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【摘要】 目的 通过研究分析探讨有机磷农药中毒的抢救方法。方法 通过对68例有机磷农药中毒患者的胃进行分析，这就要求急诊室洗胃后的胃管应当保留下来，并且及时正确地选择相关的药物进行治疗。结果 68例有机磷农药中毒的患者当中痊愈的有60例（94%），有两例死亡（5%），自动出院的患者有1例（1%）。结论 对于有机磷农药中毒的患者应当进行及时的洗胃，当然还需彻底，静脉所提供的胆碱酯酶复能剂氯磷定以及乙酰胆碱拮抗剂阿托品可以很好的除掉患者体内的有机磷毒物[1]。
【关键词】 有机磷农药中毒；抢救；治疗方法
我院为县级人民医院，面向农村，因而农民居多，这就导致有机磷农药中毒的患者相对而言较多，而本人就在县级人民医院工作，所从事的是急诊内科方面的工作，在此工作期间我院共治疗口服有机磷农药中毒68例，其中有痊愈的患者也有不幸死亡的患者[2]。因而，为了更好的抢救有机磷农药中毒的患者，下面就分析其救治措施总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中男40例，女28例；年龄分布在25-70岁；其中甲胺磷中毒的患者有10例，敌敌畏中毒的患者有18例，水胺硫磷中毒的患者有10例，对硫磷中毒患者有10例，乐果中毒患者20例；服毒量基本上都是40-350ml；服毒后到我院的就诊时间为1-2个小时内。2-5小时内就诊的患者有20例，5小时以上就诊的患者有30例。
1.2 急性有机磷农药中毒诊断标准 所有有机磷中毒的患者都有过服药史亦或是浓浓的农药味，到达本院的时候呼吸不顺畅，大都有出汗，流涎，呕吐以及瞳孔缩小，紫绀，肺部湿啰音等等这些症状，患者达到医院后应对他们进行抽血，通过验血得知他们的胆碱酯酶值比正常值要低得多。
1.3 治疗方法 ①清除毒源：洗胃、导泻、利尿这三种方法是最为有效的，在整个治疗过程中清除毒源是根本。②使用正确的药物，阿托品就是一个很好的选择。③科学合理的补液，通过补液来保持水、电解质以及酸碱的平衡。④保护好患者的心、脑、肝，肾脏等器官的功能，这样可以减少感染。
2 结果
①转归：68例有机磷农药中毒的患者当中痊愈的有60例（94%），有两例死亡（5%）—呼吸功能衰竭1例，脑疝1例，自动出院的患者有1例（1%）。②死亡距离入院时间：5小时以内1例，24小时以内1例。③治愈者的住院时间：1周内入院的有30例，两周以上才办理入院手续的有38例，治愈后的患者没有留下后遗症。
3 讨论
对于有机磷中毒患者首先我们要做的就是对他们进行及时彻底的洗胃，只有将这项工作落实好，后续的工作才能进行。通过静脉给予胆碱酯酶复能剂氯磷定再加上乙酰胆碱拮抗剂阿托品，抢救的关键就是迅速的将患者体内的有机磷毒物去除。我科也就是急诊内科一共收治的68例患者在入院时都已经用清水进行了彻底的洗胃，这很好的保证了患者的安全，也是抢救的关键。洗胃工作自然是越早越好，一般我们都会选择在在服毒后2小时内进行洗胃，因为在这个时间段的效果最好。但是有的患者的服药量相对而言比较大，对于这些患者我们就应当另作处理[3]。我们需要明确的是无论患者的服药量是多少洗胃工作都应进行。而在后面也会提供持续胃肠减压的工作。这一工作也是为了清除患者体内的毒物，而且在一定程度上还能够阻断有机磷农药在患者肝肠内的循环，这样一来就可以彻底的阻断有机磷农药的来源[4]。
要对有机磷农药中毒患者进行科学的治疗，我们就应该对药物有足够的了解，这样才能保证治疗的有效性。同样的正确判断阿托品化的特征也很关键：瞳孔扩大、口干、皮肤干、面色不正常、出现烦躁不安、心率加速以及肺部啰音减少等等这些都是我们所谓的阿托品化的特征。
