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【摘要】目的：探讨血尿酸与脑卒中早期预后的影响。方法：回顾分析100例脑卒中患者的血尿酸水平，根据治疗1个月后患者的神经功能缺损和日常生活能力（ADL）评分来评定疗效。结果：高血尿酸水平组预后良好的比例低于对照组，未治愈及死亡的比例高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性缺血性脑卒中患者早期的血尿酸水平可作为评估其预后的指标之一，早期血尿酸升高提示预后不良。
【关键词】血尿酸;缺血性脑卒中;急性期;预后
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0145―01
脑血管病已经成为了中国致死、致残的主要疾病之一，在我国发病率高，且病死率也高，最新研究显示，我国每年死于脑卒中多于150万，约占我国人口死因的25%[1]。其中缺血性脑卒中占70%[2]。脑卒中另有研究表明，高尿酸血症作为急性脑卒中的独立危险因素，与心脑血管疾病之间存在着某种线性关系[3]，但对于血尿酸水平是否影响脑卒中患者预后的报道较少。因此，加强对血尿酸水平与急性缺血性脑卒中预后关系的临床研究成为首要任务。现将我们研究及治疗的体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月—2014年6月我科收治的急性缺血性脑卒中患者100例，检测入院时（起病<24h）的血尿酸水平。根据其结果，按照尿酸增高的标准：以男性血尿酸>420μmol/L，女性血尿酸>360μmol/L为依据，将45例高尿酸患者作为研究组（其中男28例，女17例;年龄43～82（平均65.3）岁。55例正常尿酸患者作为对照组（其中男32例，女23例;年龄40～80（平均64.1）岁。所有患者均经CT或MRI确诊。2组性别、年龄、文化程度、基础疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者入院后24h内常规空腹采取静脉血3ml，并进行分离血清做尿酸检查，以男性血尿酸>420μmol/L，女性血尿酸>360μmol/L为尿酸增高的标准进行界定。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（Na-tionalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）进行神经功能缺损评分，其中≥5为中重度神经功能缺损，<5为轻度神经功能缺损。预后：良好（出院时轻度神经功能缺损者），未治愈（中重度神经功能缺损者）。采用日常生活能力（ADL）进行评定，比较两组间NIHSS评分和BI评分的差异。评定频次：1次/10天[4]。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理。组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组预后良好的比例低于对照组，未治愈及死亡的比例高于对照组，研究组预后BI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
血尿酸是临床治疗中代谢紊乱的标志物。是通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的，约2/3尿酸由肾脏排泄，其余尿酸由消化道清除。嘌呤代谢紊乱，能量代谢异常及肾脏对尿酸的排泄障碍均可引起血液中的尿酸浓度升高。有研究显示[5]，脑卒中的发病率随血尿酸水平的升高呈显著上升趋势，且研究表明血尿酸>295μmol/L与急性缺血性脑卒中的发病相关，两者之间的关联具有统计学意义。血尿酸增高对急性缺血性脑卒中产生的不利影响主要表现在以下几方面：（1）高尿酸血症是急性缺血性脑卒中的独立危险因素，可刺激肾素-血管紧张素系统促进高血压的发生与发展。（2）血尿酸增高可使血管内皮功能紊乱，加速血管内皮素的分泌，但一氧化氮减少，降低血管的舒张功能。（3）血尿酸增高可通过脂肪代谢和嘌呤代谢，进而促进动脉粥样硬化的形成与进展，从而影响急性缺血性脑卒中的临床过程。（4）血尿酸增高可降低血浆中抗氧化物的浓度，从而降低机体自由基的清除能力，使血管内皮损伤加速。（5）血尿酸增高能使血小板激活，可启动内源性凝血反应，使血管内形成血栓。（6）动脉硬化斑块中的血尿酸明显多于正常的动脉管壁，血尿酸增高与急性缺血性卒中的发病率呈正相关。因此，高尿酸血症对急性缺血性脑卒中患者的脑组织的直接损害可进一步加重脑组织损伤。
在临床上，大部分高尿酸血症患者并不发展成痛风引起肢体疼痛，由于高尿酸血症的症状缺乏特异性，所以在临床上高尿酸血症常常被忽视。本结果显示，研究组的血尿酸水平明显高于对照组，但预后情况显然不如对照组，表明急性缺血性脑卒中早期血尿酸增高可影响脑卒中的严重程度和预后，提示急性缺血性脑卒中患者入院时的血尿酸水平可作为评估其预后的一项指标。表明血尿酸水平升高是急性缺血性脑卒中的独立危险因素之一。因此临床医生在治疗脑卒中时，不仅要控制高血压，也要重视高血尿酸的防治，将血尿酸测定作为常规检查，以防止脑卒中病情进展，加快脑卒中患者的康复。重视血尿酸水平的研究对缺血性脑卒中的诊治有一定的实用价值，有利于判断病情及评估预后。但是，尿酸在急性缺血性脑卒中当中的作用机制在国内外尚无明确的定论，有待进一步的研究。
[1]晏昆，冉守连，林涛，等.老年海员血尿酸水平与急性缺血性脑卒中及预后的关系[J].医学信息，2012，25（9）：222-223.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.
[3]黄国孟，侯健民，卢建华，等.急性缺血性脑卒中发病及预后与血尿酸水平的关系分析[J].医学理论与实践，2013，26（23）：3120-3121.
