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【摘要】目的：探讨自由体位联合分娩辅助措施对阴道分娩试产初产妇分娩疼痛的影响。方法：选取本院2019年9月至2020年2月收治的60例阴道分娩试产初产妇，分为对照组（n=30，分娩过程中予以常规助产，其中包括产前有助产士对患者及家属讲解生产过程中的注意事项，利用有效的呼吸方式调节患者情绪及呼吸频率，同时，需要密切关注生命体征及宫缩的变化等）和观察组（n=30，分娩过程中予以自由体位联合分娩辅助措施），观察两组各产程时间与总产程时间，分娩疲倦度及分娩结局的情况。结果：干预后，观察组患者各产程时间与总产程时间均短于对照组（P<0.05）；分娩早期两组患者的分娩疲倦度无明显差异（P>0.05），中期及晚期观察组的分娩疲倦度低于对照组（P<0.05）；观察组产后出血、新生儿窒息的发生率为6.67%（2/30）低于对照组26.67%（8/30）（P<0.05）。结论：对于阴道分娩试产初产妇运用自由体位联合分娩辅助措施可缩短各产程时间及总产程时间，减轻产妇在中晚期的疲倦度，降低分娩不良结局发生率。
【关键词】自由体位；分娩辅助；阴道分娩；分娩疼痛
【中图分类号】R717.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0193-02
阴道分娩是女性正常的生理过程，在分娩过程中往往会伴随着剧烈的疼痛，由于部分患者是首次分娩，情绪较为紧张焦虑，导致分娩过程中子宫收缩加速，因此在分娩中给予适当的干预措施可缓解产妇疼痛[1]。临床通常选择常规的助产方式，在一定程度上可以减轻患者分娩时的疼痛，但产程时间过长，产妇通常在后半阶段较为疲倦，自由体位能够有效缩短产程，减少过多的干预，此外分娩辅助措施中适当的借助外力，能够促进产妇的自然分娩[2]。自由体位联合分娩辅助措施或许可产生协同效应。基于此，本研究将其应用于阴道分娩试产初产妇中，旨在探讨其价值，结果如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象.
经患者均签署知情同意書选取本院2019年9月至2020年2月收治的60例阴道分娩试产初产妇，分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组年龄在22～29岁（26.0±2.12）岁；孕38～40（39.21±0.11）周。观察组年龄在23～30（27.0±2.01）岁；孕38～40（39.32±0.34）周。上述两组患者的基线资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）单胎，足月初产妇；（2）无妊娠合并症；（3）产妇表达能力较好。
排除标准：（1）产程中胎位异常；（2）宫口开全前胎心异常；（3）中转剖宫产者。
1.2.方法
对照组予以常规助产，在产前需要助产士对患者及其家属讲解在生产过程中需要注意的内容。（1）当产妇出现宫缩时，家属需要配合助产士为患者采取舒适的卧位，利用有效的呼吸方式调节患者情绪及呼吸频率，缓解其紧张、焦虑的情绪。同时，需要密切关注生命体征及宫缩的变化，同时胎儿若出现心率异常及时给予措施。（2）根据患者所处的分娩时期，遵医嘱进行阴道侧切。
观察组实施自由体位联合分娩辅助措施，潜伏期，患者出现宫缩助产士帮助患者采取舒适舒适体位，并指导患者放松心情。（1）自由体位。当患者处于第一产程，开始宫缩时，鼓励患者下床运动，宫颈口开后，选择合适的体位，保障产妇生产时的安全。第二产程时，选择分娩球，指导患者进行蹲坐练习，在练习过程中屏气，若不选择分娩球，患者也可选择合适的体位，例如：双膝位、半坐位等。（2）分泌辅助措施。在使用分娩球前对患者及家属详细讲解使用方法，保证其安全。进行前后左右的摇晃，或将身体趴于球面上，腰部前后进行摇摆，护理人员根据患者实际的生产情况，为其制定分娩初期的运动方案，同时根据患者资源程度鼓励患者尽早走动，两组患者均观察至分娩结束。
1.3.观察指标
比较两组各产程时间与总产程时间，产后疲倦度及分娩结局的情况。
比较两组患者各产程时间包括第一产程（宫口开6 cm至开全，先露部进入中骨盆），第二产程（产妇宫口完全扩张至10 cm直到胎儿分娩），第三产程（从胎儿分娩出后直至胎盘娩出的过程）。
产后疲倦度。在第二产程早期中期和晚期，测量产妇主观的感受，满分为50分，分数越高代表疲倦程度越高[3]。
分娩结局。评估两组患分娩后出现产后出血及新生儿窒息的发生概率。
1.4.统计学方法
数据录入SPSS 22.0软件中分析，组中的计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采 取t检验，当P<0.05表示差异具有显著性。
2？结果
2.1.两组患者各产程时间与总产程时间比较.
