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[摘要]目的 探究胱抑素C与急性脑梗死患者预后的相关性，为临床预测急性脑梗死预后提供有效指标。方法 选取在我院接受治疗的急性脑梗死患者120例，检测患者入院第2天外周血胱抑素C水平。根据患者入院3个月后预后情况分为预后良好组（59例，改良Rankin量表评分0～2分）和预后不良组（61例，改良Rankin量表评分3～6分）。使用ROC曲线评估胱抑素C对患者预后的预测价值，观察胱抑素C与急性脑梗死患者预后的相关性。结果预后不良组与预后良好组合并心房颤动比例、血糖、胱抑素C、总胆固醇、甘油三酷、治疗前NIHSS评分差异有统计学意（P<0.05）。胱抑素C ROC曲线下面积为0.75，当血清胱抑素C水平为0.91mg/L时，胱抑素C诊断急性脑梗死预后不良的灵敏度为61.22%，特异度为79.10%。多因素Logistic回归分析结果显示，合并心房颤动（P=0.04，OR：1.32，95% CI：1.06～2.16）、溶栓前血糖（P=0.03，OR：1.67，95% CI：1.10～4.22）、胱抑素C（P=0.02，OR：1.85，95%CI：1.25～5.67）、治疗前NIHSS评分（P=0.00，OR：2.65，95% CI：1.62～8.13）是急性脑梗死患者预后不良影响因素（P<0.05）。结论 治疗前血胱抑素C水平升高提示急性脑梗死患者预后不良。
[关键词]胱抑素C;急性脑梗死;改良Rankin量表;预后
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0476-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.030
急性脑梗死是指各种原因导致的脑供血中断、脑组织缺血坏死的疾病。主要由脑供血动脉粥样硬化、血栓形成导致的血管腔狭窄闭塞引起。世界卫生组织数据显示，脑卒中位居全球疾病负担的前6位[1]。急性脑梗死患者死亡率、致残率及复发率较高。数据显示，脑卒中患者1年死亡率为28%，3年死亡率为33%[2]。积极寻找急性脑梗死患者预后预测指标对于及时判断预后、指导治疗及改善预后意义重大。胱抑素C作为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其在心脑血管疾病预后中预测作用已经得到大量研究证实，但其对急性脑梗死患者预后影响的研究较少[3，4]。本文选取120例急性脑梗死患者，探究胱抑素C与患者预后的相关性，为临床预测急性脑梗死预后提供有效指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2018年2月至2019年1月于我院接受治疗的急性脑梗死患者120例。根据患者人院3个月后改良Rankin量表评分（modified Rankinscale score，mRS）将患者分为预后良好组和预后不良组。预后良好为mRS 0～2分（59例），预后不良为mRS 3～6分（61例）。納入标准：经头颅MRI或CT证实脑梗死灶，均符合急性缺血性脑卒中诊断标准[5];均签署知情同意书;临床资料完整;均为首次发病。排除标准：合并其他脑部疾病，如动静脉畸形、脑出血、颅内感染、颅内肿瘤等;合并恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫性疾病、凝血功能异常等。
1.2 方法：参考急性缺血性脑卒中诊治指南，包括一般治疗、溶栓、抗血小板、控制基础疾病等[5]。采用全自动生化分析仪器（AU5800系列，美国贝克曼公司）检测外周血中胱抑素C水平，免疫比浊法检测试剂盒由北京奥维亚生物技术有限公司生产，按照说明书步骤进行检查。收集患者临床及生化资料，包括年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、入院收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、发病至治疗时间、合并疾病、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（nationalinstitute of health stroke scale，NIHSS）评分、血常规、血脂、血糖、血肌酐等。
1.3 统计学处理：使用SPSS 23.0软件对数据进行分析，符合正态分布计量资料用（x±s）表示，用t检验比较，使用χ2检验和Fisher精确概率法比较预后良好组和预后不良组患者临床资料。使用ROC曲线评估胱抑素C对患者预后的预测价值，使用Logistic回归分析急性脑梗死预后的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基础资料比较：预后不良组与预后良好组间年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、合并疾病（高血压、糖尿病、高血脂、缺血性心脏病）、<3h溶栓比例、发病至治疗时间、入院收缩压和舒张压、自细胞计数、血小板计数、肌酐、低密度脂蛋自胆固醇、高密度脂蛋自胆固醇差异无统计学意义（P>0.05）。两组间合并心房颤动比例、血糖、胱抑素C、总胆固醇、甘油三醋、治疗前NIHSS评分差异有统计学意义（尸<0.05），见表1。
2.2 ROC曲线评估胱抑素C对患者预后的预测价值：胱抑素C ROC曲线下面积为0.75，胱抑素C诊断预后不良的最佳临界点为0.91mg/L。当血清胱抑素C水平为0.91mg/L时，诊断急性脑梗死患者预后不良的灵敏度为61.22%，特异度为79.10%，见图1。2.3急性脑梗死患者预后不良影响因素分析：将合并心房颤动、血糖、胱抑素C、总胆固醇、甘油三醋、治疗前NIHSS评分纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，合并心房颤动、血糖、胱抑素C、治疗前NIHSS评分是急性脑梗死患者预后不良的影响因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
