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作者简介：陈燕珊（1978-），女，广东省潮州卫生学校护理学讲师，大学本科，研究方向：护理教育研究。（广东 潮州/521041）摘要：理实一体化课程开发有利于缩小教学与临床的距离，提高教学效果，有利于培养学生的综合职业能力和实现护理教学模式与护士执业资格考试的紧密对接。作者通过对潮州两家大医院进行专业调研，结合护理职业岗位群典型的工作过程，开发了《腹部外科护理实训》校本教材，并进行理实一体化教学课程改革探索。
关键词：能力本位；腹部外科；一体化教学；课程改革
中图分类号：G712 文献标识码：A文章编号：1005-1422（2014）06-0053-04一、前言
为推进我校创建“国家示范学校”建设，深化人才培养模式及教学模式改革，笔者通过对潮州两家大医院进行专业调研，结合护理职业岗位群典型的工作过程及本校实际，编写了以工作过程为导向，以能力为本位，以职业能力培养为核心的校本教材《腹部外科护理实训》，并作为理实一体化改革课程进行尝试，取得了较好的效果，现在分析如下。
二、校本教材的开发
1.课程设计思路
在职业教育中，理实一体化教学表现为将专业知识、专业技能以及对学生的职业素养的培养进行合理整合，融为一体。基于这种理念，笔者在潮州卫生学校护理专业建设指导委员会的组织指导下，围绕潮州两家大医院的护理岗位群进行调查论证，明确学生培养定位，按照临床护理工作流程及护士执业资格考试大纲的要求，将《外科护理》学科体系中的部分内容进行理实一体化改造，以典型的案例（工作任务）为载体，将相关的知识、技能及态度融合于典型的临床护理任务中，设计上充分体现了以学生为主体、以能力为本位、以岗位需求为导向、以典型的临床工作情境为载体的教学理念，突出“做中学，做中教”。
2.院校合作共同开发校本教材
为推进院校深度合作，使教学与护理职业岗位的要求零距离接轨，笔者与临床护理专家共同探讨腹部外科护理的工作流程和工作内涵，按照医院腹部外科护理的工作流程编写《腹部外科护理实训》，课程内容分为“入院护理、手术前护理、手术室护理、手术后护理、健康指导”五个工作情境，涵盖20项护理技术。（见表1）。
表1《腹部外科护理实训》课程结构内容
工作情境护理任务学时1.入院护理任务1入院接待护理
任务2护理评估
任务3提出护理诊断
任务4制订护理计划22.手术前护理任务1手术前有关疾病及手术相关知识的解释、告知
任务2术前常规准备——子任务1：深呼吸和有效排痰法训练；子任务2：肠道准备；子任务3：手术区皮肤准备；子任务4：药物过敏试验；子任务5：静脉采血法（真空管）
任务7术日晨准备——子任务1：留置胃管；子任务2：导尿管留置术20(续表1)
工作情境护理任务学时3.手术室护理任务1病人准备（体位安置）
任务2手术人员准备――子任务1：外科洗手；子任务2：穿脱无菌手术衣
任务3 配合消毒铺巾
任务4 常用手术器械的辩认与传递――子任务1：器械台的管理；子任务2：常用手术器械的辩认与传递
任务5巡回护士在手术中的配合――子任务1：静脉输液法；子任务2：静脉输血法；子任务3：病情观察、生命体征监测164.手术后护理任务1术后一般护理
任务2术后并发症的观察与预防
任务3引流管护理――子任务1：胃肠减压术护理；子任务2：留置导尿管护理；子任务3：腹腔引流管护理
任务4结肠造口护理
任务5手术切口护理105.健康指导任务1健康指导（制作健康指导卡片）2
三、教学
1.教学对象
笔者于2013年3月开展选修课程，选择全日制中专2012级护理（3）班60名女生为研究对象，单号（30人）设为对照组，双号（30人）设为实验组，已完成一学期的医学基础课程学习。两组学生的年龄、入学成绩、基础课程学习成绩等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.教学方法
