论文部分内容阅读
【摘要】目的对先天性感染TORCH的新生儿进行临床分析。方法用ELASA法检测血清中TORCH(弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)IgM。结果2004年1月至2008年6月本院新生儿重症监护室共收治1352例,其中43例为TORCH感染,巨细胞病毒感染率为48.8%;风疹病毒感染占32.6%;单纯疱疹病毒感染占18.6%,未发现有弓形体感染者。其临床特点主要为听力异常、高胆红素血症和肝功能异常、神经系统损伤、心肌损伤、血小板减少、先天性心脏病等。结论新生儿TORCH感染可造成多器官损伤,危害性大,对可疑患儿进行筛查是必要的,预防应从母亲怀孕期开始
【关键词】
TORCH感染;先天性;新生儿
Clinical analysis of 43 congenital TORCH infections in newborns
SUN Xi-feng,Sun Xiao-wei,Chang Li-jun,et al.Clinical Laboratory,Weifang People’s Hospital,Weifang 261041,China
【Abstract】ObjectiveTo search for the early clinical manifestations as evidences for prevention and treatment TORCH infections in newborns as early as possible.MethodsELASA was performed to screen specific anti-TORCH(Toxoplasma gondlii,Cystomegalovirus,Rubella virus,Herpes simplex virus)Ig-M antibodies.RESULTS Totally 1352 in-patients who were treated in Neonatal Intemaive Care Unit(NICU)of our hospital from January 2007 to June 2008 were retrospectively studied,43 of them had TORCH infections.Cytomegalovirus,rubella and herpes simples virus infections accounted for 48.8%,32.6% and 18.6%,respectively.None of them had toxoplasma infection.The main clinical manifestations of them were hearing impairment,hyperbilirubinemias and liver dysfuntion,impairment of neurologic system,myocardial impairment,thrombocytopenia,and congenital heart disease.ConclusionTORCH infections can cause multiorgan lesions.Rubella vaccine inoculation,serological screening during pregnancy and early period of newborn,intervention and treatment in the early period are most important.
【Key words】
TORCH infections; Congenital; Newborns11
新生儿TORCH感染是一组先天性或围产期的非细菌性感染。T指弓形虫(TOXO),R指风疹病毒(RV),C指巨细胞病毒(CMV),H指单纯疱疹病毒(HSV)。这些病原体可引起一组相似的症状和体征,临床常难鉴别何种病原体感染,须通过病原检测确诊[1,2]。TORCH感染病死率和后遗症发病率高,对优生优育威胁很大[3],为此我们对自2004年1月至2008年6月本院新生儿重症监护室存在以上疾病可疑因素的新生儿给予TORCH感染的病原筛查,以早期诊治,改善预后。
1资料与方法
1.1一般资料我院新生儿重症监护室(NICU)2004年1月至2008年6月收治的新生儿1352例,其中43例为TORCH感染,早产儿12例,足月儿31例;男婴22例,女婴21例。
1.2检测方法意大利产Dissee和DiaSorin原装ELISA-IgM试剂盒,系抗体捕获法,按说明书操作。所有IgM抗体阳性血清标本均使用类风湿因子吸附剂(美国雅培公司)吸附,然后再次进行检测,并以吸附后的检测结果为准。
1.3生化指标检测罗氏全自动生化分析仪测定谷丙转氨酶(ALT)、谷草专氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、间接胆红素(DBIL)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标。试剂均购自罗氏公司。
2结果
2.1TORCH检测结果CMV-IgM阳性21例,占48.8%;风疹病毒IgM阳性14例,占32.6%;单纯疱疹病毒IgM阳性8例,占18.6%;未发现弓形体IgM阳性。
2.2临床分析
2.2.1听力异常29例行脑干测听诱发电位,27例异常,占93.1%,CMV感染15例,风疹病毒感染13例,1例为单纯疱疹病毒感染。
