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【摘要】目的观察膝关节镜下前交叉韧带重建手术后应用滑膜炎颗粒辅助治疗的临床疗效。方法采用随机对照方法，将33例膝关节镜下前交叉韧带重建手术后患者分为实验组和对照组。实验组16例患者术后应用滑膜炎颗粒治疗，对照组17例术后应用酮基布洛芬治疗，应用疼痛程度计分（VAS）、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表以及Lysholm膝关节功能综合评分标准对患肢功能进行评估。并评价其疗效和安全性。结果术后疼痛程度计分（VAS）实验组为（3.5±2.5）分；对照组为（3.6±1.9）分、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分实验组为（79.2±4.1）分，对照组为（80.4±5.3）分；Lysholm膝关节功能评分实验组为（81.1±3.1）分，对照组为（80.7±8.5）分。最后随访时，VAS评分实验组为（1.1±0.7）分，对照组为（2.6±1.3）分；膝关节功能主观评分实验组为（89.9±7.3）分，对照组为（80.9±2.9）分，Lysholm膝关节功能评分为实验组为（90.9±8.1）分，对照组为（81.4±6.3）分。实验组随访与术后各项评分差值明显高于对照组，统计学分析其差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论临床试验充分证明，膝关节镜下前交叉韧带重建手术后应用滑膜炎颗粒辅助治疗对手术后关节局部疼痛、肿胀及活动受限的效果确切，在改善膝关节活动功能方面有突出效果，并且起效快、不良反应小、使用方便、值得推广。
【关键词】滑膜炎颗粒；膝关节；关节镜；前交叉韧带；重建
文章编号：1004-7484（2013）-11-6353-02
前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）是膝关节重要的前向稳定结构，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，可出现关节反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生[1]。膝关节镜下前交叉韧带重建手术技术具有创伤小，恢复快的优点[2]。本研究对膝关节镜下前交叉韧带重建手术后应用滑膜炎颗粒的患者进行了随访，旨在客观评价其疗效和安全性，以期为临床提供更多的治疗选择。1资料与方法
1.1一般资料2009年3月至2011年3月共收治33例膝关节前交叉韧带损伤患者。将所有患者随机分为两组，实验组16例患者膝关节镜下前交叉韧带重建手术后应用滑膜炎颗粒治疗，其中，男6例，女10例；年龄26-54岁，平均35岁。对照组17例患者应用酮基布洛芬治疗，其中，男6例，女11例；年龄25-52岁，平均38岁。两组患者的性别组成、年龄、病程经统计学分析，两组差异无显著性，P﹥0.05，见表1。
1.2诊断标准①膝关节症状：韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；②膝关节查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；③膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现，（图1）。
1.3排除标准本临床研究排除了合并其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合症或合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；哺乳或妊娠妇女；过敏体质者或对多种药物过敏者。
表1两组患者治疗前一般情况比较
项目1实验组1对照组总数（n）116117男（n）1616女（n）110111年龄（年）135.2（26-54）138.1（25-52）1.4治疗方法
1.4.1手术方法采用仰卧位，按标准关节镜探查切口置通道管，首先经关节镜检查确认前交叉韧带损伤断裂，处理合并伤，清理残存韧带。按标准方法去同膝自体骨-髌腱-骨作为移植物，修整骨块通过标准模块，制作好移植物备用。按前叉重建技术制作胫骨骨道和股骨骨道，清理骨道内残留组织和检查骨道四壁完整性，清除骨道口软组织。在关节镜诱导下，近端骨块经胫骨骨道进入股骨骨道，用可吸收界面挤压螺钉拧入股骨骨道内口固定骨块，调整骨-髌腱-骨移植物张力后经胫骨骨道外口拧入挤压螺钉固定远端骨块，再次在镜下检查前抽屉试验见移植物稳定起作用，前抽屉试验阴性，（图2）。
1.4.2术后常规处理术后2d内给予支具固定，30度主动功能锻炼3周，每天3-5次，第4周调整为60度，第5周主动屈膝锻炼至90度。术后1周开始在支具保护下行走，6周后恢复正常行走步态。术后实验组应用滑膜炎颗粒由神威药业张家口药厂生产，按滑膜炎颗粒说明书，口服滑膜炎冲剂3次/d，每次1袋，7d为一疗程，共4个疗程。术后对照组应用市售酮基布洛芬，3次/d，每次50mg，7d为一疗程，共4个疗程。实验组与对照组均以7d为1疗程，治疗28天后进行统计。两组患者在治疗期间均停用其他与本病有关的药物及相关疗法。
