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摘 要 目的：探討无张力疝修补术围手术期的临床护理及康复指导效果。方法：应用新的材料(网片)对2005年10月～2008年10月186例腹股沟疝患者进行修补的资料情况进行回顾性分析，并强调做好患者术前、术后的护理及康复指导。结果：通过采取有效的护理，186例患者均消除了思想上的顾虑，顺利接受手术治疗。患者术后恢复良好，切口均为I期愈合，经随访至2008年10月31日，无1例复发。结论：术前做好对患者的心理健康教育、术后护理及康复指导，是提高手术成功率的重要措施，并可以使患者早日康复。此方法具有操作简便、损伤轻、无张力缝合、恢复快、并发症少以及复发率低等优点，值得临床推广。
关键词 无张力疝修补术 康复指导 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.169
随着人们对腹股沟疝修补术解剖和术后复发机制的认识以及医用高分子材料的开发与应用，近年来，疝修补术已成为临床治疗腹股沟疝的一种新方法被临床广泛应用。我科自2005年10月～2008年10月，对186例腹股沟疝患者施行了疝无张力修补术，取得了很好的疗效，现将体会报告如下。
资料与方法
2005年10月～2008年10月我科收治腹股沟疝患者186例，均为男性，年龄26～72岁。其中单侧腹股沟斜疝146例，双侧腹股沟斜疝26例，腹股沟直疝14例。易复性斜疝140例，难复性斜疝26例，嵌顿性疝20例。嵌顿性疝中2例出现腹膜炎的症状和体征。文化程度：本科28例，大专30例，高中62例，初中35例、小学以下31例。
方法：按一般常规腹部手术做好准备，均选择硬膜外麻醉。要采用产品聚丙烯锥型充填物和成形补片，来完成无张力腹股沟疝修补术。将网片置于缺损处，缝线固定于周围组织，术毕处理同传统方法。
统计学处理：计数资料采用X2检验。
护 理
术前护理：护士在术前要认真查阅患者的病史资料，协助临床完成各种辅助检查，并全面了解检查的结果。详细掌握患者有无吸烟、喝酒、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等病史。要消除致腹内压升高的因素，除紧急手术外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素的患者，均应做相应的对症处理，待症状得到控制后，再择期进行手术，否则易导致疝修补术的失败和术后疝的复发。护士要告知吸烟患者应在术前2周前必须戒烟，注意身体的保暖，预防受凉感冒。要多饮水和多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便的通畅。根据患者不同的文化程度及接受能力，要向患者讲解腹股沟疝的病因及诱因，指导患者克服戒烟、戒酒等不良生活习惯。
心理护理：因为无张力腹股沟疝修补术是一种新的手术方法，是在人体腹部缺损部位植入外源性补片，用以修补这种先天或后天的缺损。由于患者对这种方法的不甚了解，认为异物在体内会有疼痛、异物感或出现并发症等，为此，往往对手术产生心理紧张、疑虑或不信任。针对这种情况，我们要运用不同形式的健康教育，向患者说明手术的必要性及手术的方法，重点介绍疝环充填物的优点和特性，告诉患者所具有的强拉力和抗折裂，化学及物理特性也比较稳定，并且与组织有良好的相容性和抗感染性。详细说明手术创伤小，术后无需制动且复发率低等优点。必要的时候，邀请恢复期的患者来进行交流手术的经历，让他们现身说法，以减轻或消除这些患者的怀疑和恐惧心理，以良好的状态配合手术的治疗。
术后护理：①术后舒适度的改善：患者术后舒适度的改善是手术后护理追求的目标之一。腹股沟疝手术患者由于活动受限、伤口疼痛、术后尿潴留以及自理缺陷等，是造成或影响舒适度的主要原因。无张力疝修补术是应用特殊高分子新材料补片缝合腹股沟管壁替代传统张力缝合，手术是在硬膜外麻醉下进行。无张力手术方法简单、创伤小、按照硬膜外麻醉进行术后护理。术后患者卧床6小时后，如果血压平稳，在无特殊不适的情况下，可以下床活动，且活动度不受任何限制，大大提高了患者的舒适度，增强了患者的自理能力，从而避免了因患者长时间卧床可能引起的并发症。由于无张力疝修补术为人工植入充填物及补片，无张力大大减轻了患者术后伤口的疼痛和牵扯感。186例均未用止痛剂。而且在患者无特殊的情况下，术后6小时患者即可正常饮食，但告知患者必须忌食辛辣和刺激性食物。②术后切口的观察：要密切观察患者有无切口出血感染。术后切口常规用沙袋压迫4～6小时，预防切口处的出血和感染。切口感染是疝复发的主要原因之一，术后需应用抗生素，注意观察患者体温和脉搏的变化以及切口有无红、肿、疼痛等现象，一旦发现切口感染，必须及时处理。③术后排尿的观察：患者术后由于麻醉或手术的刺激，使患者的膀胱一时性收缩，功能丧失，很可能就会出现排尿困难。为此，护士要密切观察患者术后排尿情况，以便发现问题，应及时采取有效的措施。