观察组患者第一、第二、第三产程及总产程时间均短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2.两组患者生产疲倦度比较.
分娩早期两组患者的分娩疲倦度无明显差异（P>0.05），中期及晚期观察组的分娩疲倦度低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3.两组患者分娩结局对比..
观察组分娩后出现1例产后出血、1例新生儿窒息，分娩不良结局率为6.67%（2/30），对照组分娩后出现5例产后出血、3例新生儿窒息，分娩不良结局率为26.67%（8/30）（χ2=4.018，P<0.05）。
3？讨论
分娩是女性所特有的生理过程，对于女性来说，怀孕与分娩是一种压力较大的人生事件，临床通常选择常规助产的方式，有利于助产士检查产妇胎位与阴道的情况，但限制了产妇骨盆的可塑性，延长了产程，同时增加了产妇疲倦度[4-5]。因此选择合适产妇分娩的方法对缓解疼痛及顺利生产有较为关键的作用。 分娩球和自由体位的助产方式是目前临床常用的形式，自由体位可根据患者自身根据舒适程度选择不同的体位所进行的一种方式，此种方式极大程度以患者为中心，提高机体的舒适，减少焦虑等负性情绪，增强分娩的信心，联合分娩球进行辅助分娩，在产妇临产前可在分娩球山放松肌肉，缓解部分镇痛，同时可缓解患者紧张焦虑的情绪。通过在分娩球上进行全方位身体的摆动，使得华子的骨盆以及骼间发生性状的变化，促使部分胎位不正的患者在母体内可以转动，顺利进入产道，加快产程的发展[6]。其次分娩球时利用柔软以及富有弹性的材质维持产妇机体的活动，可以改善患者呼吸及机体循环，协调骨盆肌肉韧带的延伸，增加产妇机体的柔韧性，帮助患者承受额外的压力及负担，使得能够逐步适应分娩的需要，因为在自然分娩的时候，骨盆肌肉的韧性及耐力可帮助患者顺利分娩。因此自由体位联合分娩工具可以促进胎儿在母体中的转动，加快产程的进展。
本研究中，观察组患者各产程时间与总产程时间均短于对照组（P<0.05）。表明运用自由体位联合分娩辅助措施，可缩短阴道分娩试产初产妇的各产程时间及总时间。通过分娩球联合自由体位助产的方式，可促使子宫更趋向于腹壁，使得胎儿纵轴及产轴能保持一致，同时由于其一致性，会增加中立作用，加强了胎儿头部对于产妇宫颈的压力，利于胎儿头部的顺利下降，通过射性的扩张宫口，促进宫缩，加快第一及第二产程的发展，缩短所需的总时间 [7]。同时，借助分娩球这种新兴的分娩辅助措施能够改善女性的呼吸，磨练骨盆肌肉的韧带，让女性更有力量，身体更有韧性，使身体做好妊娠准备。待到分娩开始时，女性的身体便会有足够的耐力、韧性、弹力，利于胎儿旋转，促使胎儿顺利通过产道。
本研究中，分娩早期两组患者的分娩疲倦度无明显差异（P>0.05），中期及晚期观察组的分娩疲倦度低于对照组（P<0.05），表明运用自由体位联合分娩辅助措施可降低生产时的疲倦度。使用分娩球可以调整产妇的生产姿势，促进心情愉悦，通过选择舒适的姿势生产，可减少在生产中的疼痛，促进生产水利进行[8]。联合自由体位，在一定会程度上可放松心情，通过转移注意力，给产妇一种心理宽慰，降低对胎儿及产妇自身不良的生理影响，缓解产程中疲倦的加重。联合分娩辅助工具，促进胎儿的下降帮助骨盆肌肉的锻炼。在分娩第二期，通过蹲坐在分娩球上，扩大骨盆空间，减少阵痛的发生。