1.5观察指标及疗效评定标准记录患者个人基本信息；疾病發生情况，体格检查、影像学检查及实验室检查结果；患者的治疗效果，以及不良反应。
1.5.1视觉模拟量表（VAS）评分利用10分制视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分。给患者一个标有0-10刻度的直尺，“0”端标明无疼痛感觉，“10”端标明疼痛感觉非常剧烈，由患者根据疼痛程度，在尺上划定某一位置，依次进行计分。
1.5.2国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表以及Lysholm膝关节功能综合评分标准对患肢功能进行评估[3]。
1.5.3主要观察指标①在用药前和用药后按上述观察表内容逐项登记评定方法中的各评分②治疗过程中所出现的不良反应。
1.6统计学分析所有数据应用SPSS17.0软件（version 17.0，SPSS Inc.，Chicago，IL）进行分析。采用方差分析、配对t检验对各项指标进行统计学分析，P<0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。2结果 2.1治疗前两组患者的性别组成、年龄、病程、疼痛程度计分、症状总积分和主要症状积分经统计分析，两组差异无显著性，P>0.05。所有33例患者均获得随访，将两组患者疼痛计分（VAS）进行比较，结果见表2。由表2可知，经t检验，两组VAS评分术后与随访改善情况比较，实验组和对照组术后应用药物治疗前后组内比较，均有显著性差异，P<0.001。术后应用药物治疗后两组间比较，亦有显著性差异，P<0.05。实验组均优于对照组。
表2两组患者治疗前后VAS评分情况比较
组别1术后1随访1差值1组内比
较P1组间比
较P实验组13.5±2.511.1±0.712.4±1.51<0.0011<0.05对照组13.6±1.912.6±1.311.1±1.01<0.0011<0.05注：本表中患者治疗前后VAS评分采用均数±标准差表示。
2.2術后及随访按疼痛程度计分（VAS）评分、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表以及Lysholm膝关节功能综合评分标准对患肢功能进行评估。术后疼痛程度计分（VAS）实验组为（3.5±2.5）分；对照组为（3.6±1.9）分、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分实验组为（79.2±4.1）分，对照组为（80.4±5.3）分；Lysholm膝关节功能评分实验组为（81.1±3.1）分，对照组为（80.7±8.5）分。最后随访时，VAS评分实验组为（1.1±0.7）分，对照组为（2.6±1.3）分；膝关节功能主观评分实验组为（89.9±7.3）分，对照组为（80.9±2.9）分，Lysholm膝关节功能评分为实验组为（90.9±8.1）分，对照组为（81.4±6.3）分。3讨论
膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍[4]。由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，同时由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该行手术治疗，重建韧带及其功能。随着关节镜技术的不断成熟及普及，通过关节镜技术治疗前交叉韧带断裂损伤已成为常规治疗方法[5]。
由于膝关节镜下前交叉韧带重建手术后康复期关节肿胀、疼痛发生率较高，术后康复治疗关键亦在于强筋骨、活血通络、消肿止痛[6]。夏枯草、女贞子、功劳草、黄芪、防已、薏苡仁、土茯苓、丝瓜络、泽兰、丹参、当归、川牛膝等中药材诸药合用，共同发挥活血通络、祛瘀止痛、消炎发散、清热利湿、补益肝肾作用[7]。共奏清热利湿、活血通络之功效，从而达到消肿止痛，消除关节腔积液，促进关节康复的目的。
本研究结果表明，滑膜炎颗粒和对照组酮基布洛芬均能改善膝关节镜下前交叉韧带重建手术后康复期关节疼痛症状，滑膜炎颗粒组效果明显高于酮基布洛芬组，在统计学上有显著差异。并且滑膜炎颗粒可明显改善术后关节腔积液、关节肿胀症状。我们在治疗及随访中发现，膝关节前交叉韧带断裂损伤患者多为青壮年，对生活质量普遍要求较高，而术后应用滑膜炎颗粒在消除肿胀、减轻疼痛、恢复关节功能等方面效果显著，满足了患者的术后康复要求。
综上所述，经过我们的临床观察，膝关节镜下前交叉韧带重建术后应用滑膜炎颗粒具有以下优点：①可有效缓解术后膝关节的肿胀、疼痛症状。②服用安全、方便、不良反应很小。③避免了因外用药物引起的皮肤反应。膝关节镜下前交叉韧带重建术后应用滑膜炎颗粒疗效满意，值得推广应用。参考文献
[1]章亚东，侯树勋，张轶超，等.关节镜下前交叉韧带重建后内侧和外侧半月板同期移植术[J].中华外科杂志，2011，49（7）：581-585.
[2]马燕红，程安龙，江澜，等.本体感觉训练在膝前交叉韧带重建术后康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（7）：413-415.