2.2.2高胆红素血症32例患儿表现高胆红素血症(占74.4%),其中24 h以内出现者9例,~72 h出现者16例,~7 d出现者4例,~14 d出现者3例。其中以直胆升高为主者18例,间胆升高为主者14例。
2.2.3肝脾肿大及肝功能异常肝肿大14例,其中肝脾肿大者6例,2例先天性胆道闭锁;肝功能异常:谷草转氨酶异常14例,谷丙转氨酶异常8例,两者均升高6例。
2.2.4神经系统损伤共26例,占60.5%。CMV感染17例,风疹病毒感染8例,1例为单纯疱疹病毒感染。惊厥发作5例,4例为CMV感染,其中2例CT提升广泛脑水肿,灰、白质界限不清;1例为单纯疱疹病毒感染。26例患者行CT扫描,除2例脑水肿外,20例提升对称性脑实质低密度改变;脑发育不良2例;脑室周围钙化4例。
2.2.5心脏先天性心脏病12例,其中动脉导管未闭(PDA)3例,肺动脉狭窄1例,房间隔缺损(ASD)2例,室间隔缺损(VSD)2例,ASD+PDA1例,VSD+ASD2例,法乐氏四联症1例,3例风疹病毒患儿均有先天性心脏病。
2.2.6血液系统损伤血小板减少症19例,占44.2%,3例合并紫癜,贫血6例。
2.2.7其他系统损间质性肺炎6例,均为CMV感染;先天性白内障1例,为单纯疱疹病毒感染;皮肤疱疹2例,为单纯疱疹病毒感染;先天性肾病1例为巨细胞病毒感染。
3讨论
新生儿TORCH感染是造成新生儿时期发病及死亡的重要原因,是宫内感染引起先天缺陷胎儿最常见先天性微生物感染。先天性TORCH感染及发病率各国报道有差异。我们统计的43例新生儿TORCH感染发病率为3.18%,较国内其他统计略高。考虑原因为我们选择病例是在NICU,患者危重程度高。其中占首位的是CMV感染,为48.8%;风疹病毒感染为32.6%;单纯疱疹病毒感染为13.8%,未发现有弓形体感染者。巨细胞病毒是引起围产期感染较重、较常见的病原体,发生率占全部活产的1.0%[4],本组先天性巨细胞病毒感染新生儿以肝炎、胎儿发育迟缓、贫血、神经系统损害、先天性心脏病及听力障碍等为主要表现,其听力障碍可为先天性或迟发性,且可出现渐进性恶化[5,6]。本文资料表明:TORCH感染可造成多系统、器官损害[7-9],共同特征是:听力异常、高胆红素血症和肝功能异常、神经系统损伤、心肌损伤、血小板减少、先天性心脏病等。故对存在以上临床表现的新生儿应尽早做TORCH病原体检测,以早期诊断。
TORCH感染致残率高,故加强预防至关重要。对有过不良妊娠史的孕妇常规进行TORCH筛查。孕早期发现感染并及时终止妊娠是减少TORCH发病率的有效措施。风疹病毒活疫苗通过妊娠前母亲的免疫可使本病发病率明显降低。美国自从风疹疫苗被广泛应用以来,先天性风疹感染综合征已降为每100万活产婴只有1例[10]。经脐血检测TORCH抗体是无创、简便、快捷的方法,母血中IgM不会通过胎盘直接传染给胎儿,而胎儿自身IgM在胚胎后期即可产生,若脐血中出现病原体特异性IgM,即可诊断先天性感染。对有不良妊娠史的妇女,孕早期及新生儿出生时的常规筛查可以更早确诊。
参考文献
[1]Gerber S,Hohlfeld P.Screening for infections diseases.Childs Nerv Syst,2003,19(7):429-432.
[2]Owen WE,Martins TB,Litwin CM,et al.Performance characteristics of six immulite 2000 TORCH assays.Am J Clin Pathol,2006,126(6):900-905.
[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:262-273.
[4]Lazzarotto T,Varani S,Guarra B,et al.Prenatal indicators of congenital cytomegalovirus infections.J Pediatr,2000,137(1):90-95.
[5]Dahle AJ,Fowler KB,Wright JD,et al.Longitudinal investigation of hearing disorders in children with congenital cytomegalovirus.J Am Acad Audiol,2000,11(5):283-290.
[6]Engman ML,Malm G,Engstron L,et al.Congenital CMV infection:Prevalence in newborns and the impact on hearing deficit.Scand J Infect Dis,2008,14:1-8.
[7]Yu ZS,Tang LF,Zou CC,et al.Cytomegalovirus-associated idiopathic thrombocytopenic purpura in Chinese children.Scand J Infect Dis,2008,10:1-6.
[8]Zhang XW,Li F,Yu XW,et al.Physical and intellectual development in children with asymptomatic congenital cytomegalovirus infection:A longitudinal eohort study in Qinba mountain area,China.J Clin Virol,2007,40(3):180-185.