本研究中，观察组产后出血、新生儿窒息的发生率为6.67%（2/30）低于对照组26.67%（8/30）（P<0.05）。表明运用自由体位联合分娩辅助措施可减少不良反应的发生。产妇通过自主变换姿势，提高骨盆径线，扩大骨盆的空间，有助于胎儿的娩出。同时自由体位中的直立体位，可以帮助胎儿顺利下降，减少胎位异常的发生，相比较于传统卧位来说，直立位可产生较强的静息压，进一步增加宫缩的发生，同时胎先露与患者体位相同，可加速产程的发展，减少不良反应的发生[9]。
综上所述，对于阴道分娩试产初产妇运用自由体位联合分娩辅助措施可缩短各产程时间及总产程时间，产妇在中晚期的疲倦度低，分娩结局较好。
参考文献
[1] 宫彩莹.自由体位联合分娩镇痛在阴道分娩中的应用[J].中国实用医药，2020，15（26）：71-73.
[2] 孟繁霞.人文关怀和自由体位分娩联合应用对自然分娩的促进效果[J].系统医学，2020，5（17）：16-18.
[3] 张茜，常爽，刘莹莹.分娩球联合自由体位助产在产妇分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（16）：85-87.
[4] 艾欣.自由体位联合分娩球在初产妇助产护理中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（4）：487.
[5] 王冬纳，许美容，吴桂芳.自由体位联合分娩减痛法在自然分娩初产妇中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（22）：143-145.
[6] 甘淑珍.分娩球联合自由体位在初产妇助产护理中的干预效果[J].中国现代医生，2020，58（20）：181-184.
[7] 郑慧.镇痛分娩联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响[J].中国当代医药，2020，27（19）：221-227.
[8] 刘牡丹.观察镇痛分娩联合自由体位护理在产妇分娩中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（53）：61-62.
[9] 陈莉，娄静，刘佳宁.自由体位联合拉玛泽分娩法对阴道分娩產妇产程时间及疼痛的影响分析[J].医学理论与实践，2019，32（17）：2832-2833.
【关键词】自由体位；分娩辅助；阴道分娩；分娩疼痛
【中图分类号】R717.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0193-02
阴道分娩是女性正常的生理过程，在分娩过程中往往会伴随着剧烈的疼痛，由于部分患者是首次分娩，情绪较为紧张焦虑，导致分娩过程中子宫收缩加速，因此在分娩中给予适当的干预措施可缓解产妇疼痛[1]。临床通常选择常规的助产方式，在一定程度上可以减轻患者分娩时的疼痛，但产程时间过长，产妇通常在后半阶段较为疲倦，自由体位能够有效缩短产程，减少过多的干预，此外分娩辅助措施中适当的借助外力，能够促进产妇的自然分娩[2]。自由体位联合分娩辅助措施或许可产生协同效应。基于此，本研究将其应用于阴道分娩试产初产妇中，旨在探讨其价值，结果如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象.
