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【关键词】腰椎间盘突出症；手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0152-01
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一，是腰腿痛的主要诱因。其发病机理是脊椎椎体间髓核因外力的作用突破纤维环限制，挤压或刺激脊神经根或脊髓等相关组织，导致腰痛、下肢疼痛、麻木等不同临床症状。在临床中部分患者经过积极的保守治疗仍难以取得满意疗效，而随着手术技术及微创治疗方式的产生手术疗法极大的丰富了患者的治疗选择。现将手术疗法治疗腰椎间盘突出症相应护理特点总结如下：
1 DiSC- FX 微创系统[1]是美国脊柱外科专家Anthony Yeung发明的，具有椎间盘切除、纤维环热塑成型、髓核消融和冲洗微创椎间盘切除系统。进行该系统治疗的患者护理主要考虑以下因素[2]。术前护理主要减轻患者恐惧心理。同时注意患者肠道准备，以防大量肠中气体干扰椎体在C臂机下的显影。术后护理主要防治患者过早下地，应待手术结束4小时后在腰托保护下下地活动，以防病情反复。同时，协助患者进行翻身等，以防伤口愈合不良。术后第2天在腰托保护下进行康复，每天步行3次，每次三十分钟。术后5天可逐渐辅助患者进行腰背肌训练。
2 Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统[3]，治疗腰椎间盘突出症时能最大限度维持腰椎力学稳定还可彻底解除压迫。本术式治疗患者在护理[4]中的工作重点在于，术前指导患者学习股四头肌等长收缩，轴线翻身等手术后康复及恢复相关知识。术前8小时禁食、禁水。手术后患者护理重点为全麻患者术后6小时清醒后，可2-4小时间交替进行左45度，右45度卧位的交替，方式挤压创口，促进伤口愈合。患者翻身时以自身力量为基础，不可强行拖拽。
3 Dynesys 系统是脊柱后路非融合技术的一种，其主要特点为保留腰椎固定节段的活动性，可避免病变阶段最终融合[5]。接受本术式患者护理[6]重点为术前3天进行俯卧位训练，有利于患者对于手术体位的耐受。手术一天前，进行灌肠预防便秘的形成。手术治疗后先平卧6小时，利用自身体重压迫伤口，减少渗血，并每2消失小时翻身一次，防止形成压疮。保持创面整洁并妥善固定伤口引流导管，保持通畅，定时挤压，发生感染。
4 Wallis棘突间动态稳定系统同样是现代非融合技术的一种，该治疗方法不需要进行椎体融合，能有效减少传统手术疗法，导致脊柱融合所带来的不良影响。采用本术式治疗方案的护理重点[7]与其他非融合技术的护理特点比较类似。如增强患者信心，减轻焦虑，同时指导患者俯卧位训练、床上练习大小便等。术后护理重点绝对卧床24小时，可平卧、侧卧等，若平卧时并在双膝下垫枕头，使腰部充分休息。并记录观察、询问、记录患者下肢感觉情况，心里状态，及伤口情况。术后一天根据患者耐受情况开始进行支腿抬高练习，以防止神经根粘连，术后疼痛有所减轻可，开始下床活动。
5 椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合疗法，广泛用于腰椎间盘突出症的治疗，该手术能有效起到改善椎椎体间高度达到减压作用，同时还能起到稳定脊柱结构的作用，其治疗方式技术成熟，效果可靠运用多。本术式护理特点[8]：术前仍然以心理护理为工作重点，缓解患者焦虑感。并在术前禁食、禁水，并灌肠。术后护理重点，术后当日或第一天，在辅助下进行周围翻身检查伤口并避免长时间受压。充分做好术后护理，防止相关并发症的发生。同时针对患者产生的疼痛，做必要的支持处理。术后根据患者情况开始进行支腿抬高练习，以防止神经根粘连。
6 腰椎间盘造影后运用微创介入疗法治[9]疗腰椎间盘突出症也是今年常见的治疗方式，将间盘镜技术和微创技术相互联合使用。可将诊断及治疗合并即可提高诊疗效率，又可减轻患者痛苦。本治疗方案术前护理[10]与前文护理方法类似，主要为术前心里护理，缓解患者焦虑情绪。术前6小时禁食，术中护理需要密切监测患者生理指标，密切监视患者对于造影剂不耐受所导致的过敏反应的发生。术后护理，主要缓解患者焦虑心理，协助患者进行轴线翻身，防止感染的发生。
综上所述，现今治疗腰椎间盘突出症的手术方法及术式发展较快。治疗方式的研究多集中予微创疗法及非融合技术的改良及创新。通过总结以上治疗方案中的护理方法，可概括出，现代手术治疗腰椎间盘突出症护理工作的主要工作重心。术前主要缓解患者对于病情的恐惧感及手术治疗风险的担忧。同时，进行术后的适应性训练，如在床上排便、俯卧等等。术中护理工作重点集中在密切监测患者生命体征，防止因麻醉药品及相关照影剂、注射药剂诱发的过敏反应导致的意外事件。术后护理较为复杂，应当明确不同治疗术式要求的卧床姿势及时间。同时指导患者进行相应的恢复训练。
参考文献：
[1] Yeung AT ， Yeung CA. Minimally invasive techniques for the management of lumbar discherniation [J].Orthop Cl in North Am， 2007， 38（ 3） ： 363- 372.
