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摘 要 目的：分析胎儿电子中央监护系统对预测胎儿宫内窘迫的应用效果。方法：将2007年2月～2008年1月分娩超过37周的920例进行产时胎儿电子监护的孕妇和超过37周但未行胎儿电子监护的846例孕妇分成两组。其中行产时胎儿电子监护的920例为监护组，未行胎儿电子监护的846 例孕妇为对照组。并观察两组的差异性。结果：监护组与对照组胎儿窘迫的发生率分别为11.7%、8.4%，新生儿窒息发生率分别为1.1%、2.3%，剖宫产率分别为20.4%、22.1%。NST无反应型、CST或OCT阳性的孕妇其胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率明显高于NST反应型、CST或OCT阴性的孕妇。结论：采用胎儿电子中央监护系统可使新生儿窒息率明显下降，也不增加剖宫产率，对临床上诊断胎儿窘迫具有一定的临床意义。
关键词 电子监护 胎儿窘迫 新生儿窒息 剖宫产 效果分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.079
资料与方法
一般资料：监护组为2007年2月～2008年1月在我院分娩的>37周的 920 例孕妇，而对照组是在我院分娩的大于37周但未行胎儿电子监护的 846例孕妇。对已死胎或畸形胎儿均除外。两组孕妇在年龄、孕周及产次上，经过统计学分析，无显著性差异。
方法：采用胎儿电子中央监护系统进行外源性监护，孕妇取头高15°，斜坡仰卧位或左侧卧位。①监护组920例高危孕妇，临产前进行无负荷试验（NST），监护时间不能<20分钟，如无反应，经母体腹壁推动胎头1分钟，休息3～4分钟后，再连续监测20分钟。对所有孕妇，包括无反应型孕妇，行宫缩负荷试验（CST）及催产素激惹试验（OCT）。胎心监护20分钟内至少有2次胎心率加速超过15次/分和15秒钟为NST有反应型，如胎心率加速在8～14次/分为反应差，在胎动时胎心率基线无加速或波动在0～7次/分以内的，为无反应型。产程中要连续胎儿电子监护直至胎儿娩出。②对照组用多普勒胎心仪进行胎心听诊，临产开始每隔30分钟、第二产程开始每隔10～15分钟都必须听诊1次，每次听诊1分钟，根据胎心率、宫缩曲线、羊水变化等计算每组的胎儿窘迫、新生儿窒息率及剖宫产率。
胎儿窘迫诊断标准：①NST异常：胎心率基线＞160次/分或＜120次/分，基线静止或平直（基线变异＜6次/分）；胎动时胎心率加速振幅＜15次/分或无加速波形或达到15次/分，但持续时间＜15秒。②CST或OCT异常：至少连续3次宫缩后出现重度晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。③中、重度变异减速伴胎心率基线变异明显减弱、消失，延长减速反复发生或在严重变异减速、频发晚期减速后出现。可见羊水呈淡黄、黄绿或暗绿混浊状。
新生儿窒息标准：出生后1分钟Apgar评分≤7分者。
统计学处理：计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
结 果
两组胎儿窘迫、新生儿窒息及分娩方式比较：与对照组相比，监护组胎儿窘迫发生率明显升高，差异有显著性(P<0.05)；新生儿窒息率显著下降，差异有显著性(P<0.05)；阴道分娩和剖宫产两种方式比较，两组差异无显著性(P＞0.2)。
NST、CST和OCT监测结果与胎儿窘迫、新生儿窒息及分娩方式的关系：NST无反应型孕妇，在胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产率等方面都明显高于NST反应型；CST和OCT阳性的孕妇，其胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产率也显著高于 CST和OCT阴性的孕妇，差异有显著性(P<0.05)。
讨 论
胎儿电子中央监护系统能够克服多普勒胎心仪单纯听诊的局限性，它可以了解瞬间胎心率变化以及宫缩时心率变化，而采用多普勒胎心仪进行胎心听诊，只能间断性听诊, 很难发现胎心率细微的一些变化。中央监护仪能够显示瞬时胎心变化、胎动、宫缩的关系以及贮存功能，我们医护人员可随时调出全部资料来进行综合分析。通过本组资料分析可知，自中央监护仪在各级医院普遍应用以来，对早期发现胎儿窘迫状态有很大的帮助，并可以针对性作出及时的处理。但也有因胎儿监护假阳性者，对OCT可疑者，脐带绕颈及受压是很重要的一个因素，脐带位置异常对胎儿的影响取决于脐带缠绕的松紧或受压迫的程度。胎盘功能低下的高危妊娠必须要加强注意，可结合辅助检查适当放宽手术指征。