经患者均签署知情同意書选取本院2019年9月至2020年2月收治的60例阴道分娩试产初产妇，分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组年龄在22～29岁（26.0±2.12）岁；孕38～40（39.21±0.11）周。观察组年龄在23～30（27.0±2.01）岁；孕38～40（39.32±0.34）周。上述两组患者的基线资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）单胎，足月初产妇；（2）无妊娠合并症；（3）产妇表达能力较好。
排除标准：（1）产程中胎位异常；（2）宫口开全前胎心异常；（3）中转剖宫产者。
1.2.方法
对照组予以常规助产，在产前需要助产士对患者及其家属讲解在生产过程中需要注意的内容。（1）当产妇出现宫缩时，家属需要配合助产士为患者采取舒适的卧位，利用有效的呼吸方式调节患者情绪及呼吸频率，缓解其紧张、焦虑的情绪。同时，需要密切关注生命体征及宫缩的变化，同时胎儿若出现心率异常及时给予措施。（2）根据患者所处的分娩时期，遵医嘱进行阴道侧切。
观察组实施自由体位联合分娩辅助措施，潜伏期，患者出现宫缩助产士帮助患者采取舒适舒适体位，并指导患者放松心情。（1）自由体位。当患者处于第一产程，开始宫缩时，鼓励患者下床运动，宫颈口开后，选择合适的体位，保障产妇生产时的安全。第二产程时，选择分娩球，指导患者进行蹲坐练习，在练习过程中屏气，若不选择分娩球，患者也可选择合适的体位，例如：双膝位、半坐位等。（2）分泌辅助措施。在使用分娩球前对患者及家属详细讲解使用方法，保证其安全。进行前后左右的摇晃，或将身体趴于球面上，腰部前后进行摇摆，护理人员根据患者实际的生产情况，为其制定分娩初期的运动方案，同时根据患者资源程度鼓励患者尽早走动，两组患者均观察至分娩结束。
1.3.观察指标
比较两组各产程时间与总产程时间，产后疲倦度及分娩结局的情况。
比较两组患者各产程时间包括第一产程（宫口开6 cm至开全，先露部进入中骨盆），第二产程（产妇宫口完全扩张至10 cm直到胎儿分娩），第三产程（从胎儿分娩出后直至胎盘娩出的过程）。
产后疲倦度。在第二产程早期中期和晚期，测量产妇主观的感受，满分为50分，分数越高代表疲倦程度越高[3]。
分娩结局。评估两组患分娩后出现产后出血及新生儿窒息的发生概率。
1.4.统计学方法
数据录入SPSS 22.0软件中分析，组中的计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采 取t检验，当P<0.05表示差异具有显著性。
2？结果
2.1.两组患者各产程时间与总产程时间比较.
观察组患者第一、第二、第三产程及总产程时间均短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2.两组患者生产疲倦度比较.
分娩早期两组患者的分娩疲倦度无明显差异（P>0.05），中期及晚期观察组的分娩疲倦度低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3.两组患者分娩结局对比..
观察组分娩后出现1例产后出血、1例新生儿窒息，分娩不良结局率为6.67%（2/30），对照组分娩后出现5例产后出血、3例新生儿窒息，分娩不良结局率为26.67%（8/30）（χ2=4.018，P<0.05）。
3？讨论
分娩是女性所特有的生理过程，对于女性来说，怀孕与分娩是一种压力较大的人生事件，临床通常选择常规助产的方式，有利于助产士检查产妇胎位与阴道的情况，但限制了产妇骨盆的可塑性，延长了产程，同时增加了产妇疲倦度[4-5]。因此选择合适产妇分娩的方法对缓解疼痛及顺利生产有较为关键的作用。 分娩球和自由体位的助产方式是目前临床常用的形式，自由体位可根据患者自身根据舒适程度选择不同的体位所进行的一种方式，此种方式极大程度以患者为中心，提高机体的舒适，减少焦虑等负性情绪，增强分娩的信心，联合分娩球进行辅助分娩，在产妇临产前可在分娩球山放松肌肉，缓解部分镇痛，同时可缓解患者紧张焦虑的情绪。通过在分娩球上进行全方位身体的摆动，使得华子的骨盆以及骼间发生性状的变化，促使部分胎位不正的患者在母体内可以转动，顺利进入产道，加快产程的发展[6]。其次分娩球时利用柔软以及富有弹性的材质维持产妇机体的活动，可以改善患者呼吸及机体循环，协调骨盆肌肉韧带的延伸，增加产妇机体的柔韧性，帮助患者承受额外的压力及负担，使得能够逐步适应分娩的需要，因为在自然分娩的时候，骨盆肌肉的韧性及耐力可帮助患者顺利分娩。因此自由体位联合分娩工具可以促进胎儿在母体中的转动，加快产程的进展。
