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【摘要】目的观察心酰胺(环磷酸腺苷葡甲胺，McAMP)对慢性肺心病心衰患者的疗效。
方法58例慢性肺心病心衰患者随机分为两组，对照组29例，治疗组29例，两组常规治疗相同，治疗组加用心酰胺治疗。比较两组治疗前后临床症状、体征、心功能指标和动脉血气的改善程度。 结果治疗组总有效率为93. 1 %，对照组为72. 4 %，两组差异有显著性意义(P<0.05); 治疗组PaO2和PaCO2改善值明显高于对照组(P<0.01); 治疗组治疗后心功能较治疗前明显改善(P<0.01)。结论心酰胺能明显改善慢性肺心病心衰患者的心功能并改善通气，可作为治疗肺心病心衰的常规用药。
【关键词】心酰胺；肺心病；心衰
文章编号：1003-1383(2006)03-0249-02中图分
类号：R 541.605.415文献标识码：A
心酰胺 (环磷酸腺苷葡甲胺) 为腺苷酸类的一代新药,临床上常用于治疗充血性心力衰竭、心肌病、心肌炎、心律失常等。我们于2005年1月至2006年2月用心酰胺治疗慢性肺心病心衰患者，并观察其临床疗效及对心功能和血气指标的影响，报告如下。
资料与方法
1.病例选择58例患者为我院慢性肺心病心衰住院病人, 心功能在Ⅱ级～Ⅳ 级(NYHA 心功能分级)，肺心病史3年以上，均有反复出现肺部感染及心衰，均符合1980 年全国肺心病专业会议制定的诊断标准，并排除冠心病、高心病、风心病等心脏疾患。随机分为两组，治疗组29例，男20 例，女9例，年龄71±10 岁；对照组29 例，男18 例，女11 例，年龄69 ±9 岁。两组性别、年龄等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.方法对照组采用常规的基础治疗，予抗生素抗感染，平喘、祛痰及减轻心脏负荷(予利尿剂及血管扩张剂)。治疗组在此基础上用心酰胺90～150 mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100 ml中静脉点滴,每日一次，疗程2周。两组治疗前后分别测定心电图、肺功能、血尿常规、血生化等，每天测呼吸、心率、血压等变化。入选患者治疗前、后分别做超声心动图检查，根据其中图像计算每搏输出量(SV)、每分心输出量(CO)、心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)。治疗前、后分别做动脉血气分析, 记录PaO2 和 PaCO2, 计算PaO2增加值和PaCO2降低值。
3.治疗效果评定根据治疗前后心衰的症状、体征进行临床心功能分级。①显效：水肿完全消失，颈静脉怒张消退，两肺湿罗音明显改善，尿量增加，心功能改善2 级。②有效：水肿减轻，颈静脉怒张减轻，两肺湿罗音减少，尿量增加，心功能改善1 级。③无效：症状、体征无明显改善或恶化者。
4.统计学分析统计数据以(-±s) 表示，组间计量资料比较用t 检验,有效率比较用χ2检验，用PEMS3.1(华西医科大统计软件包)处理。
结果
两组临床症状、体征改善情况：治疗组总有效率为93. 1 %，明显高于对照组的72.4%，比较有显著差异(P<0.05)。见表1 。两组治疗前后心功能指标变化：两组治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05或<0.01)，治疗后治疗组各指标则明显高于对照组，见表2。两组治疗后动脉血气参数均有一定程度改善，但治疗组PaO2和PaCO2改善值均高于对照组，差异有显著性(P<0.01)，详见表3 。两组未见不良反应。
讨论