中国年卒中死亡率为每10万人157例，已成为成人死亡的首要原因[7]。识别脑卒中的新型生物标志物有助于制定预防或治疗策略。胱抑素C具有多种生物学功能，可参与抗病毒、骨吸收、肿瘤发生和转移、炎症反应的调节、细胞增殖和生长等生物学过程。多项研究表明血清中胱抑素C与多种疾病发生有关，如慢性肾病、泌尿系感染、癌症、高血压、心血管疾病等[8～10]。特定组织和体液中的胱抑素C水平可以用作多种疾病进展和治疗效果的标志物[9，10]。
[关键词]胱抑素C;急性脑梗死;改良Rankin量表;预后
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0476-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.030
急性脑梗死是指各种原因导致的脑供血中断、脑组织缺血坏死的疾病。主要由脑供血动脉粥样硬化、血栓形成导致的血管腔狭窄闭塞引起。世界卫生组织数据显示，脑卒中位居全球疾病负担的前6位[1]。急性脑梗死患者死亡率、致残率及复发率较高。数据显示，脑卒中患者1年死亡率为28%，3年死亡率为33%[2]。积极寻找急性脑梗死患者预后预测指标对于及时判断预后、指导治疗及改善预后意义重大。胱抑素C作为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其在心脑血管疾病预后中预测作用已经得到大量研究证实，但其对急性脑梗死患者预后影响的研究较少[3，4]。本文选取120例急性脑梗死患者，探究胱抑素C与患者预后的相关性，为临床预测急性脑梗死预后提供有效指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2018年2月至2019年1月于我院接受治疗的急性脑梗死患者120例。根据患者人院3个月后改良Rankin量表评分（modified Rankinscale score，mRS）将患者分为预后良好组和预后不良组。预后良好为mRS 0～2分（59例），预后不良为mRS 3～6分（61例）。納入标准：经头颅MRI或CT证实脑梗死灶，均符合急性缺血性脑卒中诊断标准[5];均签署知情同意书;临床资料完整;均为首次发病。排除标准：合并其他脑部疾病，如动静脉畸形、脑出血、颅内感染、颅内肿瘤等;合并恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫性疾病、凝血功能异常等。
1.2 方法：参考急性缺血性脑卒中诊治指南，包括一般治疗、溶栓、抗血小板、控制基础疾病等[5]。采用全自动生化分析仪器（AU5800系列，美国贝克曼公司）检测外周血中胱抑素C水平，免疫比浊法检测试剂盒由北京奥维亚生物技术有限公司生产，按照说明书步骤进行检查。收集患者临床及生化资料，包括年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、入院收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、发病至治疗时间、合并疾病、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（nationalinstitute of health stroke scale，NIHSS）评分、血常规、血脂、血糖、血肌酐等。
1.3 统计学处理：使用SPSS 23.0软件对数据进行分析，符合正态分布计量资料用（x±s）表示，用t检验比较，使用χ2检验和Fisher精确概率法比较预后良好组和预后不良组患者临床资料。使用ROC曲线评估胱抑素C对患者预后的预测价值，使用Logistic回归分析急性脑梗死预后的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基础资料比较：预后不良组与预后良好组间年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、合并疾病（高血压、糖尿病、高血脂、缺血性心脏病）、<3h溶栓比例、发病至治疗时间、入院收缩压和舒张压、自细胞计数、血小板计数、肌酐、低密度脂蛋自胆固醇、高密度脂蛋自胆固醇差异无统计学意义（P>0.05）。两组间合并心房颤动比例、血糖、胱抑素C、总胆固醇、甘油三醋、治疗前NIHSS评分差异有统计学意义（尸<0.05），见表1。
2.2 ROC曲线评估胱抑素C对患者预后的预测价值：胱抑素C ROC曲线下面积为0.75，胱抑素C诊断预后不良的最佳临界点为0.91mg/L。当血清胱抑素C水平为0.91mg/L时，诊断急性脑梗死患者预后不良的灵敏度为61.22%，特异度为79.10%，见图1。2.3急性脑梗死患者预后不良影响因素分析：将合并心房颤动、血糖、胱抑素C、总胆固醇、甘油三醋、治疗前NIHSS评分纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，合并心房颤动、血糖、胱抑素C、治疗前NIHSS评分是急性脑梗死患者预后不良的影响因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
中国年卒中死亡率为每10万人157例，已成为成人死亡的首要原因[7]。识别脑卒中的新型生物标志物有助于制定预防或治疗策略。胱抑素C具有多种生物学功能，可参与抗病毒、骨吸收、肿瘤发生和转移、炎症反应的调节、细胞增殖和生长等生物学过程。多项研究表明血清中胱抑素C与多种疾病发生有关，如慢性肾病、泌尿系感染、癌症、高血压、心血管疾病等[8～10]。特定组织和体液中的胱抑素C水平可以用作多种疾病进展和治疗效果的标志物[9，10]。