对于这68例患者的情况我们呢应当做出全面的分析并且要在此基础上做出全方位的考虑，最大可能的减少误诊的现象。在这68例患者中出现严重的有机磷农药中毒的通常会伴有脑水肿的现象。极少数的患者由于眼部污染有机磷农药，也会达到阿托品化，但是他们的瞳孔也有不易扩大的情况。那么我们要做的就是用一些生理盐水为这些患者进行冲洗，再以一定量的阿托品溶液滴入患者的眼内。心率增快符合阿托品的特征，可是在有机磷农药中毒的时候也会存在心动过速的现象，但是这种现象是可以通过阿托品解决的，可以减慢其速度，有机磷农药中毒者如果还伴有脑水肿的问题就很可能出现心率减慢，对这些患者也应用阿托品，但是应用后他们的心率依旧比较慢。加快的并不是很明显，但是应用脱水剂后颅内压得到了下降，心率增快就表现为阿托品化，这时就应当加以重视。
在收治的68例有机磷农药中毒的病例中，出现中度中毒的患者阿托品化量是最小的仅需50G，最大的也只需80G。阿托品的剂量在个体之间不是一层不变的，而是存在一定的差异的，导致这个差异的因素主要是个体间的神经活动和对阿托品的耐受量的差异。所以，针对不同的患者要做出不同的治疗，同样的他们所服用的阿托品的量也是不同的，要做出适当的调整。因此，不是阿托品的量越大越好[5]。有机磷农药的毒性关键是它会抑制乙酰胆碱酯酶，这就会使得乙酰胆碱的累积，最终胆碱能神经就会受到损害，也即是它会受到持续的冲动，因而就会出现毒蕈碱样，烟碱样以及中枢神经系统等等这些症状。然而，阿托品可以很好的抑制乙酰胆碱对副交感神经以及中枢神经系统毒蕈碱受体，可以很好的缓解毒蕈样症状，并且有利于对抗呼吸中枢。
有机磷农药中毒的危害也是不容小觑的，所以，应尽可能的减少它带来的伤害，因此，对于有条件者的患者我们建议进行血液透析。对于没有条件的患者，就应当分情况而言了，如果患者的心功能都比较正常，可以对患者大量补液，补充患者的电解质使患者快速利尿这就可以促进毒物的排泄，治愈的效率就会得到提升。有机磷是一种伤害性比较大的毒物，患者之所以中毒是因为磷酰根与神经系统神经细胞膜上的乙酰胆碱酯酶的活性部位结合了。本组的有机磷农药中毒都是误服有机磷农药导致的，胃就成了毒物停留的场所，对于误服有机磷农药的患者，不管时间的长短，病情严重与否，是否存在并发症都应进行常规的洗胃，洗胃后，假如发现洗胃不彻底则应再次洗胃，洗胃工作是不容忽视的，越早越彻底对后续治疗越好。
通过对68例有机磷农药中毒的患者的分析我们总结出来洗胃时应注意的一些问题，大致如下：①选择合理的洗胃液。洗胃有很多作用，机械冲洗，中和解毒以及吸附等都是它的作用。对于有机磷中毒患者我们只需选择机械冲洗就可以很好的清除胃内的毒物，硫化磷脂类杀虫剂比如：乐果，苏化等等经过氧化后毒性会变得更强所以不能选择高锰酸钾进行洗胃，而对于敌百虫中毒的，不能通过碳酸氢钠溶液来进行洗胃，如果不能清楚的知道农药的种类，最好的方法就是通过温清水来完成洗胃。②洗胃液的温度以及洗胃液的注入量。洗胃液的温度不能与体温有太大的差距，应当选择与体温接近的洗胃液。因为如果洗胃液温度过高的话胃壁血管就会扩张，这样一来毒物就会吸收的更快；然而温度过低的话又会导致寒战，患者的病情会加重，这样就不利于抢救。对于那些还未丧失意识的患者，自饮水催吐不是合理的办法，因为这一方法它的速度太慢，而且由于患者的坐位姿势容易导致肌肉的收缩，这就会产生更多的乙酰胆碱，病情也会更加严重。除此之外，我们应避免流出的灌洗液对皮肤的再污染。③关注洗胃后的症状。比如吸入性肺炎，胃出血，胃穿孔以及心脏停搏等等情况，一旦出现这些现象发现，要做出及时的处理。解毒药物的应用也是很关键的，关于解毒药物首先应掌握它的相关原则，比如：早期，足量，联合，重复用药等等这些都是它的原则，要建立健全静脉通路和询问病史，适时的进行体检，洗胃工作应当同步进行。
综上所述，我们在抢救有机磷农药中毒患者时要坚持早期、足量、联合、重复用药、个体化的原则。对于治疗过程中的并发症也应做出处理。只有这样才能提高有机磷农药中毒的抢救效率。
参考文献
[1] 田英平，石汉文，霍淑花，等.急性重症有机磷农药中毒42例分析[J].临床荟萃，2012，15（20）：935.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2011：346.
