【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0823-02
　　1 临床资料
　　患者男性，32岁，因工作时化工原料泄露，其中含50%浓度的氢氟酸，喷溅在右侧肩颈部、右上肢，伤后立刻用大量流水冲淋，大约10分钟后更换身上的工作服，经一个半小时急诊收入院，患者转运途中自觉创面疼痛，且逐渐加剧，入院后神志清楚，无抽搐，无心悸，但烦躁不安，查体呈痛苦貌，心率120次/分，心律齐。呼吸急促，30次/分，血压160/80mmHg，右上肢及右侧肩部、颈部见灼伤创面，面积约12%TBSA，局部肿胀，创面呈褐色，有少许水泡，有脓性渗液，，基底层呈紫黑色，创缘充血。入院后急查血常规，白细胞计数24×109，生化提示血钙1.2mmol/l，心电图提示Q-T间期延长。入院诊断为①氢氟酸烧伤12%TBSA，深二度2%三度10%，全身多处；②氢氟酸中毒。立刻予大量冲洗用水冲洗创面后，10%葡萄糖酸钙创面湿敷，并予创面下方局部注射，同时开放深静脉通道，静滴平衡盐，葡萄糖酸钙微泵持续泵入，连续监测患者生命体征及血钙情况，入院后1小时血钙浓度降至0.6mmol/l，且患者出现呼吸微弱，反应差，气管插管呼吸机控制呼吸，患者逐渐出现意识丧失，自主呼吸消失，心电监护显示室扑波形，很快转为室颤，予胸外按压，给予肾上腺素1 mg静脉注射， 地塞米松20 mg静推， 并予心脏电除颤， 但心率未能恢复，抢救无效死亡。本病例2小时内10%葡萄糖酸钙持续微泵注射共24g，创面基底部注射20g。
　　2 讨论
　　氢氟酸烧伤临床发病率不高，但有时可能出现严重的后果，临床应当引起足够的重视。其主要的致伤机制：由于F-具有强大的渗透力，当其穿透皮肤及皮下组织时，可以引起组织液化坏死及伤部骨组织的脱钙作用；F-与Ca2+结合形成不溶性的氟化钙，使血钙浓度降低，严重时可引起致命的低钙血症。Greendyke等估计氢氟酸的口服致死剂量为20mg/kg。
　　本病例属于大面积高浓度氢氟酸烧伤合并中毒，该患者伤后虽有冲洗，但未及時脱去衣物， 从创面吸收毒物量较大，远远超过致死量，病情进展迅速，虽经积极抢救，仍迅速死亡。总结该病例的经验教训：①低钙血症是氢氟酸中毒的主要死因，早期急救主要围绕如何减少毒素吸收、纠正低钙血症。②应在密切监测血钙和心电图监护下， 及时予钙剂对抗F-毒性。静脉补钙可远远超过常规补钙量；创面湿敷、创面基底部注射、创面附近知名动脉推洼l0%葡萄糖酸钙等；③如有条件，大面积深度氢氟酸烧伤，应争取时间创面切痂，可有效减少F-吸收；④大面积深度氢氟酸烧伤，病情凶险，进展快，呼吸、循环系统需注意积极的对症支持处理。