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[摘要] 目的 探讨重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床护理措施。 方法 笔者所在医院治疗的锁骨骨折患者32例，均采用重建钢板内固定治疗，并在围手术期进行精心护理。 结果 32例患者中，24例疗效为优，7例疗效为良，1例疗效为可。优良率达到96.88％。 结论 对重建钢板内固定患者进行有效的综合性护理，可以明显提高患者的手术治疗效果，并可有效恢复患者的患肢功能，值得在临床上推广。
[关键词] 锁骨骨折；重建钢板内固定；护理
[中图分类号] R473.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-133-02
锁骨是人体内比较脆弱的部位，常常因为外伤而发生锁骨骨折，传统的治疗方法多为保守治疗，但经过手法复位后，因为无法良好的固定，常常导致骨折再移位的发生，从而导致患者的锁骨长期不愈合或才是畸形愈合，最终影响患者的肩关节的活动功能[1]。笔者所在医院采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折32例，并在围手术期对患者进行精心的护理，取得满意的疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
32例患者均为笔者所在医院2009年7月～2011年7月治疗的锁骨骨折患者。其中男22例，女10例，年龄13～65岁，平均（37.43±13.67）岁；其中左侧锁骨骨折为20例，右侧锁骨骨折为12例；25例患者为锁骨中段新发生的粉碎性骨折，4例患者为陈旧性骨折，3例患者为分离移位骨折，所有患者均为闭合性骨折患者。受伤至入院时间为1 h～4 d，平均（1.5±0.6）d，入院后所有患者均接受重建钢板内固定治疗。
1.2?手术方法
32例患者均采用重建钢板内固定治疗，取仰卧位，采用硬膜外全麻，在受伤侧的肩部后方垫起。于患者的锁骨中心切开至锁骨，将患者锁骨的骨膜剥离，注意不要损伤患儿的胸膜以及动静脉，充分暴露患者的锁骨，彻底的清理患者的骨折处，骨折复位后使用持骨器进行复位，并选择合适的重建钢板进患者的锁骨进行重建，然后使用螺钉进行内固定。术后患者患侧肢体固定2周，并协助患者早期开始进行功能锻炼。术后所有患者均随访6个月。
1.3?护理
1.3.1?术前护理?（1）心理护理：患者因为意外发生骨折，肢体的疼痛以及肢体活动的受限，同时对手术的治疗效果的担心，常常发生恐惧、焦虑以及烦躁的心理，患者的负面心理严重的影响到治疗的效果及预后，护理人员需要耐心的向患者讲解手术的方法以及优点，树立患者战胜疾病的信心，从而消除患者的负面情绪，以积极的态度配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。（2）术前准备：术前需要对患者进行全面完善的检查，包括影像学检查、心电图检查以及血常规检查。患者术前禁食水6 h，并于术前30 min进行预防性的抗感染治疗。
1.3.2?术后护理?（1）生命体征的监测：术后严密的监测患者的生命体征，每隔1 h对患者的心率、血压、呼吸进行观察。（2）体位护理：患者术后去枕睡于硬板床，患者取平卧位，绝对禁止患者侧卧位，术后采用三角巾将患者患肢固定于身高，并将患者的肘关节弯曲90°，以减少患者的肢体活动度，从而限制患者的肩关节及付关节的活动度。（3）肢体情况的观察：术后严密观察患者的患肢情况，锁骨周围伴有许多血管和神经的走行，因此术后要定时对患者的肢体情况进行观察，以防止患者发生血管及神经的损伤[2]。（4）切口的护理：术后要定期对手术切口进行护理，观察患者切口的敷料是否存在有无渗血的情况，如果患者出现渗血的情况，则需要对患者的切口进行敷料的更换，并使用加压止血，待患者的切口无渗血后，再更换为普通的无菌敷料进行包扎。（5）康复护理：术后早期开始让患者开始进行患肢的锻炼，于手术后首先进行轻微的手指主动屈伸练习，每组24次，每日进行3组。术后1 d开始让患者进行手腕以及前臂的训练，以肢体的主动活动以及肘关节的被动训练为主，每组30次，每日进行3组。术后4 d让患者用健肢帮助患肢进行肩关节的被动屈伸训练，每次15次，每日进行3组。术后2周可让患者开始进行主动的肘关节以及肩关节的活动，包括内收训练、外展训练、内旋训练以及前屈训练等，每组30次，每日进行3组。术后8周可让患者由轻至重的开始肩关节的负重训练[3]。（6）出院指导：嘱患者术后定期进行复查X光片，以了解患者的骨折愈合情况，1年后如果患者的骨折情况恢复良好，则可以将固定钢板取出；如果患者术后出现骨折部位的疼痛不适的情况，则需要立即到医院进行复诊；出院后主动的进行肢体的功能训练；嘱患者早期恢复社交活动，以有利于提高患者的治疗效果以及心理身体的健康。
1.4?疗效判定标准