从本组资料的结果分析看出，采用胎儿电子监护，对胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产率等有一定的影响。妊娠晚期无宫缩时，胎儿处于缺氧状态，一旦临产，宫缩可降低胎盘循环血流量和胎儿氧的输送，胎儿在宫内缺氧耐受力较高，缺氧不严重时，胎儿通过体内的血流重新分配维持正常胎心率，如缺氧严重时，会出现异常胎心率，轻微胎儿低氧便可出现酸中毒。因此，胎儿电子监护可早期发现胎儿缺氧和预防酸中毒，减少异常情况的漏诊或误诊，可及时发现胎儿窘迫，使胎儿在缺氧早期及时得到纠正，从而有效地降低了新生儿窒息发生率及以胎儿窘迫为指征的剖宫产率。如果临床采用多普勒胎心仪，单纯靠间断吸诊无法得到长时间连续动态资料及胎心率一些细微的变化，会造成人为的错误，而过早施实剖宫产干预产程，这样造成监护组的剖宫产率不明显。
本组分析证实，NST主要是对临产前孕妇监护其胎儿在胎动时的胎心变化和宫内对缺氧的耐受性，由于其敏感性高，假阳性率也在50%左右，但可作为CST或OCT监护的临床筛选。CST或OCT主要是监护子宫胎盘单位的功能，假阳性率大约在30%左右，其阳性者可结合羊水污染程度及有无严重的缺氧图形存在进行综合判断，不一定即刻剖宫产NST无反应型、CST和OCT阳性的孕妇其胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产率明显高于NST反应型、CST和OCT阴性的孕妇。由此可见，胎儿电子监护对早期发现胎儿宫内缺氧、指导临床治疗、降低围产儿死亡率等，起到了较好的作用。为此应结合胎动计数、羊水测定、头皮血pH值测定等方法进行综合分析，减少不必要的产程干扰，提高胎儿窘迫诊断的准确率。
参考文献
1 李霞,黄江宁,潘伟芳.胎儿电子中央监护在产程中的应用.国际医药卫生导报,2008,14(10):54-56.
2 刘家凤,白玮,等.中央电子胎心监护在产程中的应用.实用医学杂志,2007,23(5):710-711.
3 杨亚洲,王艳.产前胎儿监护.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):3.
4 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:78.
5 焦岩,刘云.胎心监护预测胎儿窘迫的临床价值.实用临床医学,2007,8(4):81-83.
关键词 电子监护 胎儿窘迫 新生儿窒息 剖宫产 效果分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.079
资料与方法
一般资料：监护组为2007年2月～2008年1月在我院分娩的>37周的 920 例孕妇，而对照组是在我院分娩的大于37周但未行胎儿电子监护的 846例孕妇。对已死胎或畸形胎儿均除外。两组孕妇在年龄、孕周及产次上，经过统计学分析，无显著性差异。
方法：采用胎儿电子中央监护系统进行外源性监护，孕妇取头高15°，斜坡仰卧位或左侧卧位。①监护组920例高危孕妇，临产前进行无负荷试验（NST），监护时间不能<20分钟，如无反应，经母体腹壁推动胎头1分钟，休息3～4分钟后，再连续监测20分钟。对所有孕妇，包括无反应型孕妇，行宫缩负荷试验（CST）及催产素激惹试验（OCT）。胎心监护20分钟内至少有2次胎心率加速超过15次/分和15秒钟为NST有反应型，如胎心率加速在8～14次/分为反应差，在胎动时胎心率基线无加速或波动在0～7次/分以内的，为无反应型。产程中要连续胎儿电子监护直至胎儿娩出。②对照组用多普勒胎心仪进行胎心听诊，临产开始每隔30分钟、第二产程开始每隔10～15分钟都必须听诊1次，每次听诊1分钟，根据胎心率、宫缩曲线、羊水变化等计算每组的胎儿窘迫、新生儿窒息率及剖宫产率。
胎儿窘迫诊断标准：①NST异常：胎心率基线＞160次/分或＜120次/分，基线静止或平直（基线变异＜6次/分）；胎动时胎心率加速振幅＜15次/分或无加速波形或达到15次/分，但持续时间＜15秒。②CST或OCT异常：至少连续3次宫缩后出现重度晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。③中、重度变异减速伴胎心率基线变异明显减弱、消失，延长减速反复发生或在严重变异减速、频发晚期减速后出现。可见羊水呈淡黄、黄绿或暗绿混浊状。