[4]毛琴，艾清龙，孟强.急性脑梗死患者血尿酸水平与预后的相关性研究[J].中国医药科学，2012，2（8）：14-15.
[5]陈晓红.血尿酸与急性缺血性脑卒中患者预后的相关分析[J].心脑血管病防治，2011，11（1）：36-38.
【关键词】血尿酸;缺血性脑卒中;急性期;预后
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0145―01
脑血管病已经成为了中国致死、致残的主要疾病之一，在我国发病率高，且病死率也高，最新研究显示，我国每年死于脑卒中多于150万，约占我国人口死因的25%[1]。其中缺血性脑卒中占70%[2]。脑卒中另有研究表明，高尿酸血症作为急性脑卒中的独立危险因素，与心脑血管疾病之间存在着某种线性关系[3]，但对于血尿酸水平是否影响脑卒中患者预后的报道较少。因此，加强对血尿酸水平与急性缺血性脑卒中预后关系的临床研究成为首要任务。现将我们研究及治疗的体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月—2014年6月我科收治的急性缺血性脑卒中患者100例，检测入院时（起病<24h）的血尿酸水平。根据其结果，按照尿酸增高的标准：以男性血尿酸>420μmol/L，女性血尿酸>360μmol/L为依据，将45例高尿酸患者作为研究组（其中男28例，女17例;年龄43～82（平均65.3）岁。55例正常尿酸患者作为对照组（其中男32例，女23例;年龄40～80（平均64.1）岁。所有患者均经CT或MRI确诊。2组性别、年龄、文化程度、基础疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者入院后24h内常规空腹采取静脉血3ml，并进行分离血清做尿酸检查，以男性血尿酸>420μmol/L，女性血尿酸>360μmol/L为尿酸增高的标准进行界定。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（Na-tionalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）进行神经功能缺损评分，其中≥5为中重度神经功能缺损，<5为轻度神经功能缺损。预后：良好（出院时轻度神经功能缺损者），未治愈（中重度神经功能缺损者）。采用日常生活能力（ADL）进行评定，比较两组间NIHSS评分和BI评分的差异。评定频次：1次/10天[4]。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理。组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组预后良好的比例低于对照组，未治愈及死亡的比例高于对照组，研究组预后BI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
血尿酸是临床治疗中代谢紊乱的标志物。是通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的，约2/3尿酸由肾脏排泄，其余尿酸由消化道清除。嘌呤代谢紊乱，能量代谢异常及肾脏对尿酸的排泄障碍均可引起血液中的尿酸浓度升高。有研究显示[5]，脑卒中的发病率随血尿酸水平的升高呈显著上升趋势，且研究表明血尿酸>295μmol/L与急性缺血性脑卒中的发病相关，两者之间的关联具有统计学意义。血尿酸增高对急性缺血性脑卒中产生的不利影响主要表现在以下几方面：（1）高尿酸血症是急性缺血性脑卒中的独立危险因素，可刺激肾素-血管紧张素系统促进高血压的发生与发展。（2）血尿酸增高可使血管内皮功能紊乱，加速血管内皮素的分泌，但一氧化氮减少，降低血管的舒张功能。（3）血尿酸增高可通过脂肪代谢和嘌呤代谢，进而促进动脉粥样硬化的形成与进展，从而影响急性缺血性脑卒中的临床过程。（4）血尿酸增高可降低血浆中抗氧化物的浓度，从而降低机体自由基的清除能力，使血管内皮损伤加速。（5）血尿酸增高能使血小板激活，可启动内源性凝血反应，使血管内形成血栓。（6）动脉硬化斑块中的血尿酸明显多于正常的动脉管壁，血尿酸增高与急性缺血性卒中的发病率呈正相关。因此，高尿酸血症对急性缺血性脑卒中患者的脑组织的直接损害可进一步加重脑组织损伤。
在临床上，大部分高尿酸血症患者并不发展成痛风引起肢体疼痛，由于高尿酸血症的症状缺乏特异性，所以在临床上高尿酸血症常常被忽视。本结果显示，研究组的血尿酸水平明显高于对照组，但预后情况显然不如对照组，表明急性缺血性脑卒中早期血尿酸增高可影响脑卒中的严重程度和预后，提示急性缺血性脑卒中患者入院时的血尿酸水平可作为评估其预后的一项指标。表明血尿酸水平升高是急性缺血性脑卒中的独立危险因素之一。因此临床医生在治疗脑卒中时，不仅要控制高血压，也要重视高血尿酸的防治，将血尿酸测定作为常规检查，以防止脑卒中病情进展，加快脑卒中患者的康复。重视血尿酸水平的研究对缺血性脑卒中的诊治有一定的实用价值，有利于判断病情及评估预后。但是，尿酸在急性缺血性脑卒中当中的作用机制在国内外尚无明确的定论，有待进一步的研究。
[1]晏昆，冉守连，林涛，等.老年海员血尿酸水平与急性缺血性脑卒中及预后的关系[J].医学信息，2012，25（9）：222-223.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.
[3]黄国孟，侯健民，卢建华，等.急性缺血性脑卒中发病及预后与血尿酸水平的关系分析[J].医学理论与实践，2013，26（23）：3120-3121.
[4]毛琴，艾清龙，孟强.急性脑梗死患者血尿酸水平与预后的相关性研究[J].中国医药科学，2012，2（8）：14-15.
[5]陈晓红.血尿酸与急性缺血性脑卒中患者预后的相关分析[J].心脑血管病防治，2011，11（1）：36-38.