目的:探讨以脑梗死为首发临床表现的肝癌患者的临床特点及可能发病机制。方法:回顾性分析2005年1月至2013年6月在广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第三附属医院以脑梗死为首发表现的原发性肝癌患者的病例资料。结果:共筛查原发性肝癌患者19 947例,符合以脑梗死为首发表现的原发性肝癌患者12例,占所有住院肝癌的0.06%。本组患者中,男11例(91.67%),女1例(8.33%),年龄29~54岁,平均(37±6.51)岁,3例(25%)存在1种或多种高血压、高血糖、高血脂等传统的脑卒中危险因素,余9例(75%)无脑卒中危险因素。头颅MRI的DWI成像上显示累及单一动脉供血区、单一病灶2例(16.67%),分布在两个及以上动脉供血区多发性病灶10例(83.33%)。血液生化结果显示:外周血甲胎蛋白水平升高10例,D-二聚体水平升高8例,肿瘤抗原(cancer antigen,CA)125水平升高9例、CA199水平升高10例。结论:以脑梗死为首发表现的肝癌患者多缺少传统的脑卒中危险因素、脑内存在分布于多个血管供血区的多发性梗死灶、肝癌相关的血液生化指标异常改变可能是其临床特点,而且,部分患者脑梗死的发生可能与其血液的凝固性升高有关。