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【摘 要】 目的 分析和比较传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效。 方法 选取我院2012年1月到2014年1月收治的126例小儿疝气患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组63例患者采用微创手术进行治疗，对照组63例患者采用传统手术进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果实验组在术中出血、手术时间、住院时间以及自主活动时间等方面明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。 实验组并发症的发生率为14.29%明显小于对照组的并发症发生率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），讨论 采用微创手术治疗小儿疝气相比传统手术的治疗方式，效果显著，手术时间短，术中出血少，患儿恢复快，具有临床推广意义。
【关键词】 传统手术 微创手术 小儿疝气 临床疗效
【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0115-01
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称脱肠，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，常见类型有腹股沟直疝、斜疝等。疝气一般发生率为1%到4%，男孩发病率是是女孩的10倍，早产儿的患病率相对较高，且可能发生于两侧[1]。临床治疗多采用手术治疗的方式，但由于患儿的特殊性，传统手术治疗的方式效果并不显著，且术后并发症较多，患儿恢复较慢。随着微创手术的不断发展，采用微创手术治疗小儿疝气受到人们的广泛关注。选取我院2012年1月到2014年1月收治的126例小儿疝气患者作为研究对象，分析和比较传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院选取2012年1月到2014年1月收治的126例小儿疝气患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组63例患儿，男42例，女21例；最小年龄5个月，最大年龄12岁，平均年龄（5.2±1.4）岁；直疝46例.斜疝17例；对照组63例患儿，男40例，女23例；最小年龄6个月，最大年龄14岁，平均年龄（5.3±1.5）岁；直疝42例.斜疝21例；两组患者在性别、年龄、病症等方面差异不显著，具有可比性。
1.2 方法
实验组63例患儿，采用微创手术进行治疗，患儿的臀部垫高，平卧于病床，进行常规消毒和麻醉，在皮横纹下采取横行切入，切口长度在0.5～ 2cm之间，找到小儿的疝囊，纵形切开，使疝囊游离，用丝线结扎患儿的疝囊颈部，复位精索和囊丸，依次关闭缝合，术后对患儿使用常规抗生素，防止患儿感染[2]。
对照组63例患儿，采用传统手术进行治疗，由皮横纹下采取横行切入，切口的长度大于2.5cm[3]，其他操作与观察组基本一样。
1.3 观察指标
对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、自助活动时间以及术后并发症等方面。
1.4 数据处理
本次研究中的数据均采用软件SPSS 17.0进行统计分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05则表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效的比较
本次研究中实验组患者术中出血（1.64±0.16）ml，手术时间（12.23±2.10）min，住院时间（2.12±1.1）d，自助活动时间（22.17±2.07）h，对照组患者术中出血（4.23±0.31）ml，手术时间（21.40±2.36）min，住院时间（8.11±1.6）d，自助活动时间（12.84±1.83）h，实验组在术中出血、手术时间、住院时间以及自主活动时间等方面明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后并发症的比较
实验组63例患者，在治疗后有9例出现并发症，并发症的发生率为14.29%，对照组63例患者有24例出现并发症，并发症的发生率为40%，实验组的并发症的发生率明显小于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），说明采用微创手术治疗小儿疝气术后并发症的发生率明显小于传统手术。
3 讨论
小儿疝气的病因较复杂，主要是由于患儿腹壁肌肉不发达，当其咳嗽、哭闹或大力排便的时候，会提高患儿的腹腔内的压力从而产生肿物或肿物增大，同时肿物也有可能进入患儿的阴囊，造成阴囊一侧肿胀。小儿疝气会随着患儿的年龄的增长以及腹壁肌肉的发达，可能会自愈[4]。因此，年满1岁或更年长的患儿更适合手术治疗的方式，对于未满1岁的患儿可以根据患儿的身体状况，考虑是否手术以及手术时间。
