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【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】Miles根治性切除手术是直肠癌重要的治疗手段，切除效果最好、最彻底，但是术后患者要进行预防性肠造口，对患者的身体与心理造成一定影响，因此对于直肠癌根治预防性肠造口并发症的护理关系到患者的术后康复与相关预后，对患者的身心健康都至关重要。
【关键词】直肠癌；并发症；护理
直肠癌是常见的肿瘤之一，Miles术在直肠癌治疗中具有创伤小、操作简便、术后恢复快等优势[1]，但是术后预防性肠造口会严重影响患者的正常生活，造成粪水性皮炎、造口水肿、等并发症，因此在术后开展有针对性的护理工作对患者的治疗效果及相关预后至关重要。
1 并发症危害
直肠癌术后预防性肠造口的常见并发症有粪水性皮炎、造口水肿、造口黏膜分离、肺部感染、肠梗阻等，会严重影响患者的日常生活与工作，导致患者易疲劳、精神萎靡、食欲不振等躯体不适，甚至影响性功能。另外，患者经常出现自卑、抑郁、孤独等不良情绪，长期的心理压力还会导致患者失眠、萎靡，不利于治疗的进行[2]。
2 护理
2.1造口缺血坏死
术后初期要选用透明一件式造口袋，便于通过观察造口局部黏膜颜色判断血液循环情况，对于造口黏膜变黑坏死的患者应及时通知医生，必要时采取急诊手术将坏死肠管切除，并重塑造口，术后遵医嘱给予抗生素进行抗感染治疗。
2.2粪水性皮炎
（1）消毒：在护理中要注意对于肠造口周围皮肤进行清洁消毒，先由造口内侧向外擦，再彻底擦干，粘贴造口袋前用纱布、棉球与生理盐水对于造口周围进行彻底消毒，不要使用碱性皂液或消毒液避免皮肤干燥增加损伤风险[3]；（2）粘贴造口袋：消毒后在造口周围皮肤涂上造口护肤粉或涂康惠尔溃疡粉，再涂皮肤保护膜，最后在造口周围涂防漏膏，以防止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤，防止出现皮炎；将皮肤凹陷与皱褶处填平后再粘贴造口袋，更换造口袋时要向患者和家属详细介绍更换的步骤与注意事项，以便消除患者的紧张情绪，并有助于出院后患者或家属自行更换造口袋。
2.3造口出血
对于小动脉出血或结扎动脉结扎线脱落所造成的出血应及时拆开皮肤黏膜缝线，寻找出血点后给予钳扎止血处理，对于出血量较大的患者应及时给予肾上腺素浸湿纱布稍加压迫或云南白药外敷[4]。
2.4造口回缩
可以通过扩肛避免造瘘口狭窄，扩肛时先在手套上涂抹润滑剂，先将小指轻轻伸入造口，深度约为4 cm，停留3-5 min，当出入顺畅后改用食指，注意动作要慢、幅度要小，避免肠穿孔，扩肛时嘱患者进行深呼吸，避免腹压过大，每天扩肛1次。
2.5抑郁与焦虑
绝大多数直肠癌患者在术后会过度担心手术效果不理想产生抑郁与焦虑的情绪，而且长时间的化疗会加重其呕吐、脱发、局部皮肤坏死等不良反应的情况，加重患者心理负担。针对此种情况，护理人员要在加强与患者的沟通，告知患者消极的情绪会影响疾病的康复，消除其恐惧心理。指导化疗后出现不良反应的患者进行相应的预防措施。在护理过程中，医护人员体恤患者的痛苦，争取患者家属的支持，经常鼓励患者以积极的态度对待生活，使其感觉到关爱。另外，护理人员态度要亲切，病房环境要舒适温馨。
2.6造口疝
肥胖患者或持续性腹压、腹壁肌肉薄弱都会导致肠膨出，护理中要指导患者尽量避免增加腹压的活动，以防发生造瘘口脱垂或造口疝。
2.7造口水肿
造口开放初期周围会出现不同程度的水肿，对于较轻的水肿一般无需处理即可自然恢复，对于水肿较为严重的患者要先观察造口周围的血运情况，防止造口坏死的发生；并用10%氯化钠溶液或硫酸镁对于造口进行湿敷，每天3次，每次15 min。
2.8肠梗阻
肠梗阻的临床以腹胀、腹痛、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失等为主，其发生原因与术中操作损伤、术后休息不好等有关，应指导患者禁食，并给予纠正电解质治疗，如保守治疗无效则改行粘连分离术，对于广泛性小肠粘连者应在松解后粘连行小肠内固定术[5]，避免梗阻复发。
2.9性生活指导