[9]Suzuki Y,Toribe Y,Mogami Y,et al.Epilepsy in patients with congenital cytomegalovirus infection.Brain Dev,2008,30(6):420-424.
[10]Jude P.Ultrasound and Fetal Diagnosis of Perinatal Infection.Clin-Obate and Gyne,1999,42:71-80.
【关键词】
TORCH感染;先天性;新生儿
Clinical analysis of 43 congenital TORCH infections in newborns
SUN Xi-feng,Sun Xiao-wei,Chang Li-jun,et al.Clinical Laboratory,Weifang People’s Hospital,Weifang 261041,China
【Abstract】ObjectiveTo search for the early clinical manifestations as evidences for prevention and treatment TORCH infections in newborns as early as possible.MethodsELASA was performed to screen specific anti-TORCH(Toxoplasma gondlii,Cystomegalovirus,Rubella virus,Herpes simplex virus)Ig-M antibodies.RESULTS Totally 1352 in-patients who were treated in Neonatal Intemaive Care Unit(NICU)of our hospital from January 2007 to June 2008 were retrospectively studied,43 of them had TORCH infections.Cytomegalovirus,rubella and herpes simples virus infections accounted for 48.8%,32.6% and 18.6%,respectively.None of them had toxoplasma infection.The main clinical manifestations of them were hearing impairment,hyperbilirubinemias and liver dysfuntion,impairment of neurologic system,myocardial impairment,thrombocytopenia,and congenital heart disease.ConclusionTORCH infections can cause multiorgan lesions.Rubella vaccine inoculation,serological screening during pregnancy and early period of newborn,intervention and treatment in the early period are most important.
【Key words】
TORCH infections; Congenital; Newborns11
新生儿TORCH感染是一组先天性或围产期的非细菌性感染。T指弓形虫(TOXO),R指风疹病毒(RV),C指巨细胞病毒(CMV),H指单纯疱疹病毒(HSV)。这些病原体可引起一组相似的症状和体征,临床常难鉴别何种病原体感染,须通过病原检测确诊[1,2]。TORCH感染病死率和后遗症发病率高,对优生优育威胁很大[3],为此我们对自2004年1月至2008年6月本院新生儿重症监护室存在以上疾病可疑因素的新生儿给予TORCH感染的病原筛查,以早期诊治,改善预后。
1资料与方法
1.1一般资料我院新生儿重症监护室(NICU)2004年1月至2008年6月收治的新生儿1352例,其中43例为TORCH感染,早产儿12例,足月儿31例;男婴22例,女婴21例。
1.2检测方法意大利产Dissee和DiaSorin原装ELISA-IgM试剂盒,系抗体捕获法,按说明书操作。所有IgM抗体阳性血清标本均使用类风湿因子吸附剂(美国雅培公司)吸附,然后再次进行检测,并以吸附后的检测结果为准。
1.3生化指标检测罗氏全自动生化分析仪测定谷丙转氨酶(ALT)、谷草专氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、间接胆红素(DBIL)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标。试剂均购自罗氏公司。
2结果
2.1TORCH检测结果CMV-IgM阳性21例,占48.8%;风疹病毒IgM阳性14例,占32.6%;单纯疱疹病毒IgM阳性8例,占18.6%;未发现弓形体IgM阳性。
2.2临床分析
2.2.1听力异常29例行脑干测听诱发电位,27例异常,占93.1%,CMV感染15例,风疹病毒感染13例,1例为单纯疱疹病毒感染。
2.2.2高胆红素血症32例患儿表现高胆红素血症(占74.4%),其中24 h以内出现者9例,~72 h出现者16例,~7 d出现者4例,~14 d出现者3例。其中以直胆升高为主者18例,间胆升高为主者14例。
2.2.3肝脾肿大及肝功能异常肝肿大14例,其中肝脾肿大者6例,2例先天性胆道闭锁;肝功能异常:谷草转氨酶异常14例,谷丙转氨酶异常8例,两者均升高6例。
