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【摘要】 目的： 探讨减少人工流产术者的疼痛及有效预防人工流产综合征的方法。方法： 将234例早孕妇女分为实验组(术前用药)与对照组，每组各117例，实验组给予芬太尼联合丙泊酚后行人工流产负压吸引术，对照组直接行人工流产负压吸引术，分别观察术中扩宫效果、镇痛效果、人流综合征发生率，并进行比较。结果：实验组具有扩宫效果好、镇痛效果明显且安全、副作用少，无一例发生人工流产综合征。结论：芬太尼联合丙泊酚静脉注射用于人流术中镇痛，有明显的效果，方法简便安全，能有效减轻孕妇人工流产时的痛苦，预防人工流产并发症的发生。
【关键词】 芬太尼； 丙泊酚； 人工流产； 镇痛； 人工流产综合征
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.072
人工流产术是终止早期妊娠的主要方法之一。随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，如何减轻人工流产给孕妇造成的痛苦，是越来越多孕妇的要求。随着医疗条件的改善，也为了减轻患者在人工流产术中产生的痛苦和恐惧，临床越来越多的孕妇选择无痛人流的方法[1]。笔者自2008年4月以来，尝试采用丙泊酚联合芬太尼静脉滴注术前应用于人工流产术，取得较好的麻醉和镇痛及宫颈扩张效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年4月-2011年7月在本院门诊人工流产的早孕妇女234例，随机分成实验组和对照组，各117例，均经B超检查确诊为宫内妊娠，且均无高血压、心脏病、生殖道急慢炎性反应，盆腔感染及过敏史的健康妇女，年龄17~44岁，平均30.5岁，，孕次为1~4次，产次0~2次，妊娠40~70 d，经本人及家属提出申请，履行告知义务，签署相关医疗文书后施行。
1.2 给药方法 实验组：受术者禁食水6 h以上，排空膀胱取截石位，外阴阴道常规消毒后铺巾，静脉推注芬太尼0.1 mg，面罩给氧的情况下静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg，剂量实行麻醉诱导至意识消失，立即进行人工流产负压吸引术，术中若因疼痛患者有肢体动时，以0.5 mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。从而保证手术的平稳顺利进行。对照组：术前不用任何药物，直接行人工流产负压吸引术。两组受术者术后均休息2 h，无不适可离院。
1.3 疗效判定标准 (1)镇痛标准。有效：患者无腹痛，表情安静，朦胧入睡或略有无意识的呻吟；无效：患者下腹疼痛、表情痛苦、大声呻吟、出汗。(2)宫口松弛度，以6号吸管顺利通过为标准。(3)术中出血以负压瓶内血量为标准。(4)人工流产综合反应，面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、心动过缓(<60次/min)、心律不齐、血压下降(<80/60 mm Hg)，具有3项以上者为人工流产综合反应诊断标准。
2 结果
2.1 镇痛效果 实验组术中均无痛苦。对照组疼痛较明显，但能配合手术者79例；疼痛较重不能忍受，难以完成手术，需暂缓手术38例。
2.2 宫颈松弛程度 实验组顺利通过6号吸管106例，未通过11例；对照组通过者15例，未通过102例。
2.3 术中出血情况 以引流瓶内收集的血液体积数为准。
2.4 人流综合征发生情况 实验组无人流综合征发生；对照组发生人流综合征发生17例，占14.5%。
3 讨论
人工流产术是避孕失败的补救方法[2]。但由于手术对宫颈及宫体的牵拉和刺激，受术者有不同程度的疼痛和不适，给患者带来很大的痛苦。因此近年来，无痛人工流产在临床已被广泛应用，由于它能减少患者心理及生理上的痛苦，且在避免人工流产综合征发生上有显著作用，已被众多患者所接受。
人工流产综合反应的发生主要是宫颈的刺激(宫口扩张)和吸宫时对宫壁的刺激引起的一系列迷走神经兴奋症状[3]。芬太尼为阿片受体激动剂，属短效镇痛药，镇痛作用强，作用与吗啡相似，效力为吗啡的100倍。起效快，静脉注射后1 min起效，5 min达高峰，维持约10 min[4]；其呼吸抑制作用较吗啡轻，与全身麻醉药合用可减少麻醉药用量。主要不良反应有眩晕、恶心、呕吐等，静脉注射过速易抑制呼吸[5]。而丙泊酚是一种新型短效的静脉全身麻醉药物，对中枢神经有抑制作用，产生良好地镇静、催眠效应，起效快，作用时间短，苏醒迅速，无蓄积作用。镇痛作用微弱，对循环系统有抑制作用，表现为血压下降，外周血管阻力降低，可用于门诊短小手术的辅助用药[4]。
本实验组117例的镇痛作用有效率为100%，而且无人工流产综合征发生，不但缩短了手术时间，而且使得手术简单顺利进行，可见此种麻醉的确适用于像人工流产这样的短时间的小手术，是值得推荐的安全有效的门诊无痛人工流产的麻醉用药。由此可见，丙泊芬与芬太尼联合用于无痛人流起效快，镇静镇痛效果好，苏醒快，醒后无不良后遗作用，避免了人流综合征反应，大大提高患者的满意度，在本院应用的117例无痛人流患者中，尚未观察到有明显的不良反应发生，值得临床推广应用。
但值得注意的是，丙泊酚对呼吸也有明显的抑制作用，可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。因此术中应持续吸氧，严密监测BP、R、P、SpO2，并做好抢救准备，强调术前6 h禁食、禁水、防止呕吐、窒息、严格掌握禁忌证，避免咳嗽，防止呛咳引起的手术损伤[6]，从而保证手术的顺利进行。
参考文献
[1] 廖小清，李永华，李秀蒲.丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚在无痛人工流产术中的应用[J].广东医学院学报，2009，27(3):276-277.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:373.
