论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对于分娩至阴道血肿的护理进行分析，并就具体的体会以及对阴道血肿的措施进行总结。方法：选取13例因分娩导致阴道血肿的患者，根据具体的临床资料进行分析和总结。结论：对于妊娠合并症必须给予高度的重视，加强对于围产期的护理，减少发生阴道血肿的概率，减轻产妇的疼痛。
【关键词】 阴道血肿 护理 临床资料 分娩
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0247-01
1 引言
阴道血肿是生产时候经常发生的并发症，是在产时和产后一段时间内产妇的宫颈、子宫下段、阴道以及会阴等部位可能发生血肿的情况。因为阴道的血肿发生的很隐秘，一旦被延误，不仅会造成出血量增多，严重时候造成产妇的盆隔以上和子宫旁边的组织、阔韧带内发生血肿，还会危害产妇的生命。我们选取2012年2月到2014年6月的13例分娩导致阴道血肿的患者进行分析，对于阴道血肿产生的原因进行了阐述，并且提出了合理的预防措施。
2 资料和方法
2.1 临床资料
选取的十四例患者之中有一例是经产妇，剩下的为初产妇。年龄分布为25-40岁，孕周为35-40周，产下的新生儿的体重在2700-4100g之间。妊娠期间正常五例，血小板数量减少有四例，高血压疾病四例。对于分娩的方式，头位顺产的有12例，Ⅰ级裂伤的患者有九例，Ⅱ级裂伤的患者有一例，低位产钳手术有两例，还有一例患者进行了会阴侧切手术。阴道血肿的大小，直径在三厘米以下的有六例，在三到五厘米之间的患者有四例，血肿大于五厘米的有三例。患者发生血肿的位置分布如下，有七个患者阴道的左侧沟發生血肿，五个患者阴道的右侧沟发生血肿，有一个患者的血肿发生在阴道的后壁中下段。
2.2 方法
患者的血肿直径小于三厘米的，如果其阴道的粘膜没有破裂，采取0/2的快微乔去吸收缝线，血肿的直径在三到五厘米的，采用1号的快微乔去吸收缝线。对于患者血肿张力大的情况，要迅速建立出静脉输液的通道来输入具有止血功能的药物，然后把血肿切开，把血快取出并缝扎和止血。随即用0/2的快微乔去吸收缝线，手术之后用抗生素来防止孕妇感染。
3 护理的体会
3.1 生产手术后进行护理
助产师在胎盘娩出之后必须要仔细的检查孕妇的阴道是否有裂伤，对于出肩困难、产钳术进行助产、巨大儿、妊娠合并造成血小板减少、第二产程太快、妊娠时期发生高血压疾病等，必须要检查阴道穹隆部、有无血肿或裂伤、阴道中上段、宫颈、检查缝合的情况，以及患者的血肿是否在增大，和有没有活动性出血的情况。护理工作的重点是要在分娩的时候严格检查软产道，按照正常程序来缝合伤口。产后要加强巡视，按时对患者进行检查，如果有血肿现象可以及时治疗。
3.2 产后进行护理
当产妇手术之后，医护人员必须要多次巡视，仔细观察产妇的面色、神志以及生命体征情况。如果产妇反应有伤口疼痛的感觉，或者有肛门或者阴部有坠胀排便的感觉，排尿困难的情况就必须要怀疑是否产生了阴道血肿。并为产妇及时做阴道检查，如果发现阴道血肿，以便及时缝合。否则血肿如果蔓延到穹隆部、腹膜、阔韧带之后，就会带来了很大难度，产妇会可能会出现失血性休克，产妇出现面色苍白和血压进下降的状况，要马上作输血准备，并保持患者有氧气吸入。
3.3 对患者进行心理上的辅导
如果产妇产后如果发生阴道血肿，需要再次推入产房进行二次缝合。产妇在手术时候内心充满了无助和恐慌。护理人员要耐心的安慰产妇，如实的回答产妇的问题，给患者介绍血肿的发生原因和具体的病情，及时的对孕妇的诉求做出回应。
3.4 基础护理
为了防止血肿引发并发症，所以孕妇在妊娠的末期和产后初期，其血凝系统中的凝血活酶、纤维蛋白原以及凝血酶等重要因子的增加，会造成血液会位于高凝聚的状态，而且产妇必须长时间的卧床，所以产妇下肢的血液回流缓慢，大量的止血药物使用也会造成静脉血栓。所以必须要密切注意产妇下肢体的脉搏和体温，鼓励产妇在卧床的时候做一些下肢的翻转伸屈动作，经常更换孕妇的体位，还能够预防静脉栓塞的产生。
