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【中图分类号】R917 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0435-02
肠道清洁是胃肠道手术前准备工作的常规，用肥皂水灌肠是术前清除肠道粪便及积气的常用方法。从临床实效观察，反复多次的灌肠仍不能达到满意的效果，而且反复灌肠常需多次暴露病人，病人常有腹痛、腹胀等不适，给病人增加了痛苦和心理上造成不安，给护理人员增加工作量。为此，我们自2010年6月开始对胃肠道手术术前肠道准备，采用口服硫酸镁法代替术前肥皂水清洁灌肠，至2012年8月共为胃肠道手术病人120例，采用此法行肠道清洁，经过临床实践，本法120例与肥皂水高位清洁灌肠140例及口服甘露醇200例进行观察对比，证明此法经济，安全可靠，简便易行又无副作用，病人无痛苦，乐于接受，省人省时，又不影响病人休息，减轻了护理人员工作量，效果满意，是一种行之有效的理想方法。
1 临床资料
本组病人460例，男298例，女162例，年龄最大者68岁，其中，小肠肿瘤108例，大肠肿瘤352例，随机将本组病人分为三组：A组120例，口服硫酸镁法；B组200例，口服甘露醇法；C组140例，肥皂水高位清洁灌肠法；各组病人的性别、年龄及疾病种类无显著差别。
2 方法及效果观察
A组：120例，术前日下午6时口服硫酸镁50克，饮水1000—1500毫升，在30分钟内饮完，服药后无不适，1小时后开始排便，第一次为多量糊状便，排便4次，最后一次为清水样便；术中见肠管萎陷，无粪渣及气体。据统计，满意率为98.3%。例：患者，女，58岁，术前诊断：腹部肿块，行剖腹探查术，术前日下午6时口服硫酸镁50克，饮水1200毫升，服药后无不适，1小时后开始排便，初为多量糊状便，排便4次，最后一次为清水样便。术后发现回盲部肿瘤，行右半结肠切除术。术中见到肠管萎陷，无粪渣及气体；手术医师对肠道准备很满意。
B组：200例，术前日下午6时口服10%甘露醇500毫升（温度20℃）尔后饮水750—1000毫升，在30分钟内饮完，服药后无不适，1小时后开始排便；第一次为干便，排便6次，最后一次为清水便。术中仍见肠管内存有少量粪渣及气体。据统计，满意率为84%。例：患者，女，62岁，诊断：降结肠肿瘤，术前日下午6时口服10%甘露醇500毫升，尔后饮水900毫升，服药后无不适，1小时后开始排便；初为干便，后来为稀便，第6次为清水便。术中仍见肠管内存有少量粪渣及气体，吸引冲洗后不影响手术，手术医师对肠道准备较满意。
C組：140例：术前晚用0.1%肥皂水800毫升（温度39—41℃）高位清洁灌肠，再用温盐水500—1000毫升灌肠2次，排便8次，术中仍见肠管内存有残便及肠管鼓胀，手术医师对此肠道准备不满意。据统计，满意率为84.3%。例：患者，男，68岁，诊断：乙状结肠肿瘤，术前晚用0.1%肥皂水800毫升（温度39—41℃）高位清洁灌肠，再用温盐水1000毫升灌肠2次，虽经多次灌肠，多次排便，但术中仍见肠管内存有残便及肠管鼓胀，医师对此肠道准备不满意。
3 效果比较
效果比较表
统计学处理：A组不满意率与B组、C组比较，均相差显著，分别为X2 =5.07，P<0.025；X2=6.02，P<0.025。年龄因素与肠道清洁程度的关系，各年龄组之间无统计学差异。此法较之高位清洁灌肠简便并节省人力，较口服甘露醇法经济方便。
4 讨论
4.1 硫酸镁口服后不易被肠道吸收，使肠腔内渗透压升高，进而阻碍肠道对水分的吸收，增大肠内容积，肠腔扩大后机械性刺激肠壁，引起肠蠕动增加而起导泻作用，此作用快而强。据A组120例患者统计，满意率为98.3%，且无副反应，此法较高位灌肠简便易行，节省人力，并且不暴露病人；较口服甘露醇法经济方便，且效果好；A组B组、C组相比较，有显著统计学差异，故值得推广应用。
4.2 据本组观察，口服硫酸镁后1小时排出多量糊状便，以后渐成水样便，排便4次，大多数在2小时以后达到清洁肠道的目的，而且又不耽误病人休息，清洁效果满意率为98.3%，明显高于其他方法。我们并对该组病人作了血、钾、钠、氯及二氧化碳结合力，心电图的检测，未发现异常变化，也无脱水情况，术中肠管不鼓胀，有利于手术野的暴露，使手术顺利进行。
4.3 排便4次以上者，肠道清洁程度更满意，有的患者便意不强，可嘱其增加饮水量。
4.4 年龄与清洁效果关系不密切，各组间无统计学差异，个别老年患者排便间隔时间较长，应适当增加饮水量，可达到满意效果。
4.5 口服硫酸镁50克，较之一般导泻量大，据120例观察，未发生明显副反应。
