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【摘要】目的：探讨中医艾灸结合延续护理对居家腹膜透析患者的影响。方法：选取出院后行居家腹膜透析患者84例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例，对照组给予中医艾灸结合常规护理干预，观察组给予中医艾灸结合延续护理干预;比较两组干预前后自我感受负担[采用自我感受负担量表（SPBS）]、自我管理能力（采用透析患者自我管理量表）及生活质量[采用肾脏疾病生活质量专用量表（KDQOL-SFTM）]，记录两组并发症发生情况及护理服务期望与感知差距。结果：干预后，两组SPBS评分均低于干预前（P<0.01），且观察组低于对照组（P<0.01）;干预后，两组自我管理能力评分及KDQOL-SFTM各维度评分均高于干预前（P<0.01，P<0.05），且观察组均高于对照组（P<0.01，P<0.05）;观察组并发症发生率及护理服务期望与感知差距评分均低于对照组（P<0.05，P<0.01）。结论：中医艾灸结合延续护理在居家腹膜透析患者中应用效果显著，能提高患者自我管理能力，降低自我感受负担，提高生活质量，临床应用价值高。
【关键词】居家腹膜透析 延续护理 中医艾灸 生活质量 并发症
腹膜透析作为终末期肾病的替代疗法之一，具有良好的肾功能保护、交叉感染率低等优点，而患者常需长期治疗，故病情稳定后采取居家腹膜透析，也是临床常见疗法。但长期的腹膜透析也能引起腹膜纤维化等并发症，造成腹膜透析率降低，影响透析效果，如何改善腹膜透析长期治疗效果，也是临床待以解决的难题。艾灸作为中医治疗常用手段，在修复毛细血管损伤、改善肾血流动力学中发挥积极作用，故艾灸在腹膜透析治疗中也具有重要地位。另外，在居家腹膜透析过程中，患者可遇见各种问题，故积极给予院外护理也有其必要性。传统院外随访难以给予患者连续、完整的护理干预，近年来，延续护理在临床逐渐展开，可充分发挥其优化护理的特点，在慢性疾病中的应用效果也得到广泛认可。基于此，本研究选取84例出院后行居家腹膜透析患者为研究对象，以评估中医艾灸结合延续护理对其的影响，为改善居家腹膜透析患者預后状况提供新思路。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年2月1日～2019年1月31日于我院出院后行居家腹膜透析患者84例为研究对象。纳入标准：①行维持性腹膜透析>3个月;②年龄18～70岁;③受教育程度为小学及以上;④沟通能力良好;⑤签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批。排除标准：①意识障碍、依从性差;②病情不稳定，入组前6个月内合并严重并发症、感染性疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各42例。观察组男27例、女15例，年龄35～66（51.69±9.36）岁;透析龄10～67（38.46±12.08）个月;原发疾病：糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎23例，高血压肾损害5例，其他2例;受教育程度：初中及小学7例，高中及中专25例，大专及以上10例。对照组男30例、女12例，年龄35～65（50.86±9.11）岁;透析龄10～65（37.53±11.72）个月;原发疾病：糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎26例，高血压肾损害4例，其他2例;受教育程度：初中及小学5例，高中及中专24例，大专及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组给予中医艾灸结合常规护理干预。于患者出院时，指导患者及其家属中医艾灸手法，由本院中医科将川芎、细辛、麝香、地龙、淫羊藿、茯苓等研磨制成药饼，每次艾灸时，将药饼用黄酒或米醋调和后敷神阙穴，艾炷放于药饼上，每次灸9壮，1次/d，连续灸5d后，休息2d，以此为1个疗程。并给予常规出院及随访护理，由责任护士对患者进行相关知识教育，教会患者腹膜透析相关护理方式、并发症防治知识，完成饮食及营养指导，督促患者定期入院复查，强调出现异常情况时及时入院诊疗。出院后电话随访每个月1次。