术后采用Rockwood的术后评分方法对所有患者进行评分。疼痛：3分为无疼痛，2分为轻微疼痛，1分为中度疼痛，0分为严重疼痛；活动范围：3分为正常，2分为轻微受限，1分为中度受限，0分为重度受限；患肢的力量：3分为正常，2分为轻微减弱，1分为中度减弱，0分为严重减弱；日常活动：3分为无受限，2分为轻微受限，1分为中度受限，0分为严重受限；主观感觉：3分为优，2分为良，1分为可，0分为差。随访6个月进对患者进行评分，计算每位患者的总分。
2?结果
32例患者，24例疗效为优，7例疗效为良，1例疗效为可。优良率达到96.88％。其中疗效为可的患者为老年患者，由于惧怕疼痛而术后未及时进行锻炼而发生粘连，导致肩关节的功能受到影响。患者各临床指标见表1。
表1??患者各临床指标情况（n）
3?讨论
锁骨是人体内的一弯形骨，且十分脆弱，是临床上骨折的多发部位，并且多数的锁骨骨折患者为闭合性骨折，因此不愿接受手术治疗，但外固定并不能达到十分有效的固定效果，术后患者常常发生骨折的移位或者锁骨的再骨折的发生。因此，笔者采用重建钢板内固定对锁骨骨折患者进行治疗，通过植入形状适应的重建钢板，可以达到有效的固定效果[4]。同时对患者进行心理护理以及术后护理，多数患者能够以正常心态面对手术，而术后对患者进行功能锻炼则有效帮助患者进行肢体力量锻炼等，但需要注意的时在功能锻炼时不能操之过急，训练强度要循序渐进，根据患者的实际情况制定训练计划，同时还缓解了患者疼痛，提高生活质量[5]。本研究中，除1例老年患者因为术后惧怕疼痛而未进行有效的功能训练外，其余的患者的治疗效果均达到优良。说明固定具有十分良好的治疗效果。综上所述，对重建钢板内固定患者进行有效的综合性护理，可以明显提高患者的手术治疗效果，也可以有效恢复患者的患肢功能，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 黄均雄，黄有荣.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折比较[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（1）：40-42．
[2] 方钢，胡伟军，黄国鹏，等.重建钢板内固定治疗锁骨骨折130例临床分析[J].健康必读·下旬刊，2011，9（12）：168-169.
[3] 严秀梅.重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的护理体会[J].甘肃医药，2011，16（9）：249-250.
[4] 刘昌风.钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J].当代护士，2006，7（10）：12．
[5] 李小慧.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J].赣南医学院学报，2009，29（4）：634．
（收稿日期：2012-04-06）
[关键词] 锁骨骨折；重建钢板内固定；护理
[中图分类号] R473.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-133-02
锁骨是人体内比较脆弱的部位，常常因为外伤而发生锁骨骨折，传统的治疗方法多为保守治疗，但经过手法复位后，因为无法良好的固定，常常导致骨折再移位的发生，从而导致患者的锁骨长期不愈合或才是畸形愈合，最终影响患者的肩关节的活动功能[1]。笔者所在医院采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折32例，并在围手术期对患者进行精心的护理，取得满意的疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
32例患者均为笔者所在医院2009年7月～2011年7月治疗的锁骨骨折患者。其中男22例，女10例，年龄13～65岁，平均（37.43±13.67）岁；其中左侧锁骨骨折为20例，右侧锁骨骨折为12例；25例患者为锁骨中段新发生的粉碎性骨折，4例患者为陈旧性骨折，3例患者为分离移位骨折，所有患者均为闭合性骨折患者。受伤至入院时间为1 h～4 d，平均（1.5±0.6）d，入院后所有患者均接受重建钢板内固定治疗。
1.2?手术方法
32例患者均采用重建钢板内固定治疗，取仰卧位，采用硬膜外全麻，在受伤侧的肩部后方垫起。于患者的锁骨中心切开至锁骨，将患者锁骨的骨膜剥离，注意不要损伤患儿的胸膜以及动静脉，充分暴露患者的锁骨，彻底的清理患者的骨折处，骨折复位后使用持骨器进行复位，并选择合适的重建钢板进患者的锁骨进行重建，然后使用螺钉进行内固定。术后患者患侧肢体固定2周，并协助患者早期开始进行功能锻炼。术后所有患者均随访6个月。
1.3?护理
1.3.1?术前护理?（1）心理护理：患者因为意外发生骨折，肢体的疼痛以及肢体活动的受限，同时对手术的治疗效果的担心，常常发生恐惧、焦虑以及烦躁的心理，患者的负面心理严重的影响到治疗的效果及预后，护理人员需要耐心的向患者讲解手术的方法以及优点，树立患者战胜疾病的信心，从而消除患者的负面情绪，以积极的态度配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。（2）术前准备：术前需要对患者进行全面完善的检查，包括影像学检查、心电图检查以及血常规检查。患者术前禁食水6 h，并于术前30 min进行预防性的抗感染治疗。
