论文部分内容阅读
【摘要】 目的：对比分析可冲洗胸腔引流管和中心静脉导管的临床效果。方法：选取130例自发性气胸患者，随机分为两组，一组应用可冲洗胸腔引流管，另一组应用中心静脉导管，两组各65例患者，比较两种方法对自发性气胸的治疗效果。结果：两组疗效比较差异无统计学意义，但胸腔引流管组的并发症比较少，患者比较耐受。结论：两种方法治疗自发性气胸效果都较好，但相比之下洗胸腔引流管更值得推广使用。
【关键词】 中心静脉导管； 引流管； 自发性气胸
对130例气胸患者使用可冲洗胸腔引流管侧释放套管针，通过在胸腔内部置进可冲洗的胸腔引流管，从而治疗气自发性胸，同时与在胸腔内放静脉导管的治疗方法相对比，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月-2011年6月本院收治的130例气胸患者，肺部CT显示，气胸量平均大于30%。其中男79例，女51例。随机将130例患者分为两组，一组（65例）在胸腔内置进中心静脉导管，另一组（65例）用胸腔引流管。
1.2 仪器 一套引流管侧释放套管针，其中包括径5.5 mm的针芯；套管由不锈钢制成，长6 cm，其外径6 mm，宽2 mm左右的侧槽是用来引流管释放的。一套中心静脉导管，其中包括扩皮器，引导钢丝，带2个侧孔的15 cm长导管单腔，胸穿引导针外径6F。一条可冲洗胸腔引流管，包括医疗所专用的引流管末端膨大聚乙烯，其外径是16F，长是46 cm，引流管的前端管壁带有3个孔，距离前端的15 cm地方，连接着外径2 mm的冲洗管1条，其管身有导管的封闭夹，在末端还有密封帽，用来冲洗脓腔、引流管及抽吸脓液。
1.3 方法
1.3.1 胸腔引流管置入方法 在置管发热的地方，选择患侧的胸腔锁骨第二肋间，接着常规的进行消毒铺巾，用注射器对穿刺点试穿同时麻醉，接着检验进针深度、方向。进行试穿成功以后，经过穿刺点顺肋间走，用刀片将此处皮肤切开，其深度到皮肤的全层，切口长大概5 mm，要和套管针的外径一样长[1]。待到切口基本停止出血以后，用手握住套管针的手柄，前端要露出比胸壁厚度长的套管针体，顺着胸壁的垂直方向使劲，把套管针刺到胸腔里，固定好外套管，接着将针芯拔出，把引流管顺着套管针的外套管插到胸腔里，在确定了引流管置入的深度以后，把引流管退出于外套管，然后顺外套管侧槽的释放处引流管。为了预防引流管滑落，可以在胸壁处缝合1针做为固定。最后要嘱咐患者只能轻咳，然后仔细观察胸腔气体排出情况。
1.3.2 中心静脉导管置入方法 取患侧的锁骨中线来作为穿刺点，对气胸局部性的患者，要根据胸部的CR片来选穿刺点[2]。同样常规消毒铺巾，利多卡因2%对患者进行逐层的麻醉[3]。用16#的静脉导管的穿刺针来进行穿刺，得到气体后，接着固定穿刺针，在穿刺针的尾部孔穿进导丝，18 cm左右，然后将穿刺针拔除，导丝留下，用扩皮器来将软组织和皮肤扩张，将导丝置进静脉导管约7 cm左右，最后退出导丝，将导管关闭。对穿刺点周围的皮肤再次消毒后，用贴膜将穿刺点覆盖，同时要在皮肤上固定导管。将一次性延长管接到导管外上，其另一端则接上引流瓶，需要的时候可以与负压吸引器连接[4]。
1.4 疗效评价标准 有效：引流气体全部消失，胸片显示肺复张，患侧呼吸音恢复正常；无效：仍有气体排出，患侧呼吸消失或减弱，胸片显示肺部没有复张。观察胸腔引流15 d以后并发症，评价疗效和不良反应。
1.5 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
静脉导管组有6例患者并发导管阻塞，有2例出现导管滑脱，还有2例出现皮下气肿；胸腔引流管组有1例出现皮下气肿，有1例并发胸痛，但是在12 h以后就消失了。治疗15 d后，中心静脉导管组总有效46例，可冲洗胸腔引流管组总有效54例，可冲洗胸腔引流管组的疗效高于中心静脉导管组，但总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
