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摘要：目的：探讨注意力转移法用于增强型体外反搏治疗小儿脑瘫的护理效果。方法：选取2016年8月-2017年4月在某三级甲等儿童专科医院康复科就诊的40例脑瘫儿童，均进行增强型体外反博治疗，将患者随机分为对照组和实验组，每组20例。对照组执行常规操作和护理。实验组除此之外，采用注意力转移法。结果：实验组家属的满意度高于对照组，实验组患儿治疗的不良反应低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：注意力转移法用于增强型体外反搏治疗小儿脑瘫可以减轻患儿的恐惧，利于配合，提高家属满意度，并减少治疗的不良反应，值得临床推广。
关键词：注意力转移法；小儿脑瘫；体外反博；效果；护理
目前我国的脑性瘫痪被定义为自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation， EECP）是用外力促进血液循环的一种辅助治疗方法。脑瘫存在颅内血流动力学异常，EECP通过改善颅底动脉血流动力学而改善颅内血供，为脑瘫患儿的脑发育提供条件，最终有利于其临床恢复[2]。患儿接受EECP时，小腿、大腿及臀部将被分段包裹特制的气囊套，由电子控制系统检出患者的心电图R波，通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期，据此指令对各段气囊进行充气、排气。注意力转移法（Attention transfer method）是指将注意力从可能感受到的不舒适中转移出来，目的是减少对不愉快事物的感知、拒绝及逃避行为。针对脑瘫患儿的异常心理以及小儿的行为和情绪易受外界事物的引导而转移这一特性，在EECP治疗中采用注意力转移法，可减轻患儿恐惧，利于配合治疗而增强护理效果。现将方法介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2016年8月-2017年4月收治某三级甲等儿童专科医院康复科的40例脑性瘫痪患儿作为研究对象。纳入标准：①符合中国脑性瘫痪康复指南（2015）制定的诊断标准；②年龄1-3岁；③患儿家长对本治疗方法知情同意并能积极配合治疗。
排除标准：①符合上述诊断标准，但伴有严重的认知障碍、癫痫等并发症者；②合并听力障碍或视力残疾者；③体外反搏的禁忌症：主动脉瓣关闭不全、严重的动脉导管未闭、出血性疾病等禁忌症。将Excle中生成的随机两位数从小到大排序，前20个随机数对应的编号为对照组，后20个随机数对应的编号为实验组。对照组20例中男9例，女11例，平均年龄（25.9±6.5）月；实验组20例中男12例，女8例，平均年龄（26.3±5.5）月。两组患儿年龄、诊断类型、治疗前认知知觉功能总体评分等基本资料无显著差异，（P>0.05），有可比性。
1.2方法。两组患儿均采用EECP治疗，每天60分钟，每周5-6天，治疗周期1个月。对照组执行EECP的常规护理，包括心理护理、健康教育和治疗过程中的观察与护理等。在患儿不配合的状况下，家长强制按压束缚完成治疗。实验组除常规护理外，将注意力转移法应用于治疗过程中。具体方法包括：治疗前：①护士查阅患儿病史，了解患儿康复评定的结果，特别是认知知觉功能的评定结果。②了解患儿的性格，根据患儿的爱好，让家长用电子设备下载一些患儿喜欢的比较舒缓和轻柔的音乐、讲故事的音频、动画片，或者准备一些患儿喜欢的玩具。治疗过程中：①情绪转移注意力：对于年龄较小的患儿，护士在治疗前拥抱、抚摸和亲近患儿。②视觉法：护士提前把玩具放在治疗室来吸引患儿的注意力。③听觉法：播放患儿喜欢的轻柔音乐、睡眠曲或讲故事的音频。
1.3观察指标
1.3.1满意度评价：家长对EECP治疗过程中护士的服务采用四级评价法进行打分，分别为满意、较满意、一般、不满意。