4.6 经过临床实践证明，本法具有经济、简便易行，安全可靠，既不暴露病人，又不耽误病人休息，无痛苦，病人乐于接受，省人省时，减轻了护理人员工作量，且满意率高等优点，具有明显的临床意义。
肠道清洁是胃肠道手术前准备工作的常规，用肥皂水灌肠是术前清除肠道粪便及积气的常用方法。从临床实效观察，反复多次的灌肠仍不能达到满意的效果，而且反复灌肠常需多次暴露病人，病人常有腹痛、腹胀等不适，给病人增加了痛苦和心理上造成不安，给护理人员增加工作量。为此，我们自2010年6月开始对胃肠道手术术前肠道准备，采用口服硫酸镁法代替术前肥皂水清洁灌肠，至2012年8月共为胃肠道手术病人120例，采用此法行肠道清洁，经过临床实践，本法120例与肥皂水高位清洁灌肠140例及口服甘露醇200例进行观察对比，证明此法经济，安全可靠，简便易行又无副作用，病人无痛苦，乐于接受，省人省时，又不影响病人休息，减轻了护理人员工作量，效果满意，是一种行之有效的理想方法。
1 临床资料
本组病人460例，男298例，女162例，年龄最大者68岁，其中，小肠肿瘤108例，大肠肿瘤352例，随机将本组病人分为三组：A组120例，口服硫酸镁法；B组200例，口服甘露醇法；C组140例，肥皂水高位清洁灌肠法；各组病人的性别、年龄及疾病种类无显著差别。
2 方法及效果观察
A组：120例，术前日下午6时口服硫酸镁50克，饮水1000—1500毫升，在30分钟内饮完，服药后无不适，1小时后开始排便，第一次为多量糊状便，排便4次，最后一次为清水样便；术中见肠管萎陷，无粪渣及气体。据统计，满意率为98.3%。例：患者，女，58岁，术前诊断：腹部肿块，行剖腹探查术，术前日下午6时口服硫酸镁50克，饮水1200毫升，服药后无不适，1小时后开始排便，初为多量糊状便，排便4次，最后一次为清水样便。术后发现回盲部肿瘤，行右半结肠切除术。术中见到肠管萎陷，无粪渣及气体；手术医师对肠道准备很满意。
B组：200例，术前日下午6时口服10%甘露醇500毫升（温度20℃）尔后饮水750—1000毫升，在30分钟内饮完，服药后无不适，1小时后开始排便；第一次为干便，排便6次，最后一次为清水便。术中仍见肠管内存有少量粪渣及气体。据统计，满意率为84%。例：患者，女，62岁，诊断：降结肠肿瘤，术前日下午6时口服10%甘露醇500毫升，尔后饮水900毫升，服药后无不适，1小时后开始排便；初为干便，后来为稀便，第6次为清水便。术中仍见肠管内存有少量粪渣及气体，吸引冲洗后不影响手术，手术医师对肠道准备较满意。
C組：140例：术前晚用0.1%肥皂水800毫升（温度39—41℃）高位清洁灌肠，再用温盐水500—1000毫升灌肠2次，排便8次，术中仍见肠管内存有残便及肠管鼓胀，手术医师对此肠道准备不满意。据统计，满意率为84.3%。例：患者，男，68岁，诊断：乙状结肠肿瘤，术前晚用0.1%肥皂水800毫升（温度39—41℃）高位清洁灌肠，再用温盐水1000毫升灌肠2次，虽经多次灌肠，多次排便，但术中仍见肠管内存有残便及肠管鼓胀，医师对此肠道准备不满意。
3 效果比较
效果比较表
统计学处理：A组不满意率与B组、C组比较，均相差显著，分别为X2 =5.07，P<0.025；X2=6.02，P<0.025。年龄因素与肠道清洁程度的关系，各年龄组之间无统计学差异。此法较之高位清洁灌肠简便并节省人力，较口服甘露醇法经济方便。
4 讨论
4.1 硫酸镁口服后不易被肠道吸收，使肠腔内渗透压升高，进而阻碍肠道对水分的吸收，增大肠内容积，肠腔扩大后机械性刺激肠壁，引起肠蠕动增加而起导泻作用，此作用快而强。据A组120例患者统计，满意率为98.3%，且无副反应，此法较高位灌肠简便易行，节省人力，并且不暴露病人；较口服甘露醇法经济方便，且效果好；A组B组、C组相比较，有显著统计学差异，故值得推广应用。
4.2 据本组观察，口服硫酸镁后1小时排出多量糊状便，以后渐成水样便，排便4次，大多数在2小时以后达到清洁肠道的目的，而且又不耽误病人休息，清洁效果满意率为98.3%，明显高于其他方法。我们并对该组病人作了血、钾、钠、氯及二氧化碳结合力，心电图的检测，未发现异常变化，也无脱水情况，术中肠管不鼓胀，有利于手术野的暴露，使手术顺利进行。
4.3 排便4次以上者，肠道清洁程度更满意，有的患者便意不强，可嘱其增加饮水量。
4.4 年龄与清洁效果关系不密切，各组间无统计学差异，个别老年患者排便间隔时间较长，应适当增加饮水量，可达到满意效果。
4.5 口服硫酸镁50克，较之一般导泻量大，据120例观察，未发生明显副反应。
4.6 经过临床实践证明，本法具有经济、简便易行，安全可靠，既不暴露病人，又不耽误病人休息，无痛苦，病人乐于接受，省人省时，减轻了护理人员工作量，且满意率高等优点，具有明显的临床意义。