对对照组，按传统教材教学模式教学。对实验组，采用以能力为本位的理实一体化教学法，整个教学过程围绕一位直肠癌患者围手术期的不同阶段实施护理活动，下面以手术前护理为例说明教学方法：①教师布置工作任务：教师根据直肠癌术前护理的工作流程详细解释任务的目的、要求，分发工作页。②学生分组：教师将每5位学生编为1个小组，并做好角色分工，要求学生在课堂教学中承担不同的角色任务。③知识准备阶段：学生根据下发的工作任务查阅相关知识资料并在组内交流讨论，填写工作页的有关内容。同时教师利用每周六、周日带领学生到医院进行临床见习，体验并观察临床真实情景，使学生熟悉腹部外科患者从入院到出院的护理工作过程和主要护理内容。④计划与决策阶段：各小组经过讨论，制订术前护理工作方案和流程，在教师的召集下共同选择确定最优的工作方案。⑤实施阶段：根据学习内容设计与临床一致的工作情境，如工作情境1在一体化实训室、模拟病房中进行，学生1人扮演“病人”，1人扮演“家属”，1人扮演“护士”，2人扮演“观察者”，在组长的指导下，完成角色扮演。如学生设计术前心理护理的表演情境：“患者”情绪低落，“护士”来到“患者”身边安慰她，鼓励她说出心里的顾虑，耐心向“患者”和“家属”解释人工肛门的必要性，并利用带来的人工肛门图片、模型和造口袋向“患者”解释造口的目的、部位和功能，向“患者”解释术后只要经过训练也可形成规律的排便习惯，以消除其恐慌情绪，同时指导“家属”应多给予“患者”关心和心理支持。在完成任务过程中，教师扮演“主要指导者和协调者”，指导学生按照计划完成工作任务并进行自查，指出存在问题并提出改进措施。⑥点评反思：每个护理任务完成后学生要进行自评，小组成员之间互评、讨论，总结不足，教师根据学生完成任务的过程进行点评，引导学生总结经验，对学生出现的不规范操作进行评价矫正。
3.评价方法
实验组教学评价包括过程性考核和结果性考核。过程性考核从知识、能力和素质3方面进行考核，教师在课堂中及时评价学生完成工作任务的态度、团队合作精神等，并分阶段采用笔试、口试、操作能力考核等形式对学生进行过程性考核，技能考核围绕职业岗位所需综合实践能力设置考核情景，考核内容包括分析解决问题的能力、沟通能力、人文关怀和学生的应对能力等，由医院护理专家和学校专业教师组成团队共同评估。结果性考核在课程结束后进行，对两组学生进行技能及理论考核（见表2）。考核成绩采用百分制，≥85分为优秀，70～84分为良好，60～69分为及格。同时通过对潮州两家大医院外科护理骨干进行问卷调查，了解临床护理专家对课程改革的评价,采用无记名方式，发放问卷32份，回收32份，有效回收率100%（见表3）。
4.统计学方法
采用SPSS 13.0 分析资料。 计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义 。
5.结果
（1）两组学生技能考核、理论考试成绩的比较（表2）
关键词：能力本位；腹部外科；一体化教学；课程改革
中图分类号：G712 文献标识码：A文章编号：1005-1422（2014）06-0053-04一、前言
为推进我校创建“国家示范学校”建设，深化人才培养模式及教学模式改革，笔者通过对潮州两家大医院进行专业调研，结合护理职业岗位群典型的工作过程及本校实际，编写了以工作过程为导向，以能力为本位，以职业能力培养为核心的校本教材《腹部外科护理实训》，并作为理实一体化改革课程进行尝试，取得了较好的效果，现在分析如下。
二、校本教材的开发
1.课程设计思路
在职业教育中，理实一体化教学表现为将专业知识、专业技能以及对学生的职业素养的培养进行合理整合，融为一体。基于这种理念，笔者在潮州卫生学校护理专业建设指导委员会的组织指导下，围绕潮州两家大医院的护理岗位群进行调查论证，明确学生培养定位，按照临床护理工作流程及护士执业资格考试大纲的要求，将《外科护理》学科体系中的部分内容进行理实一体化改造，以典型的案例（工作任务）为载体，将相关的知识、技能及态度融合于典型的临床护理任务中，设计上充分体现了以学生为主体、以能力为本位、以岗位需求为导向、以典型的临床工作情境为载体的教学理念，突出“做中学，做中教”。
2.院校合作共同开发校本教材
为推进院校深度合作，使教学与护理职业岗位的要求零距离接轨，笔者与临床护理专家共同探讨腹部外科护理的工作流程和工作内涵，按照医院腹部外科护理的工作流程编写《腹部外科护理实训》，课程内容分为“入院护理、手术前护理、手术室护理、手术后护理、健康指导”五个工作情境，涵盖20项护理技术。（见表1）。
表1《腹部外科护理实训》课程结构内容
工作情境护理任务学时1.入院护理任务1入院接待护理
任务2护理评估
任务3提出护理诊断
任务4制订护理计划22.手术前护理任务1手术前有关疾病及手术相关知识的解释、告知
