目的 探讨以肾功能衰竭为首发症状的肾结核患者的误诊原因及治疗药物的选择。方法 回顾性分析2005年3月至2015年4月在沈阳市胸科医院和沈阳市红十字会医院收治的以肾功能衰竭为首发症状的4例肾结核患者的临床资料及抗结核治疗情况。结果 4例患者中,男3例,女1例;以恶心、呕吐伴乏力,以及血尿素氮、血肌酐超过正常值为主诉入院;其中1例并发肺结核,2例肺部存在陈旧性病灶,另外1例胸部CT检查未见异常患者否认肺结核病史。4例患者在确诊肾结核前均有误诊或漏诊史,通过结核病相关的实验室检查、肾活检及术后病理检查确诊为肾结核,并根据肾功能情况予以口服利福平、异烟肼和莫西沙星进行抗结核治疗。4例患者中2例肾功能轻度受损的患者在治疗后肾功能完全恢复正常;1例患者血肌酐下降至100μmol/L,但抗结核治疗10个月后,因肾功能恶化处于尿毒症期,行血液透析治疗;1例患者因发病时已经处于尿毒症期,继续维持透析治疗。结论 临床医生一定要警惕肾结核的误诊和漏诊;同时在抗结核药物的选择上要充分考虑肾功能情况。