康复指导：术后患者剧烈的咳嗽和用力大小便等，均可引起腹内压升高，而不利于切口的愈合，因此告知患者术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽。指导患者保持切口敷料的清洁和干燥，避免大小便污染；如有污染或脱落，应及时更换。要告知患者在咳嗽时，用手掌按压保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。同时要保持患者的排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱患者避免用力排便。患者术后6～12小时若无恶心和呕吐，可进食流质，次日可进食软食或普食。叮嘱患者出院后要进行多散步及做轻微活动，并逐渐增加活动量，2周后可进行适当的体力活动，但应避免提重物等增加腹压的活动。强调3个月内不能参加重体力劳动或提举重物，要注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。注意多饮水、多吃水果以及蔬菜等，以保持大便通畅。若出现疝复发情况，应及早复诊。
讨 论
无张力腹股沟疝修补术是一种新型的手术方法，是在人体腹部缺损部位植入外源性补片，用以修补先天或后天的缺损。由于无张力疝修补术方法简单，创伤小，患者术后无明显疼痛和牵拉感，局部也无隆起现象，为此目前被临床广泛应用。传统的修补术，按常规需要患者卧床3天，术区需用砂袋压迫止血12小时；而无张力疝修补术是应用特殊高分子新材料补片缝合腹股沟管壁替代传统张力缝合，手术是在硬膜外麻醉下进行的，使无张力疝修补术后的舒适度得到了明显改善，而且术后活动不受时间限制，只要麻醉过后即可下地活动，从而有效地避免或减轻了患者的痛苦，加快了患者的恢复。
参考文献
1 吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:447.
2 卜淑娟,黄夏蕾,刘舒颖.等.无张力疝修补术与传统疝修补术的效果观察.现代护理,2003,9(6):440-441.
3 潘爱红.腹股沟疝无张力修补术的健康教育.现代护理,2002,8(3):218.
关键词 无张力疝修补术 康复指导 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.169
随着人们对腹股沟疝修补术解剖和术后复发机制的认识以及医用高分子材料的开发与应用，近年来，疝修补术已成为临床治疗腹股沟疝的一种新方法被临床广泛应用。我科自2005年10月～2008年10月，对186例腹股沟疝患者施行了疝无张力修补术，取得了很好的疗效，现将体会报告如下。
资料与方法
2005年10月～2008年10月我科收治腹股沟疝患者186例，均为男性，年龄26～72岁。其中单侧腹股沟斜疝146例，双侧腹股沟斜疝26例，腹股沟直疝14例。易复性斜疝140例，难复性斜疝26例，嵌顿性疝20例。嵌顿性疝中2例出现腹膜炎的症状和体征。文化程度：本科28例，大专30例，高中62例，初中35例、小学以下31例。
方法：按一般常规腹部手术做好准备，均选择硬膜外麻醉。要采用产品聚丙烯锥型充填物和成形补片，来完成无张力腹股沟疝修补术。将网片置于缺损处，缝线固定于周围组织，术毕处理同传统方法。
统计学处理：计数资料采用X2检验。
护 理
术前护理：护士在术前要认真查阅患者的病史资料，协助临床完成各种辅助检查，并全面了解检查的结果。详细掌握患者有无吸烟、喝酒、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等病史。要消除致腹内压升高的因素，除紧急手术外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素的患者，均应做相应的对症处理，待症状得到控制后，再择期进行手术，否则易导致疝修补术的失败和术后疝的复发。护士要告知吸烟患者应在术前2周前必须戒烟，注意身体的保暖，预防受凉感冒。要多饮水和多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便的通畅。根据患者不同的文化程度及接受能力，要向患者讲解腹股沟疝的病因及诱因，指导患者克服戒烟、戒酒等不良生活习惯。