慢性肺心病病人由于慢性缺氧及肺部反复感染, 对洋地黄药物耐受性低, 疗效较差, 且容易发生心律失常, 故临床治疗困难。心酰胺是近年合成的环磷酸腺苷(cAMP) 的新衍生物，与同类相比，具有药理作用强、毒性低、作用迅速、稳定性高等优点。本文结果表明心酰胺治疗组总有效率93. 1 % ,明显高于对照组的72. 4 %; 心酰胺治疗组PaO2 和 PaCO2 改善值明显高于对照组; 治疗后左心室收缩功能也明显优于对照组。心酰胺可明显改善慢性肺心病心衰患者的心功能并改善通气,其机理是：①心酰胺作为一种外源性cAMP ,可以直接增加细胞内cAMP 的浓度, 使心肌细胞钙内流增加, 细胞内Ca2 + 浓度升高, 能增加心肌收缩力, 从而产生正性肌力作用。 cAMP 作为“第二信使”还有扩血管作用, 可以减轻心脏前后负荷, 增加心排血量, 从而改善心功能[1~3]。②心酰胺能扩张血管，从而减轻外周阻力, 降低肺动脉压、肺楔压及右心室舒张末期压，降低肺动脉压, 改善肺循环和呼吸困难，从而改善右心功能[4]。③心酰胺具有降低冠脉阻力、改善冠脉循环、增加心肌供氧量、保护缺血心肌的作用。在扩张外周血管的同时,心率并不加快,甚至略有减少，对合并心律失常者有较好疗效。④心酰胺可使细胞内cAM P 浓度增加, 直接松弛支气管平滑肌, 并能抑制肥大细胞释放生物活性物质，解除支气管痉挛, 改善通气，对慢支及支气管哮喘有较好疗效[5，6]，故对肺心病心衰患者尤其适用, 且疗效安全无毒副作用。所以心酰胺可作为治疗肺心病心衰的常规用药。
参考文献
［1］中国MCA-CHF 研究协作组. 环磷酸腺苷葡甲胺注射液治疗充血性心力衰竭的多中心临床研究报告［J］.临床心血管杂志,1999，6 ：285.
［2］张开滋. 心先胺的药理作用和临床应用进展［J］.中国心血管杂志,1998，3 (2) ：98-102.
［3］张子彬,郑宗锷. 充血性心力衰竭［M］. 第2 版. 北京:科学技术文献出版社,1997，207-217.
［4］彭寒林，郑青平，李解贵，等. 心先安治疗老年肺心病急性加重期疗效观察［J］. 实用医学杂志，2005，21(19)：2200-2201.
［5］马涛. 心先安治疗慢性支气管炎喘息型58例临床观察［J］.河北医学，2000，22(2)：94-95.
［6］郭美兰，王雪琴. 心先安治疗支气管哮喘36例疗效观察［J］.实用医技杂志，2002，9(6)：425.
(收稿日期：2006-05-16编辑：潘明志)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
方法58例慢性肺心病心衰患者随机分为两组，对照组29例，治疗组29例，两组常规治疗相同，治疗组加用心酰胺治疗。比较两组治疗前后临床症状、体征、心功能指标和动脉血气的改善程度。 结果治疗组总有效率为93. 1 %，对照组为72. 4 %，两组差异有显著性意义(P<0.05); 治疗组PaO2和PaCO2改善值明显高于对照组(P<0.01); 治疗组治疗后心功能较治疗前明显改善(P<0.01)。结论心酰胺能明显改善慢性肺心病心衰患者的心功能并改善通气，可作为治疗肺心病心衰的常规用药。
【关键词】心酰胺；肺心病；心衰
文章编号：1003-1383(2006)03-0249-02中图分
类号：R 541.605.415文献标识码：A
心酰胺 (环磷酸腺苷葡甲胺) 为腺苷酸类的一代新药,临床上常用于治疗充血性心力衰竭、心肌病、心肌炎、心律失常等。我们于2005年1月至2006年2月用心酰胺治疗慢性肺心病心衰患者，并观察其临床疗效及对心功能和血气指标的影响，报告如下。
资料与方法
1.病例选择58例患者为我院慢性肺心病心衰住院病人, 心功能在Ⅱ级～Ⅳ 级(NYHA 心功能分级)，肺心病史3年以上，均有反复出现肺部感染及心衰，均符合1980 年全国肺心病专业会议制定的诊断标准，并排除冠心病、高心病、风心病等心脏疾患。随机分为两组，治疗组29例，男20 例，女9例，年龄71±10 岁；对照组29 例，男18 例，女11 例，年龄69 ±9 岁。两组性别、年龄等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.方法对照组采用常规的基础治疗，予抗生素抗感染，平喘、祛痰及减轻心脏负荷(予利尿剂及血管扩张剂)。治疗组在此基础上用心酰胺90～150 mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100 ml中静脉点滴,每日一次，疗程2周。两组治疗前后分别测定心电图、肺功能、血尿常规、血生化等，每天测呼吸、心率、血压等变化。入选患者治疗前、后分别做超声心动图检查，根据其中图像计算每搏输出量(SV)、每分心输出量(CO)、心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)。治疗前、后分别做动脉血气分析, 记录PaO2 和 PaCO2, 计算PaO2增加值和PaCO2降低值。
