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【摘要】 目的 探讨射频消融老年房室结折返性心动过速的安全性及有效性。方法 选取124例AVNRT患者按年龄差异分为两组,实验组(>60岁)62例,对照组(≤60岁)62例分别进行射频消融术,比较两组间放电次数、放电时间、放电能量、X线曝光时间及成功率及复发率,观察并发症尤其房室阻滞的发生比例。结果 两组间比较,老年组在放电次数、放电时间、放电能量、X线曝光时间较对照组明显增加,有统计学意义(P<0.05);两组间成功率、复发率及并发症无明显差异(P>0.05)。结论 射频消融老年房室结折返性心动过速同样安全、有效。
【关键词】射频消融;老年人;老年房室结折返性心动过速
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.110
作者单位:255036山东省淄博市中心医院心内科
经导管射频消融术(RFCA)已被证明是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效方法[1],适用于各年龄的患者。随着社会的老龄化,老年人患者接受RFCA治疗的也不断增多。但老年人AVNRT患者多病史较长,且可能合并有高血压、冠心病、窦房结功能低下、动脉硬化、糖尿病等疾病,心动过速发作时症状较重,对手术耐受差,因此行RFCA治疗时与其他年龄段的患者有一定差异。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取自1998~2010年在本院接受RFCA治疗的老年AVNRT患者为实验组(>60岁)62例,其中男19例,女43例,年龄61~78岁,平均(65.2±3.7)岁,随机选取同期接受RFCA治疗的AVNRT患者为对照组(≤60岁)62例,男20例,女42例,年龄31~60岁,平均(45.6±4.0)岁。排除病窦综合征,AVB,迷走神经张力增高,甲状腺功能低下等与房室传导阻滞相关性疾病。
1.2 方法 先进行心内电生理检查(EPS):患者术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。经锁骨下静脉或颈内静脉放置冠状窦(CS)电极,经股静脉放置高右房(HRV)、希氏束(HIS)、右室(RV)电极,行心房或心室程序期前刺激和频率递增刺激,证实为AVNRT。消融导管在HIS电极下方标测到小A大V,且无H波,最好记录到碎裂的小A波,于窦性心律下放电,设置射频仪为50℃30 W,10 s内出现交界性心律为有效放电,消融至交界性心律逐渐减少或持续放电120 s,若消融不成功继续寻找有效靶点直至消融成功。记录放电次数、放电时间、放电能量、X线曝光时间。成功标准为:重复EPS,心房程序刺激AH跳跃消失或有AH跳跃和1个心房回波,经静脉滴注异丙肾上腺素不能诱发AVNRT[2]。
1.3 统计学方法 剂量资料采用χ2检验,计数资料采用t检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组、对照组术前一般资料对比,差异有统计学意义。见表1。
表1
实验组、对照组术前一般资料对比
一般资料实验组(n=62)对照组(n=62)P值
年龄65.2±3.745.6±4.0<0.05
高血压108>0.05
肺气肿71<0.05
2型糖尿病41<0.05
冠心病134<0.05
2.2 全部病例均采用消融慢径的方式改良房室结。两组间放电次数、放电时间、放电能量、X线照射时间的比较,差异有统计学意义。见表2。
表2
两组间消融参数的比较(x±s)
临床资料实验组(n=62)对照组(n=62)P值
放电次数5.8±1.11)3.8±0.9<0.05
放电时间178.5±48.42)126.4±34.1<0.05
放电能量28.4±12.23)22.4±10.1<0.05
X线曝光时间23.3±8.615.5±7.44)<0.05
注:实验组与对照组比较1)P<0.05;2)P<0.05;3)P<0.05;4)P<0.05
2.3 两组间消融成功率、发生房室传导阻滞(AVB)及复发率无统计学差异。见表3。
表3
两组间消融成功率、发生房室传导阻滞(AVB)
并发症率的比较(x±s)
临床资料实验组(n=62)对照组(n=62)P值
成功率62(100%)62(100%)#>0.05
一过性AVB2(3.2%)3(3.2%)1)>0.05
永久性AVB0(0%)0(0%)2)>0.05
复发率2(3.2%)2(3.2%)3)>0.05
注:实验组与对照组比较#P>0.05;1)P>0.05;2)P>0.05;3)P>0.05
3 讨论
经导管射频消融术(RFCA)已被证明是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效方法[1],适用于各年龄的患者。老年人往往伴有多种疾病,对心动过速耐受性差,而药物治疗更易引起多种不良反应,因此老年患者在条件允许的前提下应是否首选RFCA治疗有重要意义。