术后3个月内禁止进行性生活，3个月后可根据恢复情况恢复性生活。鼓励患者配偶给予充分的理解与支持，帮助患者进行正常性生活。在性生活中要注意先检查造口袋的密封性是否良好，要选择合适的体位，避免压迫造瘘口。
2.10其他指导
患者要注意休息，结合患者的病情制定健康的的膳食方法，合理搭配营养，心、脑血管系统疾病患者要低脂、低盐、低胆固醇饮食，注意避免进食容易产气和异味的食物，适量进食粗纤维食物等；洗澡或游泳前要用防水胶布在造口周围进行密封，洗澡时最好选择沐浴，禁止坐浴，尽量使弱性或中性沐浴液避免对于造瘘口周围皮肤产生刺激，如果造口袋渗水应及时更换。当病情康复后患者可根据具体情况进行一些不剧烈的体育活动，避免剧烈运动。
3 体会
大量国内外临床资料证实，结肠造口不仅限制了患者外出活动，影响了患者躯体形象，而且还很大程度地影响了患者生理功能、社会功能与情感功能，结肠造口并发症还会严重影响患者的生活质量。通过开展相应泊并发症护理可以提高患者对肠造口知识的了解与自理能力，减少肠造口相关并发症的发生，同时还可以缓解不良情绪，帮助患者树立治疗信心，为提高患者的生活质量提供重要保障。
综上所述，在今后的工作中，针对患者情况，及早实施心理指导、健康教育和术后康复训练帮助患者掌握造口护理的技巧，消除心理障碍，提高自我护理能力，减少并发症的发生，增强回归社会的信心，从而提高生活质量。
参考文献
[1]高辉，朱华，孙宣. 直肠癌根治术后肠造口并发症对患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，8（17）：27-28.
[2] 朱建月，秋丽.形象化教育干預对直肠癌结肠造口患者自我护理能力的影响[J].心中国基层医药，2014，4（9）：147-149.
[3] 王淑红，丁世娟，王岩.直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理[J].护理学杂志，2013，3（28）：35-38.
[4] 黄漫容，肖萍，李敏宜，等.腹会阴联合直肠癌根治术后造口旁瘘的护理[J]. 中华护理杂，2012，3（47）：265-266.
[5] 白爱云.1例高龄老人直肠癌根治术后腹部切口裂开及造口护理报告[J].当代医学，2011，5（11）：126-127.
【摘要】Miles根治性切除手术是直肠癌重要的治疗手段，切除效果最好、最彻底，但是术后患者要进行预防性肠造口，对患者的身体与心理造成一定影响，因此对于直肠癌根治预防性肠造口并发症的护理关系到患者的术后康复与相关预后，对患者的身心健康都至关重要。
【关键词】直肠癌；并发症；护理
直肠癌是常见的肿瘤之一，Miles术在直肠癌治疗中具有创伤小、操作简便、术后恢复快等优势[1]，但是术后预防性肠造口会严重影响患者的正常生活，造成粪水性皮炎、造口水肿、等并发症，因此在术后开展有针对性的护理工作对患者的治疗效果及相关预后至关重要。
1 并发症危害
直肠癌术后预防性肠造口的常见并发症有粪水性皮炎、造口水肿、造口黏膜分离、肺部感染、肠梗阻等，会严重影响患者的日常生活与工作，导致患者易疲劳、精神萎靡、食欲不振等躯体不适，甚至影响性功能。另外，患者经常出现自卑、抑郁、孤独等不良情绪，长期的心理压力还会导致患者失眠、萎靡，不利于治疗的进行[2]。
2 护理
2.1造口缺血坏死
术后初期要选用透明一件式造口袋，便于通过观察造口局部黏膜颜色判断血液循环情况，对于造口黏膜变黑坏死的患者应及时通知医生，必要时采取急诊手术将坏死肠管切除，并重塑造口，术后遵医嘱给予抗生素进行抗感染治疗。
2.2粪水性皮炎
（1）消毒：在护理中要注意对于肠造口周围皮肤进行清洁消毒，先由造口内侧向外擦，再彻底擦干，粘贴造口袋前用纱布、棉球与生理盐水对于造口周围进行彻底消毒，不要使用碱性皂液或消毒液避免皮肤干燥增加损伤风险[3]；（2）粘贴造口袋：消毒后在造口周围皮肤涂上造口护肤粉或涂康惠尔溃疡粉，再涂皮肤保护膜，最后在造口周围涂防漏膏，以防止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤，防止出现皮炎；将皮肤凹陷与皱褶处填平后再粘贴造口袋，更换造口袋时要向患者和家属详细介绍更换的步骤与注意事项，以便消除患者的紧张情绪，并有助于出院后患者或家属自行更换造口袋。