2.2.4神经系统损伤共26例,占60.5%。CMV感染17例,风疹病毒感染8例,1例为单纯疱疹病毒感染。惊厥发作5例,4例为CMV感染,其中2例CT提升广泛脑水肿,灰、白质界限不清;1例为单纯疱疹病毒感染。26例患者行CT扫描,除2例脑水肿外,20例提升对称性脑实质低密度改变;脑发育不良2例;脑室周围钙化4例。
2.2.5心脏先天性心脏病12例,其中动脉导管未闭(PDA)3例,肺动脉狭窄1例,房间隔缺损(ASD)2例,室间隔缺损(VSD)2例,ASD+PDA1例,VSD+ASD2例,法乐氏四联症1例,3例风疹病毒患儿均有先天性心脏病。
2.2.6血液系统损伤血小板减少症19例,占44.2%,3例合并紫癜,贫血6例。
2.2.7其他系统损间质性肺炎6例,均为CMV感染;先天性白内障1例,为单纯疱疹病毒感染;皮肤疱疹2例,为单纯疱疹病毒感染;先天性肾病1例为巨细胞病毒感染。
3讨论
新生儿TORCH感染是造成新生儿时期发病及死亡的重要原因,是宫内感染引起先天缺陷胎儿最常见先天性微生物感染。先天性TORCH感染及发病率各国报道有差异。我们统计的43例新生儿TORCH感染发病率为3.18%,较国内其他统计略高。考虑原因为我们选择病例是在NICU,患者危重程度高。其中占首位的是CMV感染,为48.8%;风疹病毒感染为32.6%;单纯疱疹病毒感染为13.8%,未发现有弓形体感染者。巨细胞病毒是引起围产期感染较重、较常见的病原体,发生率占全部活产的1.0%[4],本组先天性巨细胞病毒感染新生儿以肝炎、胎儿发育迟缓、贫血、神经系统损害、先天性心脏病及听力障碍等为主要表现,其听力障碍可为先天性或迟发性,且可出现渐进性恶化[5,6]。本文资料表明:TORCH感染可造成多系统、器官损害[7-9],共同特征是:听力异常、高胆红素血症和肝功能异常、神经系统损伤、心肌损伤、血小板减少、先天性心脏病等。故对存在以上临床表现的新生儿应尽早做TORCH病原体检测,以早期诊断。
TORCH感染致残率高,故加强预防至关重要。对有过不良妊娠史的孕妇常规进行TORCH筛查。孕早期发现感染并及时终止妊娠是减少TORCH发病率的有效措施。风疹病毒活疫苗通过妊娠前母亲的免疫可使本病发病率明显降低。美国自从风疹疫苗被广泛应用以来,先天性风疹感染综合征已降为每100万活产婴只有1例[10]。经脐血检测TORCH抗体是无创、简便、快捷的方法,母血中IgM不会通过胎盘直接传染给胎儿,而胎儿自身IgM在胚胎后期即可产生,若脐血中出现病原体特异性IgM,即可诊断先天性感染。对有不良妊娠史的妇女,孕早期及新生儿出生时的常规筛查可以更早确诊。
参考文献
[1]Gerber S,Hohlfeld P.Screening for infections diseases.Childs Nerv Syst,2003,19(7):429-432.
[2]Owen WE,Martins TB,Litwin CM,et al.Performance characteristics of six immulite 2000 TORCH assays.Am J Clin Pathol,2006,126(6):900-905.
[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:262-273.
[4]Lazzarotto T,Varani S,Guarra B,et al.Prenatal indicators of congenital cytomegalovirus infections.J Pediatr,2000,137(1):90-95.
[5]Dahle AJ,Fowler KB,Wright JD,et al.Longitudinal investigation of hearing disorders in children with congenital cytomegalovirus.J Am Acad Audiol,2000,11(5):283-290.
[6]Engman ML,Malm G,Engstron L,et al.Congenital CMV infection:Prevalence in newborns and the impact on hearing deficit.Scand J Infect Dis,2008,14:1-8.
[7]Yu ZS,Tang LF,Zou CC,et al.Cytomegalovirus-associated idiopathic thrombocytopenic purpura in Chinese children.Scand J Infect Dis,2008,10:1-6.
[8]Zhang XW,Li F,Yu XW,et al.Physical and intellectual development in children with asymptomatic congenital cytomegalovirus infection:A longitudinal eohort study in Qinba mountain area,China.J Clin Virol,2007,40(3):180-185.
[9]Suzuki Y,Toribe Y,Mogami Y,et al.Epilepsy in patients with congenital cytomegalovirus infection.Brain Dev,2008,30(6):420-424.
[10]Jude P.Ultrasound and Fetal Diagnosis of Perinatal Infection.Clin-Obate and Gyne,1999,42:71-80.