1.3.2皮肤破损：EECP的方法是在患儿四肢和臀部包扎气囊套，治疗过程中气囊套充气和排气会引起皮肤的摩擦以及患儿不配合造成的躯体扭动和挣扎，容易引起皮肤破损。故以此为护理效果评价指标。
1.4统计学方法。采用SPSS21统计学软件进行数据分析和处理。组间对比进行χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
1.5质量控制与伦理。环境因素：两组患儿的治疗室环境均保持清洁、优雅、空气新鲜，室温22-24℃，避免环境因素引起的皮肤破损。护士因素：执行两组操作的护士均为中国生物医学工程学会体外反搏分会的会员，避免护士的技能水平差异引起的护理效果不同。伦理：注意力转移法具有简单、方便、无痛苦等特点。家长对本治疗方法知情同意并能积极配合治疗。
2结果
2.1患者一般情况
2.2两组患儿家长满意度比较
2.3不良反应发生情况
3讨论
3.1体外反搏在小儿脑瘫中的应用情况。相关研究指出，小儿脑瘫的发生率在0.04%-1.20%，我国每年新增脑瘫患儿约4-8万，给家庭和社会带来了巨大的负担。体外反搏可以增加患儿脑组织的供血和供氧，因而于20世纪90年代用于治疗儿童脑瘫，并逐渐普及。
3.2注意力转移法运用于增强型体外反搏治疗中的优势。体外反搏的方法是患儿躺在治疗床上，包扎气囊套，治疗过程中气囊套充气和排气会引起身体的震动，易造成恐惧。此外，脑瘫患儿常伴有异常心理，包括情绪障碍、认知障碍等，对治疗更易产生恐惧。注意力转移法有较多实施手段，包括①拥抱、抚摸可以使患儿有安全感，并产生愉快的情绪；②患儿对喜欢的音乐通过大脑皮质的评估和认知，产生愉悦感，而轻柔的音乐可以稳定患儿的情绪，达到催眠的效果。
4小结：综上所述，注意力转移法用于增强型体外反搏治疗小儿脑瘫，可以减少治疗的不良反应和提高家长的满意度，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]中国脑性瘫痪康复指南编委会.中国脑性瘫痪康复指南（2015）[J].中国康复医学杂志，2015，30（7）：747—753.
[2]劉艳.体外反搏的作用原理与临床应用[J].体育科技，2009，30（1）：51-56.
作者简介：马海英（1976-），女，大专，主管护师，研究方向：康复护理。通讯作者：陆群峰（1974-），女，硕士，护理部主任，副主任护师。
关键词：注意力转移法；小儿脑瘫；体外反博；效果；护理
目前我国的脑性瘫痪被定义为自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation， EECP）是用外力促进血液循环的一种辅助治疗方法。脑瘫存在颅内血流动力学异常，EECP通过改善颅底动脉血流动力学而改善颅内血供，为脑瘫患儿的脑发育提供条件，最终有利于其临床恢复[2]。患儿接受EECP时，小腿、大腿及臀部将被分段包裹特制的气囊套，由电子控制系统检出患者的心电图R波，通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期，据此指令对各段气囊进行充气、排气。注意力转移法（Attention transfer method）是指将注意力从可能感受到的不舒适中转移出来，目的是减少对不愉快事物的感知、拒绝及逃避行为。针对脑瘫患儿的异常心理以及小儿的行为和情绪易受外界事物的引导而转移这一特性，在EECP治疗中采用注意力转移法，可减轻患儿恐惧，利于配合治疗而增强护理效果。现将方法介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2016年8月-2017年4月收治某三级甲等儿童专科医院康复科的40例脑性瘫痪患儿作为研究对象。纳入标准：①符合中国脑性瘫痪康复指南（2015）制定的诊断标准；②年龄1-3岁；③患儿家长对本治疗方法知情同意并能积极配合治疗。