2.3造口出血
对于小动脉出血或结扎动脉结扎线脱落所造成的出血应及时拆开皮肤黏膜缝线，寻找出血点后给予钳扎止血处理，对于出血量较大的患者应及时给予肾上腺素浸湿纱布稍加压迫或云南白药外敷[4]。
2.4造口回缩
可以通过扩肛避免造瘘口狭窄，扩肛时先在手套上涂抹润滑剂，先将小指轻轻伸入造口，深度约为4 cm，停留3-5 min，当出入顺畅后改用食指，注意动作要慢、幅度要小，避免肠穿孔，扩肛时嘱患者进行深呼吸，避免腹压过大，每天扩肛1次。
2.5抑郁与焦虑
绝大多数直肠癌患者在术后会过度担心手术效果不理想产生抑郁与焦虑的情绪，而且长时间的化疗会加重其呕吐、脱发、局部皮肤坏死等不良反应的情况，加重患者心理负担。针对此种情况，护理人员要在加强与患者的沟通，告知患者消极的情绪会影响疾病的康复，消除其恐惧心理。指导化疗后出现不良反应的患者进行相应的预防措施。在护理过程中，医护人员体恤患者的痛苦，争取患者家属的支持，经常鼓励患者以积极的态度对待生活，使其感觉到关爱。另外，护理人员态度要亲切，病房环境要舒适温馨。
2.6造口疝
肥胖患者或持续性腹压、腹壁肌肉薄弱都会导致肠膨出，护理中要指导患者尽量避免增加腹压的活动，以防发生造瘘口脱垂或造口疝。
2.7造口水肿
造口开放初期周围会出现不同程度的水肿，对于较轻的水肿一般无需处理即可自然恢复，对于水肿较为严重的患者要先观察造口周围的血运情况，防止造口坏死的发生；并用10%氯化钠溶液或硫酸镁对于造口进行湿敷，每天3次，每次15 min。
2.8肠梗阻
肠梗阻的临床以腹胀、腹痛、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失等为主，其发生原因与术中操作损伤、术后休息不好等有关，应指导患者禁食，并给予纠正电解质治疗，如保守治疗无效则改行粘连分离术，对于广泛性小肠粘连者应在松解后粘连行小肠内固定术[5]，避免梗阻复发。
2.9性生活指导
术后3个月内禁止进行性生活，3个月后可根据恢复情况恢复性生活。鼓励患者配偶给予充分的理解与支持，帮助患者进行正常性生活。在性生活中要注意先检查造口袋的密封性是否良好，要选择合适的体位，避免压迫造瘘口。
2.10其他指导
患者要注意休息，结合患者的病情制定健康的的膳食方法，合理搭配营养，心、脑血管系统疾病患者要低脂、低盐、低胆固醇饮食，注意避免进食容易产气和异味的食物，适量进食粗纤维食物等；洗澡或游泳前要用防水胶布在造口周围进行密封，洗澡时最好选择沐浴，禁止坐浴，尽量使弱性或中性沐浴液避免对于造瘘口周围皮肤产生刺激，如果造口袋渗水应及时更换。当病情康复后患者可根据具体情况进行一些不剧烈的体育活动，避免剧烈运动。
3 体会
大量国内外临床资料证实，结肠造口不仅限制了患者外出活动，影响了患者躯体形象，而且还很大程度地影响了患者生理功能、社会功能与情感功能，结肠造口并发症还会严重影响患者的生活质量。通过开展相应泊并发症护理可以提高患者对肠造口知识的了解与自理能力，减少肠造口相关并发症的发生，同时还可以缓解不良情绪，帮助患者树立治疗信心，为提高患者的生活质量提供重要保障。
综上所述，在今后的工作中，针对患者情况，及早实施心理指导、健康教育和术后康复训练帮助患者掌握造口护理的技巧，消除心理障碍，提高自我护理能力，减少并发症的发生，增强回归社会的信心，从而提高生活质量。
参考文献
[1]高辉，朱华，孙宣. 直肠癌根治术后肠造口并发症对患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，8（17）：27-28.
[2] 朱建月，秋丽.形象化教育干預对直肠癌结肠造口患者自我护理能力的影响[J].心中国基层医药，2014，4（9）：147-149.
[3] 王淑红，丁世娟，王岩.直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理[J].护理学杂志，2013，3（28）：35-38.
[4] 黄漫容，肖萍，李敏宜，等.腹会阴联合直肠癌根治术后造口旁瘘的护理[J]. 中华护理杂，2012，3（47）：265-266.
[5] 白爱云.1例高龄老人直肠癌根治术后腹部切口裂开及造口护理报告[J].当代医学，2011，5（11）：126-127.