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【摘要】 目的：探讨综合医院外科术后谵妄的危险因素。方法：回顾性分析2012年1月-2013年1月在本院各科室外科术后发生谵妄的84例患者的临床病例资料，将其作为观察组；同时随机抽取84例同期外科住院手术后未发生谵妄的患者作为对照组，对比分析两组患者的年龄、术中输血、术后并发症、手术时间、麻醉方法、睡眠障碍、应激等情况。结果：年龄>60岁（高龄）、术中输血、应激、术后应用镇痛泵、疼痛、术前合并感染、手术时间长（超过2 h）与谵妄的发生有关（P<0.05），而术后并发症、睡眠障碍、麻醉方式与术后谵妄的发生无相关性（P>0.05）。结论：年龄>60岁、术中输血是综合医院外科术后发生谵妄的危险因素；各种术后并发症、睡眠障碍以及应激等因素可促进谵妄的发生。
【关键词】 综合医院； 外科； 术后谵妄； 危险因素
术后谵妄是一种急性精神紊乱综合征，具有可逆性、波动性。术后谵妄是在手术麻醉后的数天内患者的意识、思维、记忆、睡眠、认知、定向等方面出现紊乱[1]。近年来，社会人口逐渐进入老龄化，住院手术和麻醉的老年患者不断增多，谵妄是老龄患者最常见的术后并发症之一[2]。本研究现对2012年1月-2013年1月在本院各科室外科术后发生谵妄的84例患者的临床病例资料，并随机抽取84例同期外科住院手术后未发生谵妄的患者的临床病例资料，对比分析术后发生谵妄与未发生谵妄的患者的年龄、术中输血、术后并发症、睡眠障碍、应激等情况，探讨综合医院外科术后谵妄的发生危险因素。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组患者为2012年1月-2013年1月在本院各科室外科术后发生谵妄的患者，共84例，其中男52例，女32例；年龄45～82岁，平均（73.4±2.6）岁；其中包括32例骨科患者，18例脊柱外科患者，11例泌尿外科患者以及23例其他科室患者（包括8例普外科患者，7例胸外科患者，5例妇科患者，2例甲状腺外科患者，1例肝胆外科患者）。对照组患者为随机抽取的同期外科住院手术后未发生谵妄的患者，共84例，其中男51例，女33例；年龄46～68岁，平均（42.6±2.7）岁；其中包括30例骨科患者，19例脊柱外科患者，11例泌尿外科患者以及24例其他科室患者（包括6例普外科患者，8例胸外科患者，5例妇科患者，3例甲状腺外科患者，2例肝胆外科患者）。两组患者在年龄、性别、一般身体状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对比分析术后发生谵妄与未发生谵妄的患者的年龄、手术时间、术中输血量、术后并发症、睡眠障碍、应激等情况，探讨综合医院外科术后谵妄的危险因素。
1.3 谵妄的临床诊断标准 根据美国精神病学协会制定的《精神病的诊断和统计手册》中提出的谵妄临床诊断标准：患者术后急性起病，病情波动；注意力不集中同时伴有思维无序或患者的意识水平发生改变，方可诊断为谵妄[3]。谵妄症状评分采用谵妄分级量表（DRS）进行评定，主要包括3个诊断项目及13个严重程度项目，总分为46分，临床上以总分≥18分即可诊断为谵妄。
1.4 疼痛评分 根据Huskission目测疼痛评分法进行疼痛评价：无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度或剧烈疼痛为7～10分。
1.5 统计学处理 应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用（x±s）表示，计数资料采用 字2检验，P<0.05为两组差异具有统计学意义。
2 结果
年龄>60岁（高龄）、术中输血、应激、术后应用镇痛泵、疼痛、术前合并感染、手术时间长（超过2 h）与谵妄的发生有关，术后并发症、睡眠障碍、麻醉方式与术后谵妄的发生无相关性。见表1～2。
表2 谵妄发生危险因素的Logisitc回归分析
因素 回归系数 Wald值 OR值 95%CI P值
年龄 0.751 6.626 3.049 0.249～0.892 0.001
术中输血 0.687 5.981 2.646 0.263～0.901 0.036
术后并发症 1.301 5.811 2.481 0.803～3.485 0.121
睡眠障碍 0.953 3.907 3.825 1.692～5.434 0.078
应激 1.523 5.958 3.109 0.856～3.412 0.044
疼痛 1.465 5.879 3.024 0.789～3.537 0.038
镇痛泵 1.561 4.987 3.128 0.836～3.498 0.046