新生儿窒息标准：出生后1分钟Apgar评分≤7分者。
统计学处理：计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
结 果
两组胎儿窘迫、新生儿窒息及分娩方式比较：与对照组相比，监护组胎儿窘迫发生率明显升高，差异有显著性(P<0.05)；新生儿窒息率显著下降，差异有显著性(P<0.05)；阴道分娩和剖宫产两种方式比较，两组差异无显著性(P＞0.2)。
NST、CST和OCT监测结果与胎儿窘迫、新生儿窒息及分娩方式的关系：NST无反应型孕妇，在胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产率等方面都明显高于NST反应型；CST和OCT阳性的孕妇，其胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产率也显著高于 CST和OCT阴性的孕妇，差异有显著性(P<0.05)。
讨 论
胎儿电子中央监护系统能够克服多普勒胎心仪单纯听诊的局限性，它可以了解瞬间胎心率变化以及宫缩时心率变化，而采用多普勒胎心仪进行胎心听诊，只能间断性听诊, 很难发现胎心率细微的一些变化。中央监护仪能够显示瞬时胎心变化、胎动、宫缩的关系以及贮存功能，我们医护人员可随时调出全部资料来进行综合分析。通过本组资料分析可知，自中央监护仪在各级医院普遍应用以来，对早期发现胎儿窘迫状态有很大的帮助，并可以针对性作出及时的处理。但也有因胎儿监护假阳性者，对OCT可疑者，脐带绕颈及受压是很重要的一个因素，脐带位置异常对胎儿的影响取决于脐带缠绕的松紧或受压迫的程度。胎盘功能低下的高危妊娠必须要加强注意，可结合辅助检查适当放宽手术指征。
从本组资料的结果分析看出，采用胎儿电子监护，对胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产率等有一定的影响。妊娠晚期无宫缩时，胎儿处于缺氧状态，一旦临产，宫缩可降低胎盘循环血流量和胎儿氧的输送，胎儿在宫内缺氧耐受力较高，缺氧不严重时，胎儿通过体内的血流重新分配维持正常胎心率，如缺氧严重时，会出现异常胎心率，轻微胎儿低氧便可出现酸中毒。因此，胎儿电子监护可早期发现胎儿缺氧和预防酸中毒，减少异常情况的漏诊或误诊，可及时发现胎儿窘迫，使胎儿在缺氧早期及时得到纠正，从而有效地降低了新生儿窒息发生率及以胎儿窘迫为指征的剖宫产率。如果临床采用多普勒胎心仪，单纯靠间断吸诊无法得到长时间连续动态资料及胎心率一些细微的变化，会造成人为的错误，而过早施实剖宫产干预产程，这样造成监护组的剖宫产率不明显。
本组分析证实，NST主要是对临产前孕妇监护其胎儿在胎动时的胎心变化和宫内对缺氧的耐受性，由于其敏感性高，假阳性率也在50%左右，但可作为CST或OCT监护的临床筛选。CST或OCT主要是监护子宫胎盘单位的功能，假阳性率大约在30%左右，其阳性者可结合羊水污染程度及有无严重的缺氧图形存在进行综合判断，不一定即刻剖宫产NST无反应型、CST和OCT阳性的孕妇其胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产率明显高于NST反应型、CST和OCT阴性的孕妇。由此可见，胎儿电子监护对早期发现胎儿宫内缺氧、指导临床治疗、降低围产儿死亡率等，起到了较好的作用。为此应结合胎动计数、羊水测定、头皮血pH值测定等方法进行综合分析，减少不必要的产程干扰，提高胎儿窘迫诊断的准确率。
参考文献
1 李霞,黄江宁,潘伟芳.胎儿电子中央监护在产程中的应用.国际医药卫生导报,2008,14(10):54-56.
2 刘家凤,白玮,等.中央电子胎心监护在产程中的应用.实用医学杂志,2007,23(5):710-711.
3 杨亚洲,王艳.产前胎儿监护.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):3.
4 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:78.
5 焦岩,刘云.胎心监护预测胎儿窘迫的临床价值.实用临床医学,2007,8(4):81-83.