[3]敖英芳，马勇，崔国庆，等.前交叉韧带重建失败的原因分析[J].中华外科杂志，2007，45（2）：86-89.
[4]白正武，闫新峰，张明，等.膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的原因分析及对策[J].中国矫形外科杂志，2007，15（24）：1903-1904.
[5]贝涛，赵劲民，丁晓飞，等.前交叉韧带重建中可吸收螺钉与金属螺钉两种固定方式比较的系统评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（52）：9817-9822.
[6]董艳.滑膜炎颗粒治疗膝关节创伤性滑膜炎49例[J].临床药学，2004，13（9）：70-71.
[7]李丹，赵新慧，潘扬，等.HPLC法测定滑膜炎颗粒中原儿茶醛的含量[J].南京中医药大学学报（自然科学版），2004，20（4）：235-236.
【关键词】滑膜炎颗粒；膝关节；关节镜；前交叉韧带；重建
文章编号：1004-7484（2013）-11-6353-02
前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）是膝关节重要的前向稳定结构，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，可出现关节反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生[1]。膝关节镜下前交叉韧带重建手术技术具有创伤小，恢复快的优点[2]。本研究对膝关节镜下前交叉韧带重建手术后应用滑膜炎颗粒的患者进行了随访，旨在客观评价其疗效和安全性，以期为临床提供更多的治疗选择。1资料与方法
1.1一般资料2009年3月至2011年3月共收治33例膝关节前交叉韧带损伤患者。将所有患者随机分为两组，实验组16例患者膝关节镜下前交叉韧带重建手术后应用滑膜炎颗粒治疗，其中，男6例，女10例；年龄26-54岁，平均35岁。对照组17例患者应用酮基布洛芬治疗，其中，男6例，女11例；年龄25-52岁，平均38岁。两组患者的性别组成、年龄、病程经统计学分析，两组差异无显著性，P﹥0.05，见表1。
1.2诊断标准①膝关节症状：韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；②膝关节查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；③膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现，（图1）。
1.3排除标准本临床研究排除了合并其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合症或合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；哺乳或妊娠妇女；过敏体质者或对多种药物过敏者。
表1两组患者治疗前一般情况比较
项目1实验组1对照组总数（n）116117男（n）1616女（n）110111年龄（年）135.2（26-54）138.1（25-52）1.4治疗方法
1.4.1手术方法采用仰卧位，按标准关节镜探查切口置通道管，首先经关节镜检查确认前交叉韧带损伤断裂，处理合并伤，清理残存韧带。按标准方法去同膝自体骨-髌腱-骨作为移植物，修整骨块通过标准模块，制作好移植物备用。按前叉重建技术制作胫骨骨道和股骨骨道，清理骨道内残留组织和检查骨道四壁完整性，清除骨道口软组织。在关节镜诱导下，近端骨块经胫骨骨道进入股骨骨道，用可吸收界面挤压螺钉拧入股骨骨道内口固定骨块，调整骨-髌腱-骨移植物张力后经胫骨骨道外口拧入挤压螺钉固定远端骨块，再次在镜下检查前抽屉试验见移植物稳定起作用，前抽屉试验阴性，（图2）。
1.4.2术后常规处理术后2d内给予支具固定，30度主动功能锻炼3周，每天3-5次，第4周调整为60度，第5周主动屈膝锻炼至90度。术后1周开始在支具保护下行走，6周后恢复正常行走步态。术后实验组应用滑膜炎颗粒由神威药业张家口药厂生产，按滑膜炎颗粒说明书，口服滑膜炎冲剂3次/d，每次1袋，7d为一疗程，共4个疗程。术后对照组应用市售酮基布洛芬，3次/d，每次50mg，7d为一疗程，共4个疗程。实验组与对照组均以7d为1疗程，治疗28天后进行统计。两组患者在治疗期间均停用其他与本病有关的药物及相关疗法。
1.5观察指标及疗效评定标准记录患者个人基本信息；疾病發生情况，体格检查、影像学检查及实验室检查结果；患者的治疗效果，以及不良反应。
1.5.1视觉模拟量表（VAS）评分利用10分制视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分。给患者一个标有0-10刻度的直尺，“0”端标明无疼痛感觉，“10”端标明疼痛感觉非常剧烈，由患者根据疼痛程度，在尺上划定某一位置，依次进行计分。
1.5.2国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表以及Lysholm膝关节功能综合评分标准对患肢功能进行评估[3]。
1.5.3主要观察指标①在用药前和用药后按上述观察表内容逐项登记评定方法中的各评分②治疗过程中所出现的不良反应。