排除标准：①符合上述诊断标准，但伴有严重的认知障碍、癫痫等并发症者；②合并听力障碍或视力残疾者；③体外反搏的禁忌症：主动脉瓣关闭不全、严重的动脉导管未闭、出血性疾病等禁忌症。将Excle中生成的随机两位数从小到大排序，前20个随机数对应的编号为对照组，后20个随机数对应的编号为实验组。对照组20例中男9例，女11例，平均年龄（25.9±6.5）月；实验组20例中男12例，女8例，平均年龄（26.3±5.5）月。两组患儿年龄、诊断类型、治疗前认知知觉功能总体评分等基本资料无显著差异，（P>0.05），有可比性。
1.2方法。两组患儿均采用EECP治疗，每天60分钟，每周5-6天，治疗周期1个月。对照组执行EECP的常规护理，包括心理护理、健康教育和治疗过程中的观察与护理等。在患儿不配合的状况下，家长强制按压束缚完成治疗。实验组除常规护理外，将注意力转移法应用于治疗过程中。具体方法包括：治疗前：①护士查阅患儿病史，了解患儿康复评定的结果，特别是认知知觉功能的评定结果。②了解患儿的性格，根据患儿的爱好，让家长用电子设备下载一些患儿喜欢的比较舒缓和轻柔的音乐、讲故事的音频、动画片，或者准备一些患儿喜欢的玩具。治疗过程中：①情绪转移注意力：对于年龄较小的患儿，护士在治疗前拥抱、抚摸和亲近患儿。②视觉法：护士提前把玩具放在治疗室来吸引患儿的注意力。③听觉法：播放患儿喜欢的轻柔音乐、睡眠曲或讲故事的音频。
1.3观察指标
1.3.1满意度评价：家长对EECP治疗过程中护士的服务采用四级评价法进行打分，分别为满意、较满意、一般、不满意。
1.3.2皮肤破损：EECP的方法是在患儿四肢和臀部包扎气囊套，治疗过程中气囊套充气和排气会引起皮肤的摩擦以及患儿不配合造成的躯体扭动和挣扎，容易引起皮肤破损。故以此为护理效果评价指标。
1.4统计学方法。采用SPSS21统计学软件进行数据分析和处理。组间对比进行χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
1.5质量控制与伦理。环境因素：两组患儿的治疗室环境均保持清洁、优雅、空气新鲜，室温22-24℃，避免环境因素引起的皮肤破损。护士因素：执行两组操作的护士均为中国生物医学工程学会体外反搏分会的会员，避免护士的技能水平差异引起的护理效果不同。伦理：注意力转移法具有简单、方便、无痛苦等特点。家长对本治疗方法知情同意并能积极配合治疗。
2结果
2.1患者一般情况
2.2两组患儿家长满意度比较
2.3不良反应发生情况
3讨论
3.1体外反搏在小儿脑瘫中的应用情况。相关研究指出，小儿脑瘫的发生率在0.04%-1.20%，我国每年新增脑瘫患儿约4-8万，给家庭和社会带来了巨大的负担。体外反搏可以增加患儿脑组织的供血和供氧，因而于20世纪90年代用于治疗儿童脑瘫，并逐渐普及。
3.2注意力转移法运用于增强型体外反搏治疗中的优势。体外反搏的方法是患儿躺在治疗床上，包扎气囊套，治疗过程中气囊套充气和排气会引起身体的震动，易造成恐惧。此外，脑瘫患儿常伴有异常心理，包括情绪障碍、认知障碍等，对治疗更易产生恐惧。注意力转移法有较多实施手段，包括①拥抱、抚摸可以使患儿有安全感，并产生愉快的情绪；②患儿对喜欢的音乐通过大脑皮质的评估和认知，产生愉悦感，而轻柔的音乐可以稳定患儿的情绪，达到催眠的效果。
4小结：综上所述，注意力转移法用于增强型体外反搏治疗小儿脑瘫，可以减少治疗的不良反应和提高家长的满意度，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]中国脑性瘫痪康复指南编委会.中国脑性瘫痪康复指南（2015）[J].中国康复医学杂志，2015，30（7）：747—753.
[2]劉艳.体外反搏的作用原理与临床应用[J].体育科技，2009，30（1）：51-56.
作者简介：马海英（1976-），女，大专，主管护师，研究方向：康复护理。通讯作者：陆群峰（1974-），女，硕士，护理部主任，副主任护师。