本研究显示老年患者在术前存在多器官病变,实验组与对照组存在统计学差异(P<0.05)。据报道随着年龄增加,心脏传导系统进一步老化及退行性变,起搏及传导功能均降低[3],更易发生AVB,部分老年人希氏束位置低,可能与心脏转位有关[5],而且老年患者传导系统回复的可能性极小,有安装安装永久起搏器的可能性[4],本研究无永久性房室传导阻滞并发症产生。实验组与对照组行RFCA时其放电次数、时间、能量及X线曝光时间均较对照组高,存在统计学差异(P<0.05)。其一可能与老年人心肌退行性变、反应性差有关。其二,与伴有多器官疾病耐受性差及易发生AVB有关。但是本研究结果显示老年人行房室结慢径RFCA与其他年龄组一样具有成功率高,复发率低,并发症少,两组间消融成功率、发生房室传导阻滞(AVB)及复发率无统计学差异(P>0.05)。从而说明射频消融老年房室结折返性心动过速同样安全、有效。
Epstein等[6]报道老年人行EPS和RFCA中高龄是发生心包压塞的独立因素,因此在老年患者行RFCA时应高度警惕心包填塞的发生。本研究有2例患者依据心电图及临床症状经冠脉造影检查、并行PTCA及冠脉支架植入术,在此基础上行RFCA获得满意效果。由于老年患者对手术过程中反复诱发心动过速及快速起搏易出现不耐受,在行EPS时应减少刺激,尤其是快速频率刺激,尽量避免应用异丙基肾上腺素,如需应用,可采用缓慢小剂量,以减少冠脉不良事件及恶性心律失常发生。老年患者多伴发肺气肿,行锁骨下静脉穿刺时易发生气胸,可采用颈内静脉穿刺放置冠状窦电极。
总之,笔者认为,房室结慢径消融治疗老年AVNRT同样安全有效,但其具有特殊性,术前应详细询问病史和认真检查,对同时存在的疾病给予必要的治疗和高度重视。
参考文献
[1] Chen SA,Chiang CE,TsangWP,et al.Selective radiofrequency catheter ablation of fst and slow pathways in 100 paitients with atrioventricular nodel reentrant tachycardia.AmHeart J,1993;125:1.
[2] 江洪.有关慢径笑容消融的终点及方法学探讨.中国心脏起搏与心电生理杂志,2000,14(3):145.
[3] 王士雯,钱方毅.老年心脏病学.人民卫生出版社,1998:806-810.
[4] 商丽华.射频消融治疗中的并发症问题.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(2):50.
[5] 胡大一,馬长生.心律失常射频消融图谱.人民卫生出版社,2002:51.
[6] Epstein LM,Chiesa N,Wong MN,et al.radiofrequency catheter ablation in the taeatment of supraventaicular in the elderly.J Am Coll Cardiol,1994,23(6):1356.
【关键词】射频消融;老年人;老年房室结折返性心动过速
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.110
作者单位:255036山东省淄博市中心医院心内科
经导管射频消融术(RFCA)已被证明是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效方法[1],适用于各年龄的患者。随着社会的老龄化,老年人患者接受RFCA治疗的也不断增多。但老年人AVNRT患者多病史较长,且可能合并有高血压、冠心病、窦房结功能低下、动脉硬化、糖尿病等疾病,心动过速发作时症状较重,对手术耐受差,因此行RFCA治疗时与其他年龄段的患者有一定差异。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取自1998~2010年在本院接受RFCA治疗的老年AVNRT患者为实验组(>60岁)62例,其中男19例,女43例,年龄61~78岁,平均(65.2±3.7)岁,随机选取同期接受RFCA治疗的AVNRT患者为对照组(≤60岁)62例,男20例,女42例,年龄31~60岁,平均(45.6±4.0)岁。排除病窦综合征,AVB,迷走神经张力增高,甲状腺功能低下等与房室传导阻滞相关性疾病。
1.2 方法 先进行心内电生理检查(EPS):患者术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。经锁骨下静脉或颈内静脉放置冠状窦(CS)电极,经股静脉放置高右房(HRV)、希氏束(HIS)、右室(RV)电极,行心房或心室程序期前刺激和频率递增刺激,证实为AVNRT。消融导管在HIS电极下方标测到小A大V,且无H波,最好记录到碎裂的小A波,于窦性心律下放电,设置射频仪为50℃30 W,10 s内出现交界性心律为有效放电,消融至交界性心律逐渐减少或持续放电120 s,若消融不成功继续寻找有效靶点直至消融成功。记录放电次数、放电时间、放电能量、X线曝光时间。成功标准为:重复EPS,心房程序刺激AH跳跃消失或有AH跳跃和1个心房回波,经静脉滴注异丙肾上腺素不能诱发AVNRT[2]。