术前合并感染 1.499 5.479 3.123 0.811～3.525 0.041
3 讨论
近年来，社会人口逐渐进入老龄化，医学不断进步，与过去相比，手术适应证逐渐放宽，住院手术和麻醉的老年患者不断增多，术后谵妄是老龄患者最常见的术后并发症之一，其常导致患者的住院时间明显长于未发生谵妄的患者、患者治疗费用上升、术后谵妄增加了患者和家属的痛苦、术后谵妄的患者死亡率明显高于未发生谵妄的患者[4]。已有研究表明，近年来老龄患者发生术后谵妄的概率达10%～50%，多种因素可导致老龄患者出现术后谵妄[5]。老年患者各项生理功能出现退化，老年患者脑部神经的退行性变导致老年患者大脑功能退化、代偿能力下降，这些可能是导致老龄患者出现术后谵妄的重要原因之一。伴随老年患者年龄的增长，患者脑组织出现退行性变，体内的乙酰胆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等中枢神经递质的含量发生改变，中枢神经递质的功能障碍可能是老龄患者出现术后谵妄的主要致病基础[6]。
本研究结果显示年龄>60岁是患者出现术后谵妄的独立危险因素。已有研究表明，患者的年龄越大，发生术后谵妄的概率越高[7]。本研究结果还提示输血与术后谵妄的发生具有相关性，可能是由于术中出血较多会降低患者血液氧和运输氧的能力，导致患者大脑低灌注、中枢神经系统处于低氧状态，降低患者脑内的乙酰胆碱的含量[8]。 疼痛是术后谵妄的危险因素之一，但临床上一直未得到足够的重视。疼痛是患者机体产生的对伤害性刺激的反应，患者持续不断的疼痛可导致患者紧张、焦虑、恐惧等，进一步发展可导致患者生理功能出现紊乱。疼痛直接影响患者的睡眠时间和睡眠质量。良好的镇痛可有效的预防谵妄的发生。
手术时间长，贫血、低蛋白血症等均是促发患者出现术后谵妄的因素。苯二氮类、抗胆碱药、杜冷丁等多种药物的临床应用也是促发患者出现术后谵妄的因素[9]。此外，患者体内的电解质代谢异常、糖代谢异常，患者出现低氧血症，感染等也是促发患者出现术后谵妄的因素。一旦患者出现术后谵妄，应尽早发现并积极处理其相关临床并发症[10]。
综上所述，年龄>60岁、术中输血是综合医院外科术后谵妄的发生危险因素；各种术后并发症、睡眠障碍以及应激等因素可促进谵妄的发生。
参考文献
[1]杨立，肖玉坤，杨银桂.良性前列腺增生患者术后谵妄因素分析及处理[J].大理学院学报，2010，9（2）：37-39.
[2]张小林，鲍丹.胸科肿瘤术后谵妄患者的观察与护理[J].护理学杂志，2013，28（8）：48-49.
[3] Fick D M， Steis M R， Waller J L. Delirium superimposed on dementia is associated with prolonged length of stay and poor outcomes in hospitalized older adults[J]. J Hosp Med，2013，8（9）：500-505.
[4] Dovjak P， Iglseder B， Mikosch P. Treatment and prevention of postoperative complications in hip fracture patients： infections and delirium[J]. Wien Med Wochenschr，2013，163（19-20）：448-454.
[5] Foster J， Kelly M. A pilot study to test the feasibility of a nonpharmacologic
intervention for the prevention of delirium in the medical intensive care unit[J]. Clin Nurse Spec，2013，27（5）：231-238.
[6]刘艳，马珍珍.骨科患者术后谵妄的护理[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（1）：76-81.
[7] García-Pe?a C， García-Fabela L C， Gutiérrez-Robledo L. Handgrip strength predicts functional decline at discharge in hospitalized male elderly： a hospital cohort study[J]. PLoS One，2013，8（7）：e69849.
[8]姜萌.心理干预对腹部术后患者监护期发生ICU谵妄的影响[J].护理实践与研究，2013，10（7）：117-118.