1.2.2观察组给予中医艾灸结合延续护理干预。中医艾灸方法同对照组。延续护理方案如下：①建立电子档案，不仅记录患者性别、年龄等基线资料，还记录其出院前评估和健康教育情况（出院护理同对照组）;根据受教育程度、自理能力等资料为患者制定个性化延续护理方案。②出院后随访：以电话随访为主，并伴有上门随访及微信随访;在出院2d内完成初次电话随访，仔细询问其出院后遇到的相关问题，耐心予以解答，再次强调透析维护的重要性。在出院2周时，行第2次电话随访，询问患者病情及居家腹膜透析出现的问题，对病情不稳定者加强随访频率，指导患者必要时入院复诊，病情稳定者可电话随访每个月1次。在出院1周内完成上门随访，评估患者居家腹膜透析条件，强调环境清洁、卫生，与家属共同建立符合透析的良好环境，并保证每个月1次上门随访;每次上门随访时，不仅评估居家环境，还需评估患者透析充分性、并发症发生风险、运动锻炼情况，同时观察患者心理状态，适时予以心理疏导，缓解患者不安、焦虑等负性情绪。微信随访则由科室负责人建立微信群，并由高年资护士管理微信群，让患者或家属进入微信群，每日推送腹膜透析相关知识;鼓励群内成员提问，并积极解答患者及家属在微信群内提出的问题，加强护患、病友间的交流。
1.3观察指标
①自我感受负担：于干预前（出院前1d）及干预6个月后，采用自我感受负担量表（SPBS）评估患者自我感受负担，量表总分10～50分，得分越高，感受负担越重，量表Cronbach'sα系数为0.85。②自我管理能力：采用透析患者自我管理量表评估患者干预前后自我管理能力，总分20～80分，得分越高，自我管理能力越强，量表Cronbach'sα系数为0.86。③生活质量：采用肾脏疾病生活质量专用量表（KDQOL-SFTM）评估患者在入院时、出院时的生活质量，量表分为躯体健康、心理健康、肾脏负担、症状与不适、肾脏疾病影响共5个维度，各维度满分100分，得分越高，生活质量越高，量表Cronbach'sα系数为0.78。④并发症发生情况：记录腹膜炎、出口处感染、营养不良等并发症发生情况。⑤护理服务期望与感知差距：采用服务质量差距模型问卷评估患者期望（干预前）及感知（干预后），采用Likert5级计分法，计算各维度平均分，分数越高，对护理服务质量的期望或感知越高，期望与感知差距=期望评分-感知评分，期望与感知差距越高，提示护理服务满意度越差;量表的Cronnach'sα系数为0.82。 1.4统计学方法
采用Excel建立数据库，SPSS19.0软件处理数据。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后
SPBS及自我管理能力评分比较。
2.2两组不同时间KDQOL-SFTM各维度评分比较。
2.3两组并发症发生情况比较。
2.4两组护理服务期望与感知差距评分比较。
3讨论
现代药理学研究表明，川芎等中药具有促毛细血管血流加速、增加毛细血管开放数目、修复毛细血管损伤等作用。19故基于川芎等中药制剂的艾灸在改善血管动力学方面也具有重要作用，有学者指出，艾灸能改善透析患者血液循环，提升患者生活质量。延续护理则能通过整合有限的医疗资源，开展包括健康教育、饮食指导、心理干预、并发症预防等多种综合性干预措施，使患者得到连续性、全程性的优化護理服务，在提升护理质量、改善患者遵医行为等方面具有积极作用。对此，本研究就中医艾灸结合延续护理对居家腹膜透析患者的影响展开分析，以评估改善腹膜透析患者预后的有效方案，取得一定成果。本研究结果显示，干预后，两组自我管理能力评分均高于干预前（P<0.01），且观察组高于对照组（P<0.01）。分析其原因，延续护理不仅为患者制定个性化随访护理方案，还通过电话、上门及微信等多种途径完成随访护理，同时积极评估患者身体状态、自我管理水平及心理健康情况，使患者出院后得到有效监督及管理，提升自我管理能力。另外，临床研究发现，腹膜透析患者受透析时间延长、疾病延续等因素的影响，常伴较大身心压力，因疾病产生的家庭负担及经济负担也能进一步增加患者心理压力，使患者自我感受负担较重。本研究发现，干预后，两组SPBS评分均低于干预前（P<0.01），且观察组低于对照组（P<0.01）。说明延续护理还能减轻患者自我感受负担。该结果与延续护理按时上门随访时，积极评估患者心理状态，及时缓解焦虑等负性情绪;并联合微信随访形式，增进病友与护患关系，发挥一定情感支持作用，使患者负担感降低有关。张会等还指出，良好的自我管理能力可使患者调整自身心理及行为，缓解不良情绪，降低心理负担。说明延续护理能通过积极、多途径随访，提高患者自我管理能力，并减轻其感受负担，改善心理健康水平，对患者预后有积极意义。本研究还发现，观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。推测该结果由以下2个因素引起：①中医艾灸使气血流通，改善局部微循环，保护腹膜转运功能，降低腹膜炎发生率;②在延续护理过程中积极评估病情和身体状况，也能及时发现不适，降低并发症发生风险和发生率。干预后，观察组KDQOL-SFTM各维度评分均高于对照组（P<0.05）。说明延续护理干预能充分发挥其连续性、全程性优化护理作用，使患者生活质量提升，与国内学者研究结果一致。观察组护理服务期望与感知差距评分低于对照组（P<0.05）。究其原因可能与延续护理经电话、微信等媒介与患者建立良好联系，患者出现的问题能及时反馈，并得到积极解决，使患者及家属对医院机构及护理服务的满意度提升有关。综上所述，中医艾灸结合延续护理能提升居家腹膜透析患者自我管理能力，降低其自我感受负担，还能减少并发症的发生，提高患者生活质量，对改善护理服务满意度也有积极意义。