[3] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：9551.
[4] 胡诗德，李斌，李云青，等.血液净化治疗急性中毒32例临床分析[J].重庆医学，2011，31（7）：602.
[5] 金涛，田卓民.急性有机磷中毒的血液灌流治疗[J].天津医科大学学报，2011.
【关键词】 有机磷农药中毒；抢救；治疗方法
我院为县级人民医院，面向农村，因而农民居多，这就导致有机磷农药中毒的患者相对而言较多，而本人就在县级人民医院工作，所从事的是急诊内科方面的工作，在此工作期间我院共治疗口服有机磷农药中毒68例，其中有痊愈的患者也有不幸死亡的患者[2]。因而，为了更好的抢救有机磷农药中毒的患者，下面就分析其救治措施总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中男40例，女28例；年龄分布在25-70岁；其中甲胺磷中毒的患者有10例，敌敌畏中毒的患者有18例，水胺硫磷中毒的患者有10例，对硫磷中毒患者有10例，乐果中毒患者20例；服毒量基本上都是40-350ml；服毒后到我院的就诊时间为1-2个小时内。2-5小时内就诊的患者有20例，5小时以上就诊的患者有30例。
1.2 急性有机磷农药中毒诊断标准 所有有机磷中毒的患者都有过服药史亦或是浓浓的农药味，到达本院的时候呼吸不顺畅，大都有出汗，流涎，呕吐以及瞳孔缩小，紫绀，肺部湿啰音等等这些症状，患者达到医院后应对他们进行抽血，通过验血得知他们的胆碱酯酶值比正常值要低得多。
1.3 治疗方法 ①清除毒源：洗胃、导泻、利尿这三种方法是最为有效的，在整个治疗过程中清除毒源是根本。②使用正确的药物，阿托品就是一个很好的选择。③科学合理的补液，通过补液来保持水、电解质以及酸碱的平衡。④保护好患者的心、脑、肝，肾脏等器官的功能，这样可以减少感染。
2 结果
①转归：68例有机磷农药中毒的患者当中痊愈的有60例（94%），有两例死亡（5%）—呼吸功能衰竭1例，脑疝1例，自动出院的患者有1例（1%）。②死亡距离入院时间：5小时以内1例，24小时以内1例。③治愈者的住院时间：1周内入院的有30例，两周以上才办理入院手续的有38例，治愈后的患者没有留下后遗症。
3 讨论
对于有机磷中毒患者首先我们要做的就是对他们进行及时彻底的洗胃，只有将这项工作落实好，后续的工作才能进行。通过静脉给予胆碱酯酶复能剂氯磷定再加上乙酰胆碱拮抗剂阿托品，抢救的关键就是迅速的将患者体内的有机磷毒物去除。我科也就是急诊内科一共收治的68例患者在入院时都已经用清水进行了彻底的洗胃，这很好的保证了患者的安全，也是抢救的关键。洗胃工作自然是越早越好，一般我们都会选择在在服毒后2小时内进行洗胃，因为在这个时间段的效果最好。但是有的患者的服药量相对而言比较大，对于这些患者我们就应当另作处理[3]。我们需要明确的是无论患者的服药量是多少洗胃工作都应进行。而在后面也会提供持续胃肠减压的工作。这一工作也是为了清除患者体内的毒物，而且在一定程度上还能够阻断有机磷农药在患者肝肠内的循环，这样一来就可以彻底的阻断有机磷农药的来源[4]。
要对有机磷农药中毒患者进行科学的治疗，我们就应该对药物有足够的了解，这样才能保证治疗的有效性。同样的正确判断阿托品化的特征也很关键：瞳孔扩大、口干、皮肤干、面色不正常、出现烦躁不安、心率加速以及肺部啰音减少等等这些都是我们所谓的阿托品化的特征。
对于这68例患者的情况我们呢应当做出全面的分析并且要在此基础上做出全方位的考虑，最大可能的减少误诊的现象。在这68例患者中出现严重的有机磷农药中毒的通常会伴有脑水肿的现象。极少数的患者由于眼部污染有机磷农药，也会达到阿托品化，但是他们的瞳孔也有不易扩大的情况。那么我们要做的就是用一些生理盐水为这些患者进行冲洗，再以一定量的阿托品溶液滴入患者的眼内。心率增快符合阿托品的特征，可是在有机磷农药中毒的时候也会存在心动过速的现象，但是这种现象是可以通过阿托品解决的，可以减慢其速度，有机磷农药中毒者如果还伴有脑水肿的问题就很可能出现心率减慢，对这些患者也应用阿托品，但是应用后他们的心率依旧比较慢。加快的并不是很明显，但是应用脱水剂后颅内压得到了下降，心率增快就表现为阿托品化，这时就应当加以重视。
