【摘要】目的：探讨电阻抗断层成像技术观察体位对机械通气急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺通气的影响。方法：选取本院2017年1月～2019年1月收治的经病理学诊断确诊的ARDS患者212例进行分组实验，按随机数字表法（RNTM）将其分成两组，其中A组常规体位抬高30°基础上，每日间断予以患者采取90°端坐位8 h;B组体位持续抬高30°即可，分别使用EIT获取两组感兴趣区域（ROI）值及患者的潮气量、氧分压、氧合指数等参数，并进行比较。结果：A组ROI值、氧分压（PaO₂）、氧合指数（PaO₂：FiO₂）均高于B组，呼吸机使用时间低于B组（P<0.05）。结论：在ARDS患者机械通气治疗期间使用EIT辅助观察体位能有效的改善重力以依赖区肺通气，促进患者康复。
　　【关键词】电阻抗断层成像技术;体位;机械通气;急性呼吸窘迫综合征;肺通气
　　【中图分类号】R459.7             【文献标识码】B                 【文章编号】2096-7225（2020）01-0028-01
　　急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）目前在呼吸内科是常见、多发疾病之一，常见症状如呼吸急促、呼吸窘迫等等。该病主要是指由肺内原因和（或）肺外原因引起的^[1]。流行病学研究发现，该病病死率极高。电阻抗断层成像技术（Electrical impedance tomography，EIT）可分静态EIT和动态EIT两种，有无创、简单、便宜、容易应用等特点。近年来^[2]，随着临床医学的发展，EIT在ARDS诊治中的有效率也随之提升。借此，本文将选取本院收治的212例ARDS患者进行分组实验，探讨EIT观察体位对212例ARDS患者肺通气的影响。报道如下所述：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　按《急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006年版）》及2012年“柏林定义”等的相关规定纳入本院2017年1月～2019年1月收治的ARDS患者212例进行分组实验，纳入标准：1）已知临床病因后1周内或新发/原有呼吸症状加重者;2）影像学诊断可见胸部双侧阴影或不完全能用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节者;3）有肺水肿或轻、中、重度缺氧者;4）医院接受EIT诊断者;5）签署知情同意书及临床资料完整者;排除标准：1）不符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（2006）》及2012年“柏林定义”等^[3]者;2）有除肺部疾病以外的其他脏器功能不全及相关并发症者;3）精神疾病患者;4）不愿意接受EIT诊断、未签署知情同意书和临床资料不全者。A组男65例，女42例，年龄20～75岁，平均年龄（47.44±10.23）岁;B组男63例，女42例，年龄21～75岁，平均年龄（47.56±10.007）岁;两组年龄、性别、病型等常规资料相比无显著差异值（P>0.05），可研究与讨论。
　　1.2 方法
　　1.2.1 分组方法：按随机数字表法（Random Number Table Method，RNTM）将经本院医学伦理委员会批准的符合ARDS诊断依据的212例患者分成A、B组，各107例、105例。
　　1.2.2 实验方法：A组常规体位有效抬高30°的基础上每日间断予采取90°端坐位8h;B组体位持续抬高30°即可。EIT：使用时结合患者选取合适的佩戴合适型号的EIT（Drager C500，德国德尔格公司）电极带。动态调整EIT基线，基线平稳后，设置为4层模式^[5]。
　　1.3 观察指标：ROI值及氧分压、氧合指数。
　　1.4 统计学方法：建立Excel数据库，将212例患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计后纳入SPSS21.0软件处理。计数资料采用x²检验。两组独立样本，正态分布，均数比较以及总体方差等资料采用t检验，并以（

±s）表示。 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2 结果
　　2.1 两组ROI值、氧分压、氧合指数及呼吸机使用时间比较：A组ROI值、氧分压（PaO₂）、氧合指数（PaO₂：FiO₂）均高于B组，呼吸机使用时间低于B组（P<0.05），详见表1：
　　3 讨论
　　与其他检查方法，如X射线成像、CT、MRI及超声成像相比，电阻抗断层成像技术（EIT）不仅具有解剖学的特征信息，还有功能性成像的性质的同时，近年来大量临床实验证实，由于EIT操作更简单有效，无创而备受临床诊断学青睐^[6-7]。这与它能更好的获取ARDS患者肺内通气引起的阻抗变化，给该病的临床诊断提供更准确的局部肺组织理学特征，帮助其临床诊治。本研究中，A组ROI值、氧分压（PaO₂）、氧合指数（PaO₂：FiO₂）均高于B组，呼吸机使用时间低于B组（P<0.05），提示在ARDS患者的临床治疗中科学、合理的予以EIT能有效的改善患者的肺通气。同时结合本研究结果来看，利用EIT辅助动态观察体位还能使有效参与呼吸的肺泡数量明显增多，同时使肺内气体分布更均匀。对于机械通气期间行俯卧位通气，不仅需要极大的人力，对患者来说也存舒适度极差等弊端。国内外大型^[8-9]医院予患者采取直立位作为肺康复的手段，但需要多科室人员共同参与才能保证患者的安全。对人力、设备等条件均有限的情况，可尝试采用床上端坐位来替代直立位为患者进行肺康复。笔者通过实验发现，当间断予患者采取90端坐位96 h后，患者的氧分压、氧合指数潮气量明显改善。在治疗方案相同的情况下，患者端坐时间越长，患者上述呼吸力学指标的改善越明显。进而缩短了呼吸机的使用时间，同时减少了患者的监护室住院时间^[10-12]。综上，在ARDS患者机械通气治疗期间使用EIT辅助观察体位能有效的改善重力以依赖区肺通气，促进患者康复。
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