【关键词】居家腹膜透析 延续护理 中医艾灸 生活质量 并发症
腹膜透析作为终末期肾病的替代疗法之一，具有良好的肾功能保护、交叉感染率低等优点，而患者常需长期治疗，故病情稳定后采取居家腹膜透析，也是临床常见疗法。但长期的腹膜透析也能引起腹膜纤维化等并发症，造成腹膜透析率降低，影响透析效果，如何改善腹膜透析长期治疗效果，也是临床待以解决的难题。艾灸作为中医治疗常用手段，在修复毛细血管损伤、改善肾血流动力学中发挥积极作用，故艾灸在腹膜透析治疗中也具有重要地位。另外，在居家腹膜透析过程中，患者可遇见各种问题，故积极给予院外护理也有其必要性。传统院外随访难以给予患者连续、完整的护理干预，近年来，延续护理在临床逐渐展开，可充分发挥其优化护理的特点，在慢性疾病中的应用效果也得到广泛认可。基于此，本研究选取84例出院后行居家腹膜透析患者为研究对象，以评估中医艾灸结合延续护理对其的影响，为改善居家腹膜透析患者預后状况提供新思路。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年2月1日～2019年1月31日于我院出院后行居家腹膜透析患者84例为研究对象。纳入标准：①行维持性腹膜透析>3个月;②年龄18～70岁;③受教育程度为小学及以上;④沟通能力良好;⑤签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批。排除标准：①意识障碍、依从性差;②病情不稳定，入组前6个月内合并严重并发症、感染性疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各42例。观察组男27例、女15例，年龄35～66（51.69±9.36）岁;透析龄10～67（38.46±12.08）个月;原发疾病：糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎23例，高血压肾损害5例，其他2例;受教育程度：初中及小学7例，高中及中专25例，大专及以上10例。对照组男30例、女12例，年龄35～65（50.86±9.11）岁;透析龄10～65（37.53±11.72）个月;原发疾病：糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎26例，高血压肾损害4例，其他2例;受教育程度：初中及小学5例，高中及中专24例，大专及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组给予中医艾灸结合常规护理干预。于患者出院时，指导患者及其家属中医艾灸手法，由本院中医科将川芎、细辛、麝香、地龙、淫羊藿、茯苓等研磨制成药饼，每次艾灸时，将药饼用黄酒或米醋调和后敷神阙穴，艾炷放于药饼上，每次灸9壮，1次/d，连续灸5d后，休息2d，以此为1个疗程。并给予常规出院及随访护理，由责任护士对患者进行相关知识教育，教会患者腹膜透析相关护理方式、并发症防治知识，完成饮食及营养指导，督促患者定期入院复查，强调出现异常情况时及时入院诊疗。出院后电话随访每个月1次。
1.2.2观察组给予中医艾灸结合延续护理干预。中医艾灸方法同对照组。延续护理方案如下：①建立电子档案，不仅记录患者性别、年龄等基线资料，还记录其出院前评估和健康教育情况（出院护理同对照组）;根据受教育程度、自理能力等资料为患者制定个性化延续护理方案。②出院后随访：以电话随访为主，并伴有上门随访及微信随访;在出院2d内完成初次电话随访，仔细询问其出院后遇到的相关问题，耐心予以解答，再次强调透析维护的重要性。在出院2周时，行第2次电话随访，询问患者病情及居家腹膜透析出现的问题，对病情不稳定者加强随访频率，指导患者必要时入院复诊，病情稳定者可电话随访每个月1次。在出院1周内完成上门随访，评估患者居家腹膜透析条件，强调环境清洁、卫生，与家属共同建立符合透析的良好环境，并保证每个月1次上门随访;每次上门随访时，不仅评估居家环境，还需评估患者透析充分性、并发症发生风险、运动锻炼情况，同时观察患者心理状态，适时予以心理疏导，缓解患者不安、焦虑等负性情绪。微信随访则由科室负责人建立微信群，并由高年资护士管理微信群，让患者或家属进入微信群，每日推送腹膜透析相关知识;鼓励群内成员提问，并积极解答患者及家属在微信群内提出的问题，加强护患、病友间的交流。