[9]李娟，朱婷婷，郁倩倩.15例高龄病人行人工双动头置换术后精神障碍的相关因素研究[J].护理研究，2013，12（3）：748-749.
[10]续国武，郑锴，张鹏.食管癌术后谵妄症的发病率及其原因[J].世界华人消化杂志，2013，13（11）：1014-1019.
（收稿日期：2014-02-23） （本文编辑：王宇）
【关键词】 综合医院； 外科； 术后谵妄； 危险因素
术后谵妄是一种急性精神紊乱综合征，具有可逆性、波动性。术后谵妄是在手术麻醉后的数天内患者的意识、思维、记忆、睡眠、认知、定向等方面出现紊乱[1]。近年来，社会人口逐渐进入老龄化，住院手术和麻醉的老年患者不断增多，谵妄是老龄患者最常见的术后并发症之一[2]。本研究现对2012年1月-2013年1月在本院各科室外科术后发生谵妄的84例患者的临床病例资料，并随机抽取84例同期外科住院手术后未发生谵妄的患者的临床病例资料，对比分析术后发生谵妄与未发生谵妄的患者的年龄、术中输血、术后并发症、睡眠障碍、应激等情况，探讨综合医院外科术后谵妄的发生危险因素。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组患者为2012年1月-2013年1月在本院各科室外科术后发生谵妄的患者，共84例，其中男52例，女32例；年龄45～82岁，平均（73.4±2.6）岁；其中包括32例骨科患者，18例脊柱外科患者，11例泌尿外科患者以及23例其他科室患者（包括8例普外科患者，7例胸外科患者，5例妇科患者，2例甲状腺外科患者，1例肝胆外科患者）。对照组患者为随机抽取的同期外科住院手术后未发生谵妄的患者，共84例，其中男51例，女33例；年龄46～68岁，平均（42.6±2.7）岁；其中包括30例骨科患者，19例脊柱外科患者，11例泌尿外科患者以及24例其他科室患者（包括6例普外科患者，8例胸外科患者，5例妇科患者，3例甲状腺外科患者，2例肝胆外科患者）。两组患者在年龄、性别、一般身体状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对比分析术后发生谵妄与未发生谵妄的患者的年龄、手术时间、术中输血量、术后并发症、睡眠障碍、应激等情况，探讨综合医院外科术后谵妄的危险因素。
1.3 谵妄的临床诊断标准 根据美国精神病学协会制定的《精神病的诊断和统计手册》中提出的谵妄临床诊断标准：患者术后急性起病，病情波动；注意力不集中同时伴有思维无序或患者的意识水平发生改变，方可诊断为谵妄[3]。谵妄症状评分采用谵妄分级量表（DRS）进行评定，主要包括3个诊断项目及13个严重程度项目，总分为46分，临床上以总分≥18分即可诊断为谵妄。
1.4 疼痛评分 根据Huskission目测疼痛评分法进行疼痛评价：无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度或剧烈疼痛为7～10分。
1.5 统计学处理 应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用（x±s）表示，计数资料采用 字2检验，P<0.05为两组差异具有统计学意义。
2 结果
年龄>60岁（高龄）、术中输血、应激、术后应用镇痛泵、疼痛、术前合并感染、手术时间长（超过2 h）与谵妄的发生有关，术后并发症、睡眠障碍、麻醉方式与术后谵妄的发生无相关性。见表1～2。
表2 谵妄发生危险因素的Logisitc回归分析
因素 回归系数 Wald值 OR值 95%CI P值
年龄 0.751 6.626 3.049 0.249～0.892 0.001
术中输血 0.687 5.981 2.646 0.263～0.901 0.036
术后并发症 1.301 5.811 2.481 0.803～3.485 0.121
睡眠障碍 0.953 3.907 3.825 1.692～5.434 0.078
应激 1.523 5.958 3.109 0.856～3.412 0.044
疼痛 1.465 5.879 3.024 0.789～3.537 0.038
镇痛泵 1.561 4.987 3.128 0.836～3.498 0.046
术前合并感染 1.499 5.479 3.123 0.811～3.525 0.041
3 讨论