1.3 统计学方法 剂量资料采用χ2检验,计数资料采用t检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组、对照组术前一般资料对比,差异有统计学意义。见表1。
表1
实验组、对照组术前一般资料对比
一般资料实验组(n=62)对照组(n=62)P值
年龄65.2±3.745.6±4.0<0.05
高血压108>0.05
肺气肿71<0.05
2型糖尿病41<0.05
冠心病134<0.05
2.2 全部病例均采用消融慢径的方式改良房室结。两组间放电次数、放电时间、放电能量、X线照射时间的比较,差异有统计学意义。见表2。
表2
两组间消融参数的比较(x±s)
临床资料实验组(n=62)对照组(n=62)P值
放电次数5.8±1.11)3.8±0.9<0.05
放电时间178.5±48.42)126.4±34.1<0.05
放电能量28.4±12.23)22.4±10.1<0.05
X线曝光时间23.3±8.615.5±7.44)<0.05
注:实验组与对照组比较1)P<0.05;2)P<0.05;3)P<0.05;4)P<0.05
2.3 两组间消融成功率、发生房室传导阻滞(AVB)及复发率无统计学差异。见表3。
表3
两组间消融成功率、发生房室传导阻滞(AVB)
并发症率的比较(x±s)
临床资料实验组(n=62)对照组(n=62)P值
成功率62(100%)62(100%)#>0.05
一过性AVB2(3.2%)3(3.2%)1)>0.05
永久性AVB0(0%)0(0%)2)>0.05
复发率2(3.2%)2(3.2%)3)>0.05
注:实验组与对照组比较#P>0.05;1)P>0.05;2)P>0.05;3)P>0.05
3 讨论
经导管射频消融术(RFCA)已被证明是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效方法[1],适用于各年龄的患者。老年人往往伴有多种疾病,对心动过速耐受性差,而药物治疗更易引起多种不良反应,因此老年患者在条件允许的前提下应是否首选RFCA治疗有重要意义。
本研究显示老年患者在术前存在多器官病变,实验组与对照组存在统计学差异(P<0.05)。据报道随着年龄增加,心脏传导系统进一步老化及退行性变,起搏及传导功能均降低[3],更易发生AVB,部分老年人希氏束位置低,可能与心脏转位有关[5],而且老年患者传导系统回复的可能性极小,有安装安装永久起搏器的可能性[4],本研究无永久性房室传导阻滞并发症产生。实验组与对照组行RFCA时其放电次数、时间、能量及X线曝光时间均较对照组高,存在统计学差异(P<0.05)。其一可能与老年人心肌退行性变、反应性差有关。其二,与伴有多器官疾病耐受性差及易发生AVB有关。但是本研究结果显示老年人行房室结慢径RFCA与其他年龄组一样具有成功率高,复发率低,并发症少,两组间消融成功率、发生房室传导阻滞(AVB)及复发率无统计学差异(P>0.05)。从而说明射频消融老年房室结折返性心动过速同样安全、有效。
Epstein等[6]报道老年人行EPS和RFCA中高龄是发生心包压塞的独立因素,因此在老年患者行RFCA时应高度警惕心包填塞的发生。本研究有2例患者依据心电图及临床症状经冠脉造影检查、并行PTCA及冠脉支架植入术,在此基础上行RFCA获得满意效果。由于老年患者对手术过程中反复诱发心动过速及快速起搏易出现不耐受,在行EPS时应减少刺激,尤其是快速频率刺激,尽量避免应用异丙基肾上腺素,如需应用,可采用缓慢小剂量,以减少冠脉不良事件及恶性心律失常发生。老年患者多伴发肺气肿,行锁骨下静脉穿刺时易发生气胸,可采用颈内静脉穿刺放置冠状窦电极。
总之,笔者认为,房室结慢径消融治疗老年AVNRT同样安全有效,但其具有特殊性,术前应详细询问病史和认真检查,对同时存在的疾病给予必要的治疗和高度重视。
参考文献
[1] Chen SA,Chiang CE,TsangWP,et al.Selective radiofrequency catheter ablation of fst and slow pathways in 100 paitients with atrioventricular nodel reentrant tachycardia.AmHeart J,1993;125:1.
[2] 江洪.有关慢径笑容消融的终点及方法学探讨.中国心脏起搏与心电生理杂志,2000,14(3):145.
[3] 王士雯,钱方毅.老年心脏病学.人民卫生出版社,1998:806-810.
[4] 商丽华.射频消融治疗中的并发症问题.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(2):50.
[5] 胡大一,馬长生.心律失常射频消融图谱.人民卫生出版社,2002:51.
[6] Epstein LM,Chiesa N,Wong MN,et al.radiofrequency catheter ablation in the taeatment of supraventaicular in the elderly.J Am Coll Cardiol,1994,23(6):1356.