由于患儿年龄较小，与成年人相比体质较弱，各器官发育并不成熟，自身调节能力较弱，采用传统手术方式，虽然操作方便，暴露完全，但手术切口较长，术后不易愈合，患儿术后并发症的发生率较高，主要并发症有腹胀、疝复发、继发鞘膜积液、阴囊肿胀等。而微创手术的医疗器械相对先进，医师操作技术较高，手术切口较小，因此微创手术相比传统手术方法，临床治疗效果显著，术中出血少，患儿收创伤小，术后并发症较少。在手术治疗的过程中，操作医师应要清楚得了解患儿腹股沟区的解剖层次，有效的找到疝囊位置。由于微创手术的横切口较短，暴露面较小，因此在寻找疝囊的过程中要注意以下几点：首先试提患儿深筋膜的表面，若可以提起，则疝囊可能在其内部，只需稍加分离即可；再者，拉紧患儿的睾丸，使精索有张力，顺着精索向上寻找，在精索突然消失的部位，则为外环口，可撑开外环口提起疝囊；当疝囊难以找到的时候，可以尝试把精索完整提出，在精索中寻找，确保安全可靠。本次研究中实验组在术中出血、手术时间、住院时间以及自主活动时间等方面明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症的发生率为14.29%明显小于对照组的并发症发生率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），结果与高良华[5]在2013年的相关研究结果相符，说明采用微创手术治疗小儿疝气的治疗效果优于传统手术。
综上所述，采用微创手术治疗小儿疝气相比传统手术的治疗方式，效果显著，手术时间短，术中出血少，患儿受损伤小，术后恢复快，具有临床推广意义。
参考文献
[1] 李正，王慧兰，吉士俟.实用dxJk～b科学[M].北京：人民卫生出版社.2001.531—535.
[2] 于鹏，张莹. 微型腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中的临床效果观察[J] . 中外医疗，2011，30（9）：18-19.
[3] 陆艳春.腹腔镜下行小儿疮气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药，2009，4（21）：94.
[4] 陈文革.微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的价值研究[J].中国社区医生，2012，14（3）：324.
[5] 高良华. 传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果观察[J]. 临床合理用药，2013，07（06）：121
作者简介：汪必树，男，1971-，彝族、云南楚雄双柏，双柏县妥甸镇卫生院工作，大专学历，外科主治医师，主要从事内、外、妇、儿的临床工作（西医）23年
刘文频 女 1981.7.15 湖南中医药大学第二附属医院心血管内科 硕士 研究方向：心血管内科方面 15367858227 邮寄地址： 湖南中医药大学第二附属医院心血管内科
【关键词】 传统手术 微创手术 小儿疝气 临床疗效
【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0115-01
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称脱肠，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，常见类型有腹股沟直疝、斜疝等。疝气一般发生率为1%到4%，男孩发病率是是女孩的10倍，早产儿的患病率相对较高，且可能发生于两侧[1]。临床治疗多采用手术治疗的方式，但由于患儿的特殊性，传统手术治疗的方式效果并不显著，且术后并发症较多，患儿恢复较慢。随着微创手术的不断发展，采用微创手术治疗小儿疝气受到人们的广泛关注。选取我院2012年1月到2014年1月收治的126例小儿疝气患者作为研究对象，分析和比较传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院选取2012年1月到2014年1月收治的126例小儿疝气患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组63例患儿，男42例，女21例；最小年龄5个月，最大年龄12岁，平均年龄（5.2±1.4）岁；直疝46例.斜疝17例；对照组63例患儿，男40例，女23例；最小年龄6个月，最大年龄14岁，平均年龄（5.3±1.5）岁；直疝42例.斜疝21例；两组患者在性别、年龄、病症等方面差异不显著，具有可比性。
1.2 方法
实验组63例患儿，采用微创手术进行治疗，患儿的臀部垫高，平卧于病床，进行常规消毒和麻醉，在皮横纹下采取横行切入，切口长度在0.5～ 2cm之间，找到小儿的疝囊，纵形切开，使疝囊游离，用丝线结扎患儿的疝囊颈部，复位精索和囊丸，依次关闭缝合，术后对患儿使用常规抗生素，防止患儿感染[2]。