静脉导管的治疗价格适中，操作方法简单，也比较安全，因此比较普及。但是管腔的内径很小，引流也不顺畅，这就很难在短时间内改善症状，不适合张力性气胸的治疗。如果合并胸腔的积液，同时胸液黏稠的，此方法会极易造成管腔内的阻塞。
引流管置入的疗效很好，价格较低，安全也有保障。但是引流管的口径会受到套管针的内径所限制，因此不能置进末端的膨大胸腔引流管。而脓液收集和胸腔引流管之间需要一条连接管道，但此连接管的内径很小，就会出现导管堵塞的情况。
自发性气胸是常见的肺部疾患，一般是采取经皮切开，血管钳钝式分离闭式胸膜腔引流术来对其治疗。但是因为硅胶管的管径大、管壁厚、弹性小，术后引起疼痛限制了患者肺膨胀动作，同时也增加了复查X线的困难，使其肺膨胀时间延长[5]。本研究结果显示，中心静脉引流管和可冲洗胸腔引流管都是治疗气胸的有效的方法，尤其适于交通型和张力型气胸，但可冲洗胸腔引流管方法治疗气胸的效果优于中心静脉引流管方法，所以更推荐使用可冲洗胸腔引流管方法治疗气胸。
参考文献
[1] 金普乐，金风，胡文霞，等.胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸的临床研究[J].实用临床医药杂志，2010，2（6）：24-36.
[2] 陈辉男.气管切开患者留置中心静脉导管穿刺点的局部施护的研究[A].国际医学专家学术论文集（东方医学分册），2002：691-703.
[3] 金玉坤，孙昕，杜钟珍.留置中心静脉导管行胸腔闭式引流[J].临床肺科杂志，2006，16（2）：84-88.
[4] 魏琴. 2种中心静脉导管置换方法在化疗患者中的应用效果比较[J].护理学报，2011，18（4B）：54-56.
[5] 比尔斯.默克家庭诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：138-140.
（收稿日期：2012-08-30） （本文编辑：王宇）
【关键词】 中心静脉导管； 引流管； 自发性气胸
对130例气胸患者使用可冲洗胸腔引流管侧释放套管针，通过在胸腔内部置进可冲洗的胸腔引流管，从而治疗气自发性胸，同时与在胸腔内放静脉导管的治疗方法相对比，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月-2011年6月本院收治的130例气胸患者，肺部CT显示，气胸量平均大于30%。其中男79例，女51例。随机将130例患者分为两组，一组（65例）在胸腔内置进中心静脉导管，另一组（65例）用胸腔引流管。
1.2 仪器 一套引流管侧释放套管针，其中包括径5.5 mm的针芯；套管由不锈钢制成，长6 cm，其外径6 mm，宽2 mm左右的侧槽是用来引流管释放的。一套中心静脉导管，其中包括扩皮器，引导钢丝，带2个侧孔的15 cm长导管单腔，胸穿引导针外径6F。一条可冲洗胸腔引流管，包括医疗所专用的引流管末端膨大聚乙烯，其外径是16F，长是46 cm，引流管的前端管壁带有3个孔，距离前端的15 cm地方，连接着外径2 mm的冲洗管1条，其管身有导管的封闭夹，在末端还有密封帽，用来冲洗脓腔、引流管及抽吸脓液。
1.3 方法
1.3.1 胸腔引流管置入方法 在置管发热的地方，选择患侧的胸腔锁骨第二肋间，接着常规的进行消毒铺巾，用注射器对穿刺点试穿同时麻醉，接着检验进针深度、方向。进行试穿成功以后，经过穿刺点顺肋间走，用刀片将此处皮肤切开，其深度到皮肤的全层，切口长大概5 mm，要和套管针的外径一样长[1]。待到切口基本停止出血以后，用手握住套管针的手柄，前端要露出比胸壁厚度长的套管针体，顺着胸壁的垂直方向使劲，把套管针刺到胸腔里，固定好外套管，接着将针芯拔出，把引流管顺着套管针的外套管插到胸腔里，在确定了引流管置入的深度以后，把引流管退出于外套管，然后顺外套管侧槽的释放处引流管。为了预防引流管滑落，可以在胸壁处缝合1针做为固定。最后要嘱咐患者只能轻咳，然后仔细观察胸腔气体排出情况。
