目的 分析不同镇痛镇静方式对呼吸衰竭患者血流动力学的影响。方法 选取2020年1月至2021年4月保定市第二中心医院重症医学科收治的135例行机械通气治疗的呼吸衰竭患者，按照治疗方法将其分为A组（瑞芬太尼联合咪达唑仑治疗，45例）、B组（瑞芬太尼联合右美托咪定治疗，45例）、C组（瑞芬太尼联合丙泊酚治疗，45例）。记录并比较三组用药前、用药6、12 h的Richmond躁动-镇静量表（RASS）评分、重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分、心率、平均动脉压（MAP）、动脉血氧饱和度（Sa O2）、动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）变化及不良反应发生率。结果 RASS评分、CPOT评分、心率、MAP的组间和时点间主效应差异有统计学意义（P <0.01），时点间与组间存在交互作用（P <0.01）。用药6 h、12 h B组和C组的RASS评分、CPOT评分高于A组（P <0.05）,C组用药6、12 h的心率、MAP低于A组和B组（P <0.05）。用药前、用药6、12 h的Sa O2、Pa O2、Pa CO2主效应差异有统计学意义（P <0.01），不考虑测量时间，三组SaO2的主效应差异无统计学意义（P>0.05），三组SaO2不存在交互作用（P> 0.05），各组SaO2、PaO2水平均随用药时间延长而不断升高，PaCO2水平均随用药时间延长而不断降低。三组呕吐、低血压、心动过速、心动过缓、谵妄的发生率以及不良反应总发生率比较差异均无统计学意义（P> 0.05）。结论 与瑞芬太尼联合丙泊酚和瑞芬太尼联合右美托咪定相比，瑞芬太尼联合咪达唑仑对呼吸衰竭患者的镇痛、镇静作用更明显，且能够能有效维持患者血流动力学稳定性，改善患者肺功能及预后。