近年来，社会人口逐渐进入老龄化，医学不断进步，与过去相比，手术适应证逐渐放宽，住院手术和麻醉的老年患者不断增多，术后谵妄是老龄患者最常见的术后并发症之一，其常导致患者的住院时间明显长于未发生谵妄的患者、患者治疗费用上升、术后谵妄增加了患者和家属的痛苦、术后谵妄的患者死亡率明显高于未发生谵妄的患者[4]。已有研究表明，近年来老龄患者发生术后谵妄的概率达10%～50%，多种因素可导致老龄患者出现术后谵妄[5]。老年患者各项生理功能出现退化，老年患者脑部神经的退行性变导致老年患者大脑功能退化、代偿能力下降，这些可能是导致老龄患者出现术后谵妄的重要原因之一。伴随老年患者年龄的增长，患者脑组织出现退行性变，体内的乙酰胆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等中枢神经递质的含量发生改变，中枢神经递质的功能障碍可能是老龄患者出现术后谵妄的主要致病基础[6]。
本研究结果显示年龄>60岁是患者出现术后谵妄的独立危险因素。已有研究表明，患者的年龄越大，发生术后谵妄的概率越高[7]。本研究结果还提示输血与术后谵妄的发生具有相关性，可能是由于术中出血较多会降低患者血液氧和运输氧的能力，导致患者大脑低灌注、中枢神经系统处于低氧状态，降低患者脑内的乙酰胆碱的含量[8]。 疼痛是术后谵妄的危险因素之一，但临床上一直未得到足够的重视。疼痛是患者机体产生的对伤害性刺激的反应，患者持续不断的疼痛可导致患者紧张、焦虑、恐惧等，进一步发展可导致患者生理功能出现紊乱。疼痛直接影响患者的睡眠时间和睡眠质量。良好的镇痛可有效的预防谵妄的发生。
手术时间长，贫血、低蛋白血症等均是促发患者出现术后谵妄的因素。苯二氮类、抗胆碱药、杜冷丁等多种药物的临床应用也是促发患者出现术后谵妄的因素[9]。此外，患者体内的电解质代谢异常、糖代谢异常，患者出现低氧血症，感染等也是促发患者出现术后谵妄的因素。一旦患者出现术后谵妄，应尽早发现并积极处理其相关临床并发症[10]。
综上所述，年龄>60岁、术中输血是综合医院外科术后谵妄的发生危险因素；各种术后并发症、睡眠障碍以及应激等因素可促进谵妄的发生。
参考文献
[1]杨立，肖玉坤，杨银桂.良性前列腺增生患者术后谵妄因素分析及处理[J].大理学院学报，2010，9（2）：37-39.
[2]张小林，鲍丹.胸科肿瘤术后谵妄患者的观察与护理[J].护理学杂志，2013，28（8）：48-49.
[3] Fick D M， Steis M R， Waller J L. Delirium superimposed on dementia is associated with prolonged length of stay and poor outcomes in hospitalized older adults[J]. J Hosp Med，2013，8（9）：500-505.
[4] Dovjak P， Iglseder B， Mikosch P. Treatment and prevention of postoperative complications in hip fracture patients： infections and delirium[J]. Wien Med Wochenschr，2013，163（19-20）：448-454.
[5] Foster J， Kelly M. A pilot study to test the feasibility of a nonpharmacologic
intervention for the prevention of delirium in the medical intensive care unit[J]. Clin Nurse Spec，2013，27（5）：231-238.
[6]刘艳，马珍珍.骨科患者术后谵妄的护理[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（1）：76-81.
[7] García-Pe?a C， García-Fabela L C， Gutiérrez-Robledo L. Handgrip strength predicts functional decline at discharge in hospitalized male elderly： a hospital cohort study[J]. PLoS One，2013，8（7）：e69849.
[8]姜萌.心理干预对腹部术后患者监护期发生ICU谵妄的影响[J].护理实践与研究，2013，10（7）：117-118.
[9]李娟，朱婷婷，郁倩倩.15例高龄病人行人工双动头置换术后精神障碍的相关因素研究[J].护理研究，2013，12（3）：748-749.
[10]续国武，郑锴，张鹏.食管癌术后谵妄症的发病率及其原因[J].世界华人消化杂志，2013，13（11）：1014-1019.
（收稿日期：2014-02-23） （本文编辑：王宇）