死亡病案质量监控与缺陷分析

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目的:通过分析死亡病案书写质量缺陷及原因以提高死亡病历书写质量.方法:选用2011年死亡病案494份,回顾性分析出现缺陷的项目和原因.结果:影响死亡病案书写质量的主要项目包括漏填、填写不符合标准、涂改、记录不准确、签改不及时.缺陷项目主要在病案首页填写、入院记录、首次病程记录、病程记录、护理文书等方面,其中,病程记录缺陷项目主要以反映死亡病案的抢救记录、死亡记录、死亡原因书写缺陷为主.结论:严格监控影响死亡病历书写质量的主要原因,努力提高死亡病案的书写质量.
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