[3] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，1985：864.
[4] 杨宝峰.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：174，120.
[5] 于肯明.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：81.
[6] 刘俊杰.现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，1987：193.
(收稿日期：2012-06-15) (本文编辑：车艳)
【关键词】 芬太尼； 丙泊酚； 人工流产； 镇痛； 人工流产综合征
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.072
人工流产术是终止早期妊娠的主要方法之一。随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，如何减轻人工流产给孕妇造成的痛苦，是越来越多孕妇的要求。随着医疗条件的改善，也为了减轻患者在人工流产术中产生的痛苦和恐惧，临床越来越多的孕妇选择无痛人流的方法[1]。笔者自2008年4月以来，尝试采用丙泊酚联合芬太尼静脉滴注术前应用于人工流产术，取得较好的麻醉和镇痛及宫颈扩张效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年4月-2011年7月在本院门诊人工流产的早孕妇女234例，随机分成实验组和对照组，各117例，均经B超检查确诊为宫内妊娠，且均无高血压、心脏病、生殖道急慢炎性反应，盆腔感染及过敏史的健康妇女，年龄17~44岁，平均30.5岁，，孕次为1~4次，产次0~2次，妊娠40~70 d，经本人及家属提出申请，履行告知义务，签署相关医疗文书后施行。
1.2 给药方法 实验组：受术者禁食水6 h以上，排空膀胱取截石位，外阴阴道常规消毒后铺巾，静脉推注芬太尼0.1 mg，面罩给氧的情况下静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg，剂量实行麻醉诱导至意识消失，立即进行人工流产负压吸引术，术中若因疼痛患者有肢体动时，以0.5 mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。从而保证手术的平稳顺利进行。对照组：术前不用任何药物，直接行人工流产负压吸引术。两组受术者术后均休息2 h，无不适可离院。
1.3 疗效判定标准 (1)镇痛标准。有效：患者无腹痛，表情安静，朦胧入睡或略有无意识的呻吟；无效：患者下腹疼痛、表情痛苦、大声呻吟、出汗。(2)宫口松弛度，以6号吸管顺利通过为标准。(3)术中出血以负压瓶内血量为标准。(4)人工流产综合反应，面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、心动过缓(<60次/min)、心律不齐、血压下降(<80/60 mm Hg)，具有3项以上者为人工流产综合反应诊断标准。
2 结果
2.1 镇痛效果 实验组术中均无痛苦。对照组疼痛较明显，但能配合手术者79例；疼痛较重不能忍受，难以完成手术，需暂缓手术38例。
2.2 宫颈松弛程度 实验组顺利通过6号吸管106例，未通过11例；对照组通过者15例，未通过102例。
2.3 术中出血情况 以引流瓶内收集的血液体积数为准。
2.4 人流综合征发生情况 实验组无人流综合征发生；对照组发生人流综合征发生17例，占14.5%。
3 讨论
人工流产术是避孕失败的补救方法[2]。但由于手术对宫颈及宫体的牵拉和刺激，受术者有不同程度的疼痛和不适，给患者带来很大的痛苦。因此近年来，无痛人工流产在临床已被广泛应用，由于它能减少患者心理及生理上的痛苦，且在避免人工流产综合征发生上有显著作用，已被众多患者所接受。
人工流产综合反应的发生主要是宫颈的刺激(宫口扩张)和吸宫时对宫壁的刺激引起的一系列迷走神经兴奋症状[3]。芬太尼为阿片受体激动剂，属短效镇痛药，镇痛作用强，作用与吗啡相似，效力为吗啡的100倍。起效快，静脉注射后1 min起效，5 min达高峰，维持约10 min[4]；其呼吸抑制作用较吗啡轻，与全身麻醉药合用可减少麻醉药用量。主要不良反应有眩晕、恶心、呕吐等，静脉注射过速易抑制呼吸[5]。而丙泊酚是一种新型短效的静脉全身麻醉药物，对中枢神经有抑制作用，产生良好地镇静、催眠效应，起效快，作用时间短，苏醒迅速，无蓄积作用。镇痛作用微弱，对循环系统有抑制作用，表现为血压下降，外周血管阻力降低，可用于门诊短小手术的辅助用药[4]。
本实验组117例的镇痛作用有效率为100%，而且无人工流产综合征发生，不但缩短了手术时间，而且使得手术简单顺利进行，可见此种麻醉的确适用于像人工流产这样的短时间的小手术，是值得推荐的安全有效的门诊无痛人工流产的麻醉用药。由此可见，丙泊芬与芬太尼联合用于无痛人流起效快，镇静镇痛效果好，苏醒快，醒后无不良后遗作用，避免了人流综合征反应，大大提高患者的满意度，在本院应用的117例无痛人流患者中，尚未观察到有明显的不良反应发生，值得临床推广应用。
但值得注意的是，丙泊酚对呼吸也有明显的抑制作用，可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。因此术中应持续吸氧，严密监测BP、R、P、SpO2，并做好抢救准备，强调术前6 h禁食、禁水、防止呕吐、窒息、严格掌握禁忌证，避免咳嗽，防止呛咳引起的手术损伤[6]，从而保证手术的顺利进行。
参考文献
[1] 廖小清，李永华，李秀蒲.丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚在无痛人工流产术中的应用[J].广东医学院学报，2009，27(3):276-277.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:373.
[3] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，1985：864.
[4] 杨宝峰.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：174，120.
[5] 于肯明.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：81.
[6] 刘俊杰.现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，1987：193.
(收稿日期：2012-06-15) (本文编辑：车艳)