[2] 宋晓萍，陆继业，蒋国强. DiSC- FX微创系统治疗腰椎间盘突出症的护理[J].护理与康复，2011，10（5），291-292.
[3] 李卫东，崔志明，徐冠华.Mast Quadrant可扩张管通道微创手术系统治疗腰椎管狭窄症[J].脊柱外科杂志，2010.8（4）：207-210.
[4] 陈烨君，沈美萍，方志祥.Quadrant通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].护理与康复2012，11（2）：146-148.
[5]Schwarzenbach O， Berlemann U， Stoll TM， etal. Posterior dynamic stabilization systems： Dynesys[J]. Orthop Clin North Am， 2005， 36（3）：363-372.
[6] 金占萍，司全明.青壮年腰椎间盘突出症应用Dynesys动态稳定系统的围手术期护理[J].Modern Practical Medicine，2013，25（5）：590-591.
[7] 傅翠梅.wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的围术期护理[J].全科护理2011，9（11）：2949-2950.
[8] 李霞，奚继明.椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症围手术期护理体会[J]. 实用医学杂志，2010，26（19）：2639-3641.
[9] 王义清，王执民，吴智群等.椎间盘造影对选择椎间盘突出症介入治疗方式的意义[J].中国医学影像学杂志，2001，9（1）：18.
[10] 罗良初，王金爱.椎间盘造影后行微创介入治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理[J].当代护士2012，8：44-46.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0152-01
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一，是腰腿痛的主要诱因。其发病机理是脊椎椎体间髓核因外力的作用突破纤维环限制，挤压或刺激脊神经根或脊髓等相关组织，导致腰痛、下肢疼痛、麻木等不同临床症状。在临床中部分患者经过积极的保守治疗仍难以取得满意疗效，而随着手术技术及微创治疗方式的产生手术疗法极大的丰富了患者的治疗选择。现将手术疗法治疗腰椎间盘突出症相应护理特点总结如下：
1 DiSC- FX 微创系统[1]是美国脊柱外科专家Anthony Yeung发明的，具有椎间盘切除、纤维环热塑成型、髓核消融和冲洗微创椎间盘切除系统。进行该系统治疗的患者护理主要考虑以下因素[2]。术前护理主要减轻患者恐惧心理。同时注意患者肠道准备，以防大量肠中气体干扰椎体在C臂机下的显影。术后护理主要防治患者过早下地，应待手术结束4小时后在腰托保护下下地活动，以防病情反复。同时，协助患者进行翻身等，以防伤口愈合不良。术后第2天在腰托保护下进行康复，每天步行3次，每次三十分钟。术后5天可逐渐辅助患者进行腰背肌训练。
2 Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统[3]，治疗腰椎间盘突出症时能最大限度维持腰椎力学稳定还可彻底解除压迫。本术式治疗患者在护理[4]中的工作重点在于，术前指导患者学习股四头肌等长收缩，轴线翻身等手术后康复及恢复相关知识。术前8小时禁食、禁水。手术后患者护理重点为全麻患者术后6小时清醒后，可2-4小时间交替进行左45度，右45度卧位的交替，方式挤压创口，促进伤口愈合。患者翻身时以自身力量为基础，不可强行拖拽。
3 Dynesys 系统是脊柱后路非融合技术的一种，其主要特点为保留腰椎固定节段的活动性，可避免病变阶段最终融合[5]。接受本术式患者护理[6]重点为术前3天进行俯卧位训练，有利于患者对于手术体位的耐受。手术一天前，进行灌肠预防便秘的形成。手术治疗后先平卧6小时，利用自身体重压迫伤口，减少渗血，并每2消失小时翻身一次，防止形成压疮。保持创面整洁并妥善固定伤口引流导管，保持通畅，定时挤压，发生感染。