3.治疗效果评定根据治疗前后心衰的症状、体征进行临床心功能分级。①显效：水肿完全消失，颈静脉怒张消退，两肺湿罗音明显改善，尿量增加，心功能改善2 级。②有效：水肿减轻，颈静脉怒张减轻，两肺湿罗音减少，尿量增加，心功能改善1 级。③无效：症状、体征无明显改善或恶化者。
4.统计学分析统计数据以(-±s) 表示，组间计量资料比较用t 检验,有效率比较用χ2检验，用PEMS3.1(华西医科大统计软件包)处理。
结果
两组临床症状、体征改善情况：治疗组总有效率为93. 1 %，明显高于对照组的72.4%，比较有显著差异(P<0.05)。见表1 。两组治疗前后心功能指标变化：两组治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05或<0.01)，治疗后治疗组各指标则明显高于对照组，见表2。两组治疗后动脉血气参数均有一定程度改善，但治疗组PaO2和PaCO2改善值均高于对照组，差异有显著性(P<0.01)，详见表3 。两组未见不良反应。
讨论
慢性肺心病病人由于慢性缺氧及肺部反复感染, 对洋地黄药物耐受性低, 疗效较差, 且容易发生心律失常, 故临床治疗困难。心酰胺是近年合成的环磷酸腺苷(cAMP) 的新衍生物，与同类相比，具有药理作用强、毒性低、作用迅速、稳定性高等优点。本文结果表明心酰胺治疗组总有效率93. 1 % ,明显高于对照组的72. 4 %; 心酰胺治疗组PaO2 和 PaCO2 改善值明显高于对照组; 治疗后左心室收缩功能也明显优于对照组。心酰胺可明显改善慢性肺心病心衰患者的心功能并改善通气,其机理是：①心酰胺作为一种外源性cAMP ,可以直接增加细胞内cAMP 的浓度, 使心肌细胞钙内流增加, 细胞内Ca2 + 浓度升高, 能增加心肌收缩力, 从而产生正性肌力作用。 cAMP 作为“第二信使”还有扩血管作用, 可以减轻心脏前后负荷, 增加心排血量, 从而改善心功能[1~3]。②心酰胺能扩张血管，从而减轻外周阻力, 降低肺动脉压、肺楔压及右心室舒张末期压，降低肺动脉压, 改善肺循环和呼吸困难，从而改善右心功能[4]。③心酰胺具有降低冠脉阻力、改善冠脉循环、增加心肌供氧量、保护缺血心肌的作用。在扩张外周血管的同时,心率并不加快,甚至略有减少，对合并心律失常者有较好疗效。④心酰胺可使细胞内cAM P 浓度增加, 直接松弛支气管平滑肌, 并能抑制肥大细胞释放生物活性物质，解除支气管痉挛, 改善通气，对慢支及支气管哮喘有较好疗效[5，6]，故对肺心病心衰患者尤其适用, 且疗效安全无毒副作用。所以心酰胺可作为治疗肺心病心衰的常规用药。
参考文献
［1］中国MCA-CHF 研究协作组. 环磷酸腺苷葡甲胺注射液治疗充血性心力衰竭的多中心临床研究报告［J］.临床心血管杂志,1999，6 ：285.
［2］张开滋. 心先胺的药理作用和临床应用进展［J］.中国心血管杂志,1998，3 (2) ：98-102.
［3］张子彬,郑宗锷. 充血性心力衰竭［M］. 第2 版. 北京:科学技术文献出版社,1997，207-217.
［4］彭寒林，郑青平，李解贵，等. 心先安治疗老年肺心病急性加重期疗效观察［J］. 实用医学杂志，2005，21(19)：2200-2201.
［5］马涛. 心先安治疗慢性支气管炎喘息型58例临床观察［J］.河北医学，2000，22(2)：94-95.
［6］郭美兰，王雪琴. 心先安治疗支气管哮喘36例疗效观察［J］.实用医技杂志，2002，9(6)：425.
(收稿日期：2006-05-16编辑：潘明志)
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