心理护理：因为无张力腹股沟疝修补术是一种新的手术方法，是在人体腹部缺损部位植入外源性补片，用以修补这种先天或后天的缺损。由于患者对这种方法的不甚了解，认为异物在体内会有疼痛、异物感或出现并发症等，为此，往往对手术产生心理紧张、疑虑或不信任。针对这种情况，我们要运用不同形式的健康教育，向患者说明手术的必要性及手术的方法，重点介绍疝环充填物的优点和特性，告诉患者所具有的强拉力和抗折裂，化学及物理特性也比较稳定，并且与组织有良好的相容性和抗感染性。详细说明手术创伤小，术后无需制动且复发率低等优点。必要的时候，邀请恢复期的患者来进行交流手术的经历，让他们现身说法，以减轻或消除这些患者的怀疑和恐惧心理，以良好的状态配合手术的治疗。
术后护理：①术后舒适度的改善：患者术后舒适度的改善是手术后护理追求的目标之一。腹股沟疝手术患者由于活动受限、伤口疼痛、术后尿潴留以及自理缺陷等，是造成或影响舒适度的主要原因。无张力疝修补术是应用特殊高分子新材料补片缝合腹股沟管壁替代传统张力缝合，手术是在硬膜外麻醉下进行。无张力手术方法简单、创伤小、按照硬膜外麻醉进行术后护理。术后患者卧床6小时后，如果血压平稳，在无特殊不适的情况下，可以下床活动，且活动度不受任何限制，大大提高了患者的舒适度，增强了患者的自理能力，从而避免了因患者长时间卧床可能引起的并发症。由于无张力疝修补术为人工植入充填物及补片，无张力大大减轻了患者术后伤口的疼痛和牵扯感。186例均未用止痛剂。而且在患者无特殊的情况下，术后6小时患者即可正常饮食，但告知患者必须忌食辛辣和刺激性食物。②术后切口的观察：要密切观察患者有无切口出血感染。术后切口常规用沙袋压迫4～6小时，预防切口处的出血和感染。切口感染是疝复发的主要原因之一，术后需应用抗生素，注意观察患者体温和脉搏的变化以及切口有无红、肿、疼痛等现象，一旦发现切口感染，必须及时处理。③术后排尿的观察：患者术后由于麻醉或手术的刺激，使患者的膀胱一时性收缩，功能丧失，很可能就会出现排尿困难。为此，护士要密切观察患者术后排尿情况，以便发现问题，应及时采取有效的措施。
康复指导：术后患者剧烈的咳嗽和用力大小便等，均可引起腹内压升高，而不利于切口的愈合，因此告知患者术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽。指导患者保持切口敷料的清洁和干燥，避免大小便污染；如有污染或脱落，应及时更换。要告知患者在咳嗽时，用手掌按压保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。同时要保持患者的排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱患者避免用力排便。患者术后6～12小时若无恶心和呕吐，可进食流质，次日可进食软食或普食。叮嘱患者出院后要进行多散步及做轻微活动，并逐渐增加活动量，2周后可进行适当的体力活动，但应避免提重物等增加腹压的活动。强调3个月内不能参加重体力劳动或提举重物，要注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。注意多饮水、多吃水果以及蔬菜等，以保持大便通畅。若出现疝复发情况，应及早复诊。
讨 论
无张力腹股沟疝修补术是一种新型的手术方法，是在人体腹部缺损部位植入外源性补片，用以修补先天或后天的缺损。由于无张力疝修补术方法简单，创伤小，患者术后无明显疼痛和牵拉感，局部也无隆起现象，为此目前被临床广泛应用。传统的修补术，按常规需要患者卧床3天，术区需用砂袋压迫止血12小时；而无张力疝修补术是应用特殊高分子新材料补片缝合腹股沟管壁替代传统张力缝合，手术是在硬膜外麻醉下进行的，使无张力疝修补术后的舒适度得到了明显改善，而且术后活动不受时间限制，只要麻醉过后即可下地活动，从而有效地避免或减轻了患者的痛苦，加快了患者的恢复。
参考文献
1 吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:447.
2 卜淑娟,黄夏蕾,刘舒颖.等.无张力疝修补术与传统疝修补术的效果观察.现代护理,2003,9(6):440-441.
3 潘爱红.腹股沟疝无张力修补术的健康教育.现代护理,2002,8(3):218.