1.3.2?术后护理?（1）生命体征的监测：术后严密的监测患者的生命体征，每隔1 h对患者的心率、血压、呼吸进行观察。（2）体位护理：患者术后去枕睡于硬板床，患者取平卧位，绝对禁止患者侧卧位，术后采用三角巾将患者患肢固定于身高，并将患者的肘关节弯曲90°，以减少患者的肢体活动度，从而限制患者的肩关节及付关节的活动度。（3）肢体情况的观察：术后严密观察患者的患肢情况，锁骨周围伴有许多血管和神经的走行，因此术后要定时对患者的肢体情况进行观察，以防止患者发生血管及神经的损伤[2]。（4）切口的护理：术后要定期对手术切口进行护理，观察患者切口的敷料是否存在有无渗血的情况，如果患者出现渗血的情况，则需要对患者的切口进行敷料的更换，并使用加压止血，待患者的切口无渗血后，再更换为普通的无菌敷料进行包扎。（5）康复护理：术后早期开始让患者开始进行患肢的锻炼，于手术后首先进行轻微的手指主动屈伸练习，每组24次，每日进行3组。术后1 d开始让患者进行手腕以及前臂的训练，以肢体的主动活动以及肘关节的被动训练为主，每组30次，每日进行3组。术后4 d让患者用健肢帮助患肢进行肩关节的被动屈伸训练，每次15次，每日进行3组。术后2周可让患者开始进行主动的肘关节以及肩关节的活动，包括内收训练、外展训练、内旋训练以及前屈训练等，每组30次，每日进行3组。术后8周可让患者由轻至重的开始肩关节的负重训练[3]。（6）出院指导：嘱患者术后定期进行复查X光片，以了解患者的骨折愈合情况，1年后如果患者的骨折情况恢复良好，则可以将固定钢板取出；如果患者术后出现骨折部位的疼痛不适的情况，则需要立即到医院进行复诊；出院后主动的进行肢体的功能训练；嘱患者早期恢复社交活动，以有利于提高患者的治疗效果以及心理身体的健康。
1.4?疗效判定标准
术后采用Rockwood的术后评分方法对所有患者进行评分。疼痛：3分为无疼痛，2分为轻微疼痛，1分为中度疼痛，0分为严重疼痛；活动范围：3分为正常，2分为轻微受限，1分为中度受限，0分为重度受限；患肢的力量：3分为正常，2分为轻微减弱，1分为中度减弱，0分为严重减弱；日常活动：3分为无受限，2分为轻微受限，1分为中度受限，0分为严重受限；主观感觉：3分为优，2分为良，1分为可，0分为差。随访6个月进对患者进行评分，计算每位患者的总分。
2?结果
32例患者，24例疗效为优，7例疗效为良，1例疗效为可。优良率达到96.88％。其中疗效为可的患者为老年患者，由于惧怕疼痛而术后未及时进行锻炼而发生粘连，导致肩关节的功能受到影响。患者各临床指标见表1。
表1??患者各临床指标情况（n）
3?讨论
锁骨是人体内的一弯形骨，且十分脆弱，是临床上骨折的多发部位，并且多数的锁骨骨折患者为闭合性骨折，因此不愿接受手术治疗，但外固定并不能达到十分有效的固定效果，术后患者常常发生骨折的移位或者锁骨的再骨折的发生。因此，笔者采用重建钢板内固定对锁骨骨折患者进行治疗，通过植入形状适应的重建钢板，可以达到有效的固定效果[4]。同时对患者进行心理护理以及术后护理，多数患者能够以正常心态面对手术，而术后对患者进行功能锻炼则有效帮助患者进行肢体力量锻炼等，但需要注意的时在功能锻炼时不能操之过急，训练强度要循序渐进，根据患者的实际情况制定训练计划，同时还缓解了患者疼痛，提高生活质量[5]。本研究中，除1例老年患者因为术后惧怕疼痛而未进行有效的功能训练外，其余的患者的治疗效果均达到优良。说明固定具有十分良好的治疗效果。综上所述，对重建钢板内固定患者进行有效的综合性护理，可以明显提高患者的手术治疗效果，也可以有效恢复患者的患肢功能，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 黄均雄，黄有荣.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折比较[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（1）：40-42．
[2] 方钢，胡伟军，黄国鹏，等.重建钢板内固定治疗锁骨骨折130例临床分析[J].健康必读·下旬刊，2011，9（12）：168-169.
[3] 严秀梅.重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的护理体会[J].甘肃医药，2011，16（9）：249-250.
[4] 刘昌风.钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J].当代护士，2006，7（10）：12．
[5] 李小慧.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J].赣南医学院学报，2009，29（4）：634．
（收稿日期：2012-04-06）