1.3.2 中心静脉导管置入方法 取患侧的锁骨中线来作为穿刺点，对气胸局部性的患者，要根据胸部的CR片来选穿刺点[2]。同样常规消毒铺巾，利多卡因2%对患者进行逐层的麻醉[3]。用16#的静脉导管的穿刺针来进行穿刺，得到气体后，接着固定穿刺针，在穿刺针的尾部孔穿进导丝，18 cm左右，然后将穿刺针拔除，导丝留下，用扩皮器来将软组织和皮肤扩张，将导丝置进静脉导管约7 cm左右，最后退出导丝，将导管关闭。对穿刺点周围的皮肤再次消毒后，用贴膜将穿刺点覆盖，同时要在皮肤上固定导管。将一次性延长管接到导管外上，其另一端则接上引流瓶，需要的时候可以与负压吸引器连接[4]。
1.4 疗效评价标准 有效：引流气体全部消失，胸片显示肺复张，患侧呼吸音恢复正常；无效：仍有气体排出，患侧呼吸消失或减弱，胸片显示肺部没有复张。观察胸腔引流15 d以后并发症，评价疗效和不良反应。
1.5 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
静脉导管组有6例患者并发导管阻塞，有2例出现导管滑脱，还有2例出现皮下气肿；胸腔引流管组有1例出现皮下气肿，有1例并发胸痛，但是在12 h以后就消失了。治疗15 d后，中心静脉导管组总有效46例，可冲洗胸腔引流管组总有效54例，可冲洗胸腔引流管组的疗效高于中心静脉导管组，但总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
静脉导管的治疗价格适中，操作方法简单，也比较安全，因此比较普及。但是管腔的内径很小，引流也不顺畅，这就很难在短时间内改善症状，不适合张力性气胸的治疗。如果合并胸腔的积液，同时胸液黏稠的，此方法会极易造成管腔内的阻塞。
引流管置入的疗效很好，价格较低，安全也有保障。但是引流管的口径会受到套管针的内径所限制，因此不能置进末端的膨大胸腔引流管。而脓液收集和胸腔引流管之间需要一条连接管道，但此连接管的内径很小，就会出现导管堵塞的情况。
自发性气胸是常见的肺部疾患，一般是采取经皮切开，血管钳钝式分离闭式胸膜腔引流术来对其治疗。但是因为硅胶管的管径大、管壁厚、弹性小，术后引起疼痛限制了患者肺膨胀动作，同时也增加了复查X线的困难，使其肺膨胀时间延长[5]。本研究结果显示，中心静脉引流管和可冲洗胸腔引流管都是治疗气胸的有效的方法，尤其适于交通型和张力型气胸，但可冲洗胸腔引流管方法治疗气胸的效果优于中心静脉引流管方法，所以更推荐使用可冲洗胸腔引流管方法治疗气胸。
参考文献
[1] 金普乐，金风，胡文霞，等.胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸的临床研究[J].实用临床医药杂志，2010，2（6）：24-36.
[2] 陈辉男.气管切开患者留置中心静脉导管穿刺点的局部施护的研究[A].国际医学专家学术论文集（东方医学分册），2002：691-703.
[3] 金玉坤，孙昕，杜钟珍.留置中心静脉导管行胸腔闭式引流[J].临床肺科杂志，2006，16（2）：84-88.
[4] 魏琴. 2种中心静脉导管置换方法在化疗患者中的应用效果比较[J].护理学报，2011，18（4B）：54-56.
[5] 比尔斯.默克家庭诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：138-140.
（收稿日期：2012-08-30） （本文编辑：王宇）