4 Wallis棘突间动态稳定系统同样是现代非融合技术的一种，该治疗方法不需要进行椎体融合，能有效减少传统手术疗法，导致脊柱融合所带来的不良影响。采用本术式治疗方案的护理重点[7]与其他非融合技术的护理特点比较类似。如增强患者信心，减轻焦虑，同时指导患者俯卧位训练、床上练习大小便等。术后护理重点绝对卧床24小时，可平卧、侧卧等，若平卧时并在双膝下垫枕头，使腰部充分休息。并记录观察、询问、记录患者下肢感觉情况，心里状态，及伤口情况。术后一天根据患者耐受情况开始进行支腿抬高练习，以防止神经根粘连，术后疼痛有所减轻可，开始下床活动。
5 椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合疗法，广泛用于腰椎间盘突出症的治疗，该手术能有效起到改善椎椎体间高度达到减压作用，同时还能起到稳定脊柱结构的作用，其治疗方式技术成熟，效果可靠运用多。本术式护理特点[8]：术前仍然以心理护理为工作重点，缓解患者焦虑感。并在术前禁食、禁水，并灌肠。术后护理重点，术后当日或第一天，在辅助下进行周围翻身检查伤口并避免长时间受压。充分做好术后护理，防止相关并发症的发生。同时针对患者产生的疼痛，做必要的支持处理。术后根据患者情况开始进行支腿抬高练习，以防止神经根粘连。
6 腰椎间盘造影后运用微创介入疗法治[9]疗腰椎间盘突出症也是今年常见的治疗方式，将间盘镜技术和微创技术相互联合使用。可将诊断及治疗合并即可提高诊疗效率，又可减轻患者痛苦。本治疗方案术前护理[10]与前文护理方法类似，主要为术前心里护理，缓解患者焦虑情绪。术前6小时禁食，术中护理需要密切监测患者生理指标，密切监视患者对于造影剂不耐受所导致的过敏反应的发生。术后护理，主要缓解患者焦虑心理，协助患者进行轴线翻身，防止感染的发生。
综上所述，现今治疗腰椎间盘突出症的手术方法及术式发展较快。治疗方式的研究多集中予微创疗法及非融合技术的改良及创新。通过总结以上治疗方案中的护理方法，可概括出，现代手术治疗腰椎间盘突出症护理工作的主要工作重心。术前主要缓解患者对于病情的恐惧感及手术治疗风险的担忧。同时，进行术后的适应性训练，如在床上排便、俯卧等等。术中护理工作重点集中在密切监测患者生命体征，防止因麻醉药品及相关照影剂、注射药剂诱发的过敏反应导致的意外事件。术后护理较为复杂，应当明确不同治疗术式要求的卧床姿势及时间。同时指导患者进行相应的恢复训练。
参考文献：
[1] Yeung AT ， Yeung CA. Minimally invasive techniques for the management of lumbar discherniation [J].Orthop Cl in North Am， 2007， 38（ 3） ： 363- 372.
[2] 宋晓萍，陆继业，蒋国强. DiSC- FX微创系统治疗腰椎间盘突出症的护理[J].护理与康复，2011，10（5），291-292.
[3] 李卫东，崔志明，徐冠华.Mast Quadrant可扩张管通道微创手术系统治疗腰椎管狭窄症[J].脊柱外科杂志，2010.8（4）：207-210.
[4] 陈烨君，沈美萍，方志祥.Quadrant通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].护理与康复2012，11（2）：146-148.
[5]Schwarzenbach O， Berlemann U， Stoll TM， etal. Posterior dynamic stabilization systems： Dynesys[J]. Orthop Clin North Am， 2005， 36（3）：363-372.
[6] 金占萍，司全明.青壮年腰椎间盘突出症应用Dynesys动态稳定系统的围手术期护理[J].Modern Practical Medicine，2013，25（5）：590-591.
[7] 傅翠梅.wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的围术期护理[J].全科护理2011，9（11）：2949-2950.
[8] 李霞，奚继明.椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症围手术期护理体会[J]. 实用医学杂志，2010，26（19）：2639-3641.
[9] 王义清，王执民，吴智群等.椎间盘造影对选择椎间盘突出症介入治疗方式的意义[J].中国医学影像学杂志，2001，9（1）：18.
[10] 罗良初，王金爱.椎间盘造影后行微创介入治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理[J].当代护士2012，8：44-46.