1.6统计学分析所有数据应用SPSS17.0软件（version 17.0，SPSS Inc.，Chicago，IL）进行分析。采用方差分析、配对t检验对各项指标进行统计学分析，P<0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。2结果 2.1治疗前两组患者的性别组成、年龄、病程、疼痛程度计分、症状总积分和主要症状积分经统计分析，两组差异无显著性，P>0.05。所有33例患者均获得随访，将两组患者疼痛计分（VAS）进行比较，结果见表2。由表2可知，经t检验，两组VAS评分术后与随访改善情况比较，实验组和对照组术后应用药物治疗前后组内比较，均有显著性差异，P<0.001。术后应用药物治疗后两组间比较，亦有显著性差异，P<0.05。实验组均优于对照组。
表2两组患者治疗前后VAS评分情况比较
组别1术后1随访1差值1组内比
较P1组间比
较P实验组13.5±2.511.1±0.712.4±1.51<0.0011<0.05对照组13.6±1.912.6±1.311.1±1.01<0.0011<0.05注：本表中患者治疗前后VAS评分采用均数±标准差表示。
2.2術后及随访按疼痛程度计分（VAS）评分、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表以及Lysholm膝关节功能综合评分标准对患肢功能进行评估。术后疼痛程度计分（VAS）实验组为（3.5±2.5）分；对照组为（3.6±1.9）分、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分实验组为（79.2±4.1）分，对照组为（80.4±5.3）分；Lysholm膝关节功能评分实验组为（81.1±3.1）分，对照组为（80.7±8.5）分。最后随访时，VAS评分实验组为（1.1±0.7）分，对照组为（2.6±1.3）分；膝关节功能主观评分实验组为（89.9±7.3）分，对照组为（80.9±2.9）分，Lysholm膝关节功能评分为实验组为（90.9±8.1）分，对照组为（81.4±6.3）分。3讨论
膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍[4]。由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，同时由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该行手术治疗，重建韧带及其功能。随着关节镜技术的不断成熟及普及，通过关节镜技术治疗前交叉韧带断裂损伤已成为常规治疗方法[5]。
由于膝关节镜下前交叉韧带重建手术后康复期关节肿胀、疼痛发生率较高，术后康复治疗关键亦在于强筋骨、活血通络、消肿止痛[6]。夏枯草、女贞子、功劳草、黄芪、防已、薏苡仁、土茯苓、丝瓜络、泽兰、丹参、当归、川牛膝等中药材诸药合用，共同发挥活血通络、祛瘀止痛、消炎发散、清热利湿、补益肝肾作用[7]。共奏清热利湿、活血通络之功效，从而达到消肿止痛，消除关节腔积液，促进关节康复的目的。
本研究结果表明，滑膜炎颗粒和对照组酮基布洛芬均能改善膝关节镜下前交叉韧带重建手术后康复期关节疼痛症状，滑膜炎颗粒组效果明显高于酮基布洛芬组，在统计学上有显著差异。并且滑膜炎颗粒可明显改善术后关节腔积液、关节肿胀症状。我们在治疗及随访中发现，膝关节前交叉韧带断裂损伤患者多为青壮年，对生活质量普遍要求较高，而术后应用滑膜炎颗粒在消除肿胀、减轻疼痛、恢复关节功能等方面效果显著，满足了患者的术后康复要求。
综上所述，经过我们的临床观察，膝关节镜下前交叉韧带重建术后应用滑膜炎颗粒具有以下优点：①可有效缓解术后膝关节的肿胀、疼痛症状。②服用安全、方便、不良反应很小。③避免了因外用药物引起的皮肤反应。膝关节镜下前交叉韧带重建术后应用滑膜炎颗粒疗效满意，值得推广应用。参考文献
[1]章亚东，侯树勋，张轶超，等.关节镜下前交叉韧带重建后内侧和外侧半月板同期移植术[J].中华外科杂志，2011，49（7）：581-585.
[2]马燕红，程安龙，江澜，等.本体感觉训练在膝前交叉韧带重建术后康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（7）：413-415.
[3]敖英芳，马勇，崔国庆，等.前交叉韧带重建失败的原因分析[J].中华外科杂志，2007，45（2）：86-89.
[4]白正武，闫新峰，张明，等.膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的原因分析及对策[J].中国矫形外科杂志，2007，15（24）：1903-1904.
[5]贝涛，赵劲民，丁晓飞，等.前交叉韧带重建中可吸收螺钉与金属螺钉两种固定方式比较的系统评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（52）：9817-9822.
[6]董艳.滑膜炎颗粒治疗膝关节创伤性滑膜炎49例[J].临床药学，2004，13（9）：70-71.
[7]李丹，赵新慧，潘扬，等.HPLC法测定滑膜炎颗粒中原儿茶醛的含量[J].南京中医药大学学报（自然科学版），2004，20（4）：235-236.