任务2术前常规准备——子任务1：深呼吸和有效排痰法训练；子任务2：肠道准备；子任务3：手术区皮肤准备；子任务4：药物过敏试验；子任务5：静脉采血法（真空管）
任务7术日晨准备——子任务1：留置胃管；子任务2：导尿管留置术20(续表1)
工作情境护理任务学时3.手术室护理任务1病人准备（体位安置）
任务2手术人员准备――子任务1：外科洗手；子任务2：穿脱无菌手术衣
任务3 配合消毒铺巾
任务4 常用手术器械的辩认与传递――子任务1：器械台的管理；子任务2：常用手术器械的辩认与传递
任务5巡回护士在手术中的配合――子任务1：静脉输液法；子任务2：静脉输血法；子任务3：病情观察、生命体征监测164.手术后护理任务1术后一般护理
任务2术后并发症的观察与预防
任务3引流管护理――子任务1：胃肠减压术护理；子任务2：留置导尿管护理；子任务3：腹腔引流管护理
任务4结肠造口护理
任务5手术切口护理105.健康指导任务1健康指导（制作健康指导卡片）2
三、教学
1.教学对象
笔者于2013年3月开展选修课程，选择全日制中专2012级护理（3）班60名女生为研究对象，单号（30人）设为对照组，双号（30人）设为实验组，已完成一学期的医学基础课程学习。两组学生的年龄、入学成绩、基础课程学习成绩等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.教学方法
对对照组，按传统教材教学模式教学。对实验组，采用以能力为本位的理实一体化教学法，整个教学过程围绕一位直肠癌患者围手术期的不同阶段实施护理活动，下面以手术前护理为例说明教学方法：①教师布置工作任务：教师根据直肠癌术前护理的工作流程详细解释任务的目的、要求，分发工作页。②学生分组：教师将每5位学生编为1个小组，并做好角色分工，要求学生在课堂教学中承担不同的角色任务。③知识准备阶段：学生根据下发的工作任务查阅相关知识资料并在组内交流讨论，填写工作页的有关内容。同时教师利用每周六、周日带领学生到医院进行临床见习，体验并观察临床真实情景，使学生熟悉腹部外科患者从入院到出院的护理工作过程和主要护理内容。④计划与决策阶段：各小组经过讨论，制订术前护理工作方案和流程，在教师的召集下共同选择确定最优的工作方案。⑤实施阶段：根据学习内容设计与临床一致的工作情境，如工作情境1在一体化实训室、模拟病房中进行，学生1人扮演“病人”，1人扮演“家属”，1人扮演“护士”，2人扮演“观察者”，在组长的指导下，完成角色扮演。如学生设计术前心理护理的表演情境：“患者”情绪低落，“护士”来到“患者”身边安慰她，鼓励她说出心里的顾虑，耐心向“患者”和“家属”解释人工肛门的必要性，并利用带来的人工肛门图片、模型和造口袋向“患者”解释造口的目的、部位和功能，向“患者”解释术后只要经过训练也可形成规律的排便习惯，以消除其恐慌情绪，同时指导“家属”应多给予“患者”关心和心理支持。在完成任务过程中，教师扮演“主要指导者和协调者”，指导学生按照计划完成工作任务并进行自查，指出存在问题并提出改进措施。⑥点评反思：每个护理任务完成后学生要进行自评，小组成员之间互评、讨论，总结不足，教师根据学生完成任务的过程进行点评，引导学生总结经验，对学生出现的不规范操作进行评价矫正。
3.评价方法
实验组教学评价包括过程性考核和结果性考核。过程性考核从知识、能力和素质3方面进行考核，教师在课堂中及时评价学生完成工作任务的态度、团队合作精神等，并分阶段采用笔试、口试、操作能力考核等形式对学生进行过程性考核，技能考核围绕职业岗位所需综合实践能力设置考核情景，考核内容包括分析解决问题的能力、沟通能力、人文关怀和学生的应对能力等，由医院护理专家和学校专业教师组成团队共同评估。结果性考核在课程结束后进行，对两组学生进行技能及理论考核（见表2）。考核成绩采用百分制，≥85分为优秀，70～84分为良好，60～69分为及格。同时通过对潮州两家大医院外科护理骨干进行问卷调查，了解临床护理专家对课程改革的评价,采用无记名方式，发放问卷32份，回收32份，有效回收率100%（见表3）。
4.统计学方法
采用SPSS 13.0 分析资料。 计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义 。
5.结果
（1）两组学生技能考核、理论考试成绩的比较（表2）