本研究中，观察组患者各产程时间与总产程时间均短于对照组（P<0.05）。表明运用自由体位联合分娩辅助措施，可缩短阴道分娩试产初产妇的各产程时间及总时间。通过分娩球联合自由体位助产的方式，可促使子宫更趋向于腹壁，使得胎儿纵轴及产轴能保持一致，同时由于其一致性，会增加中立作用，加强了胎儿头部对于产妇宫颈的压力，利于胎儿头部的顺利下降，通过射性的扩张宫口，促进宫缩，加快第一及第二产程的发展，缩短所需的总时间 [7]。同时，借助分娩球这种新兴的分娩辅助措施能够改善女性的呼吸，磨练骨盆肌肉的韧带，让女性更有力量，身体更有韧性，使身体做好妊娠准备。待到分娩开始时，女性的身体便会有足够的耐力、韧性、弹力，利于胎儿旋转，促使胎儿顺利通过产道。
本研究中，分娩早期两组患者的分娩疲倦度无明显差异（P>0.05），中期及晚期观察组的分娩疲倦度低于对照组（P<0.05），表明运用自由体位联合分娩辅助措施可降低生产时的疲倦度。使用分娩球可以调整产妇的生产姿势，促进心情愉悦，通过选择舒适的姿势生产，可减少在生产中的疼痛，促进生产水利进行[8]。联合自由体位，在一定会程度上可放松心情，通过转移注意力，给产妇一种心理宽慰，降低对胎儿及产妇自身不良的生理影响，缓解产程中疲倦的加重。联合分娩辅助工具，促进胎儿的下降帮助骨盆肌肉的锻炼。在分娩第二期，通过蹲坐在分娩球上，扩大骨盆空间，减少阵痛的发生。
本研究中，观察组产后出血、新生儿窒息的发生率为6.67%（2/30）低于对照组26.67%（8/30）（P<0.05）。表明运用自由体位联合分娩辅助措施可减少不良反应的发生。产妇通过自主变换姿势，提高骨盆径线，扩大骨盆的空间，有助于胎儿的娩出。同时自由体位中的直立体位，可以帮助胎儿顺利下降，减少胎位异常的发生，相比较于传统卧位来说，直立位可产生较强的静息压，进一步增加宫缩的发生，同时胎先露与患者体位相同，可加速产程的发展，减少不良反应的发生[9]。
综上所述，对于阴道分娩试产初产妇运用自由体位联合分娩辅助措施可缩短各产程时间及总产程时间，产妇在中晚期的疲倦度低，分娩结局较好。
参考文献
[1] 宫彩莹.自由体位联合分娩镇痛在阴道分娩中的应用[J].中国实用医药，2020，15（26）：71-73.
[2] 孟繁霞.人文关怀和自由体位分娩联合应用对自然分娩的促进效果[J].系统医学，2020，5（17）：16-18.
[3] 张茜，常爽，刘莹莹.分娩球联合自由体位助产在产妇分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（16）：85-87.
[4] 艾欣.自由体位联合分娩球在初产妇助产护理中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（4）：487.
[5] 王冬纳，许美容，吴桂芳.自由体位联合分娩减痛法在自然分娩初产妇中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（22）：143-145.
[6] 甘淑珍.分娩球联合自由体位在初产妇助产护理中的干预效果[J].中国现代医生，2020，58（20）：181-184.
[7] 郑慧.镇痛分娩联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响[J].中国当代医药，2020，27（19）：221-227.
[8] 刘牡丹.观察镇痛分娩联合自由体位护理在产妇分娩中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（53）：61-62.
[9] 陈莉，娄静，刘佳宁.自由体位联合拉玛泽分娩法对阴道分娩產妇产程时间及疼痛的影响分析[J].医学理论与实践，2019，32（17）：2832-2833.