1.3观察指标
①自我感受负担：于干预前（出院前1d）及干预6个月后，采用自我感受负担量表（SPBS）评估患者自我感受负担，量表总分10～50分，得分越高，感受负担越重，量表Cronbach'sα系数为0.85。②自我管理能力：采用透析患者自我管理量表评估患者干预前后自我管理能力，总分20～80分，得分越高，自我管理能力越强，量表Cronbach'sα系数为0.86。③生活质量：采用肾脏疾病生活质量专用量表（KDQOL-SFTM）评估患者在入院时、出院时的生活质量，量表分为躯体健康、心理健康、肾脏负担、症状与不适、肾脏疾病影响共5个维度，各维度满分100分，得分越高，生活质量越高，量表Cronbach'sα系数为0.78。④并发症发生情况：记录腹膜炎、出口处感染、营养不良等并发症发生情况。⑤护理服务期望与感知差距：采用服务质量差距模型问卷评估患者期望（干预前）及感知（干预后），采用Likert5级计分法，计算各维度平均分，分数越高，对护理服务质量的期望或感知越高，期望与感知差距=期望评分-感知评分，期望与感知差距越高，提示护理服务满意度越差;量表的Cronnach'sα系数为0.82。 1.4统计学方法
采用Excel建立数据库，SPSS19.0软件处理数据。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后
SPBS及自我管理能力评分比较。
2.2两组不同时间KDQOL-SFTM各维度评分比较。
2.3两组并发症发生情况比较。
2.4两组护理服务期望与感知差距评分比较。
3讨论
现代药理学研究表明，川芎等中药具有促毛细血管血流加速、增加毛细血管开放数目、修复毛细血管损伤等作用。19故基于川芎等中药制剂的艾灸在改善血管动力学方面也具有重要作用，有学者指出，艾灸能改善透析患者血液循环，提升患者生活质量。延续护理则能通过整合有限的医疗资源，开展包括健康教育、饮食指导、心理干预、并发症预防等多种综合性干预措施，使患者得到连续性、全程性的优化護理服务，在提升护理质量、改善患者遵医行为等方面具有积极作用。对此，本研究就中医艾灸结合延续护理对居家腹膜透析患者的影响展开分析，以评估改善腹膜透析患者预后的有效方案，取得一定成果。本研究结果显示，干预后，两组自我管理能力评分均高于干预前（P<0.01），且观察组高于对照组（P<0.01）。分析其原因，延续护理不仅为患者制定个性化随访护理方案，还通过电话、上门及微信等多种途径完成随访护理，同时积极评估患者身体状态、自我管理水平及心理健康情况，使患者出院后得到有效监督及管理，提升自我管理能力。另外，临床研究发现，腹膜透析患者受透析时间延长、疾病延续等因素的影响，常伴较大身心压力，因疾病产生的家庭负担及经济负担也能进一步增加患者心理压力，使患者自我感受负担较重。本研究发现，干预后，两组SPBS评分均低于干预前（P<0.01），且观察组低于对照组（P<0.01）。说明延续护理还能减轻患者自我感受负担。该结果与延续护理按时上门随访时，积极评估患者心理状态，及时缓解焦虑等负性情绪;并联合微信随访形式，增进病友与护患关系，发挥一定情感支持作用，使患者负担感降低有关。张会等还指出，良好的自我管理能力可使患者调整自身心理及行为，缓解不良情绪，降低心理负担。说明延续护理能通过积极、多途径随访，提高患者自我管理能力，并减轻其感受负担，改善心理健康水平，对患者预后有积极意义。本研究还发现，观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。推测该结果由以下2个因素引起：①中医艾灸使气血流通，改善局部微循环，保护腹膜转运功能，降低腹膜炎发生率;②在延续护理过程中积极评估病情和身体状况，也能及时发现不适，降低并发症发生风险和发生率。干预后，观察组KDQOL-SFTM各维度评分均高于对照组（P<0.05）。说明延续护理干预能充分发挥其连续性、全程性优化护理作用，使患者生活质量提升，与国内学者研究结果一致。观察组护理服务期望与感知差距评分低于对照组（P<0.05）。究其原因可能与延续护理经电话、微信等媒介与患者建立良好联系，患者出现的问题能及时反馈，并得到积极解决，使患者及家属对医院机构及护理服务的满意度提升有关。综上所述，中医艾灸结合延续护理能提升居家腹膜透析患者自我管理能力，降低其自我感受负担，还能减少并发症的发生，提高患者生活质量，对改善护理服务满意度也有积极意义。