对照组63例患儿，采用传统手术进行治疗，由皮横纹下采取横行切入，切口的长度大于2.5cm[3]，其他操作与观察组基本一样。
1.3 观察指标
对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、自助活动时间以及术后并发症等方面。
1.4 数据处理
本次研究中的数据均采用软件SPSS 17.0进行统计分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05则表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效的比较
本次研究中实验组患者术中出血（1.64±0.16）ml，手术时间（12.23±2.10）min，住院时间（2.12±1.1）d，自助活动时间（22.17±2.07）h，对照组患者术中出血（4.23±0.31）ml，手术时间（21.40±2.36）min，住院时间（8.11±1.6）d，自助活动时间（12.84±1.83）h，实验组在术中出血、手术时间、住院时间以及自主活动时间等方面明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后并发症的比较
实验组63例患者，在治疗后有9例出现并发症，并发症的发生率为14.29%，对照组63例患者有24例出现并发症，并发症的发生率为40%，实验组的并发症的发生率明显小于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），说明采用微创手术治疗小儿疝气术后并发症的发生率明显小于传统手术。
3 讨论
小儿疝气的病因较复杂，主要是由于患儿腹壁肌肉不发达，当其咳嗽、哭闹或大力排便的时候，会提高患儿的腹腔内的压力从而产生肿物或肿物增大，同时肿物也有可能进入患儿的阴囊，造成阴囊一侧肿胀。小儿疝气会随着患儿的年龄的增长以及腹壁肌肉的发达，可能会自愈[4]。因此，年满1岁或更年长的患儿更适合手术治疗的方式，对于未满1岁的患儿可以根据患儿的身体状况，考虑是否手术以及手术时间。
由于患儿年龄较小，与成年人相比体质较弱，各器官发育并不成熟，自身调节能力较弱，采用传统手术方式，虽然操作方便，暴露完全，但手术切口较长，术后不易愈合，患儿术后并发症的发生率较高，主要并发症有腹胀、疝复发、继发鞘膜积液、阴囊肿胀等。而微创手术的医疗器械相对先进，医师操作技术较高，手术切口较小，因此微创手术相比传统手术方法，临床治疗效果显著，术中出血少，患儿收创伤小，术后并发症较少。在手术治疗的过程中，操作医师应要清楚得了解患儿腹股沟区的解剖层次，有效的找到疝囊位置。由于微创手术的横切口较短，暴露面较小，因此在寻找疝囊的过程中要注意以下几点：首先试提患儿深筋膜的表面，若可以提起，则疝囊可能在其内部，只需稍加分离即可；再者，拉紧患儿的睾丸，使精索有张力，顺着精索向上寻找，在精索突然消失的部位，则为外环口，可撑开外环口提起疝囊；当疝囊难以找到的时候，可以尝试把精索完整提出，在精索中寻找，确保安全可靠。本次研究中实验组在术中出血、手术时间、住院时间以及自主活动时间等方面明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症的发生率为14.29%明显小于对照组的并发症发生率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），结果与高良华[5]在2013年的相关研究结果相符，说明采用微创手术治疗小儿疝气的治疗效果优于传统手术。
综上所述，采用微创手术治疗小儿疝气相比传统手术的治疗方式，效果显著，手术时间短，术中出血少，患儿受损伤小，术后恢复快，具有临床推广意义。
参考文献
[1] 李正，王慧兰，吉士俟.实用dxJk～b科学[M].北京：人民卫生出版社.2001.531—535.
[2] 于鹏，张莹. 微型腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中的临床效果观察[J] . 中外医疗，2011，30（9）：18-19.
[3] 陆艳春.腹腔镜下行小儿疮气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药，2009，4（21）：94.
[4] 陈文革.微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的价值研究[J].中国社区医生，2012，14（3）：324.
[5] 高良华. 传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果观察[J]. 临床合理用药，2013，07（06）：121
作者简介：汪必树，男，1971-，彝族、云南楚雄双柏，双柏县妥甸镇卫生院工作，大专学历，外科主治医师，主要从事内、外、妇、儿的临床工作（西医）23年
刘文频 女 1981.7.15 湖南中医药大学第二附属医院心血管内科 硕士 研究方向：心血管内科方面 15367858227 邮寄地址： 湖南中医药大学第二附属医院心血管内科