularis[J]. J Urol,1959,81(2):419-422.
[2] Baldi A,Di Marino MP,Persichetti P,et al. Cystitis glanduralis complicating an eosinop hilic cystitis: a case report[J]. In Vivo,2003,17(6):651-653.
[3] Pantanowitz L,Otis CN. Cystitis glandularis[J]. Diagnostic Cytopathology,2008,36(3):181-182.
[4] Thrasher JB,Rajan RR,Perez LM,et al. Cystitis glandularis. Transition to adenocarcinoma of the urinary bladder[J]. N C Med J, 1994, 55(11):562-564.
[5] Edwards PD,Hurm RA,Jaeschke WH. Conversion of cystitis glandularis to adencoarcinoma[J]. J Urol,1972,108(4):568-570.
[6] 张循亮,王晓雄,曹静. 腺性膀胱炎:附15例报告[J]. 中华泌尿外科杂志,1995,16(7):413-416.
(收稿日期:2010-03-10)