在收治的68例有机磷农药中毒的病例中，出现中度中毒的患者阿托品化量是最小的仅需50G，最大的也只需80G。阿托品的剂量在个体之间不是一层不变的，而是存在一定的差异的，导致这个差异的因素主要是个体间的神经活动和对阿托品的耐受量的差异。所以，针对不同的患者要做出不同的治疗，同样的他们所服用的阿托品的量也是不同的，要做出适当的调整。因此，不是阿托品的量越大越好[5]。有机磷农药的毒性关键是它会抑制乙酰胆碱酯酶，这就会使得乙酰胆碱的累积，最终胆碱能神经就会受到损害，也即是它会受到持续的冲动，因而就会出现毒蕈碱样，烟碱样以及中枢神经系统等等这些症状。然而，阿托品可以很好的抑制乙酰胆碱对副交感神经以及中枢神经系统毒蕈碱受体，可以很好的缓解毒蕈样症状，并且有利于对抗呼吸中枢。
有机磷农药中毒的危害也是不容小觑的，所以，应尽可能的减少它带来的伤害，因此，对于有条件者的患者我们建议进行血液透析。对于没有条件的患者，就应当分情况而言了，如果患者的心功能都比较正常，可以对患者大量补液，补充患者的电解质使患者快速利尿这就可以促进毒物的排泄，治愈的效率就会得到提升。有机磷是一种伤害性比较大的毒物，患者之所以中毒是因为磷酰根与神经系统神经细胞膜上的乙酰胆碱酯酶的活性部位结合了。本组的有机磷农药中毒都是误服有机磷农药导致的，胃就成了毒物停留的场所，对于误服有机磷农药的患者，不管时间的长短，病情严重与否，是否存在并发症都应进行常规的洗胃，洗胃后，假如发现洗胃不彻底则应再次洗胃，洗胃工作是不容忽视的，越早越彻底对后续治疗越好。
通过对68例有机磷农药中毒的患者的分析我们总结出来洗胃时应注意的一些问题，大致如下：①选择合理的洗胃液。洗胃有很多作用，机械冲洗，中和解毒以及吸附等都是它的作用。对于有机磷中毒患者我们只需选择机械冲洗就可以很好的清除胃内的毒物，硫化磷脂类杀虫剂比如：乐果，苏化等等经过氧化后毒性会变得更强所以不能选择高锰酸钾进行洗胃，而对于敌百虫中毒的，不能通过碳酸氢钠溶液来进行洗胃，如果不能清楚的知道农药的种类，最好的方法就是通过温清水来完成洗胃。②洗胃液的温度以及洗胃液的注入量。洗胃液的温度不能与体温有太大的差距，应当选择与体温接近的洗胃液。因为如果洗胃液温度过高的话胃壁血管就会扩张，这样一来毒物就会吸收的更快；然而温度过低的话又会导致寒战，患者的病情会加重，这样就不利于抢救。对于那些还未丧失意识的患者，自饮水催吐不是合理的办法，因为这一方法它的速度太慢，而且由于患者的坐位姿势容易导致肌肉的收缩，这就会产生更多的乙酰胆碱，病情也会更加严重。除此之外，我们应避免流出的灌洗液对皮肤的再污染。③关注洗胃后的症状。比如吸入性肺炎，胃出血，胃穿孔以及心脏停搏等等情况，一旦出现这些现象发现，要做出及时的处理。解毒药物的应用也是很关键的，关于解毒药物首先应掌握它的相关原则，比如：早期，足量，联合，重复用药等等这些都是它的原则，要建立健全静脉通路和询问病史，适时的进行体检，洗胃工作应当同步进行。
综上所述，我们在抢救有机磷农药中毒患者时要坚持早期、足量、联合、重复用药、个体化的原则。对于治疗过程中的并发症也应做出处理。只有这样才能提高有机磷农药中毒的抢救效率。
参考文献
[1] 田英平，石汉文，霍淑花，等.急性重症有机磷农药中毒42例分析[J].临床荟萃，2012，15（20）：935.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2011：346.
[3] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：9551.
[4] 胡诗德，李斌，李云青，等.血液净化治疗急性中毒32例临床分析[J].重庆医学，2011，31（7）：602.
[5] 金涛，田卓民.急性有机磷中毒的血液灌流治疗[J].天津医科大学学报，2011.