3.5 防止血肿感染的护理
一些寄生在生殖道以及肠道内的亲氧细菌能够导致产褥感染。如果产妇的产道受到损伤之后，不仅要在全身运用抗生素，还要保持产妇的会阴清洁，每天恋情灭滴灵棉球来擦洗两遍阴道，且产妇在排便之后必须清洗外阴部位。
4 阴道血肿的预防措施
4.1 提高会阴切开手术、会阴伤口的缝合水平
如果手术过程中发现产妇的胎儿过大、阴道过紧，以及具有阴道炎等情况必须马上行会阴切开术，并且辅助婴儿的胎头分娩是以最小的经线，其次，在产后必须重视缝合会阴切口的过程中不能留有死腔，如果有活动性的出血必须及时的结扎。
4.2 增强手术前、手术后的护理水平
临床妇产科的很多相关性的操作，比如分娩之前的阴部清洁、手术、尿管倒入手术、分娩之后的阴道填塞等。因为大部门的患者的文化理念比较传统，所以临床的护理人员必须对患者做出合情合理的解释，并且在对患者的治疗、有助于康复的角度来劝导产妇，有助于克服患者的心理障碍。实施时要保证其操作质量，最大限度减轻产妇的痛苦。让患者感觉到人性化的服务，更加配合医护人员对其治疗。
4.3 创造优良的医疗护理环境
医院对于病房的布置以及本身的环境对于患者的心理影响很大。如果病房里面让人觉得轻松、温馨，对于患者的身心都有好处，也能够帮助医护人员更人性化的施行相关的护理服务。所以要努力增加医院的治疗环境。
4.4 医护人员主动和患者进行交流
产妇对于陌生的手术室和治疗环境会在心理上存在恐慌，所以医护人员必须要考虑到患者的心理，及时的安慰、关心患者，并且主动要求满足产妇在手术后的需要，每一位临床的护理人员都必须要采取有效的沟通方式对患者进行全面的了解，时刻规范医院的护理理念，这样能够大大提高患者的配合度，具有一定的现实意义。
参考文献
[1] 徐建芳.分娩后阴道血肿的护理[J].内蒙古中医药，2011，12：172-173.
[2]陆翠云.8例分娩致阴道血肿的护理体会[J].中国实用医药，2010，27：210-211.
[3]杨玲.分娩并发阴道血肿的护理[J].中国基层医药，2006，07：1231.
【关键词】 阴道血肿 护理 临床资料 分娩
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0247-01
1 引言
阴道血肿是生产时候经常发生的并发症，是在产时和产后一段时间内产妇的宫颈、子宫下段、阴道以及会阴等部位可能发生血肿的情况。因为阴道的血肿发生的很隐秘，一旦被延误，不仅会造成出血量增多，严重时候造成产妇的盆隔以上和子宫旁边的组织、阔韧带内发生血肿，还会危害产妇的生命。我们选取2012年2月到2014年6月的13例分娩导致阴道血肿的患者进行分析，对于阴道血肿产生的原因进行了阐述，并且提出了合理的预防措施。
2 资料和方法
2.1 临床资料
选取的十四例患者之中有一例是经产妇，剩下的为初产妇。年龄分布为25-40岁，孕周为35-40周，产下的新生儿的体重在2700-4100g之间。妊娠期间正常五例，血小板数量减少有四例，高血压疾病四例。对于分娩的方式，头位顺产的有12例，Ⅰ级裂伤的患者有九例，Ⅱ级裂伤的患者有一例，低位产钳手术有两例，还有一例患者进行了会阴侧切手术。阴道血肿的大小，直径在三厘米以下的有六例，在三到五厘米之间的患者有四例，血肿大于五厘米的有三例。患者发生血肿的位置分布如下，有七个患者阴道的左侧沟發生血肿，五个患者阴道的右侧沟发生血肿，有一个患者的血肿发生在阴道的后壁中下段。
2.2 方法
患者的血肿直径小于三厘米的，如果其阴道的粘膜没有破裂，采取0/2的快微乔去吸收缝线，血肿的直径在三到五厘米的，采用1号的快微乔去吸收缝线。对于患者血肿张力大的情况，要迅速建立出静脉输液的通道来输入具有止血功能的药物，然后把血肿切开，把血快取出并缝扎和止血。随即用0/2的快微乔去吸收缝线，手术之后用抗生素来防止孕妇感染。
3 护理的体会
3.1 生产手术后进行护理
助产师在胎盘娩出之后必须要仔细的检查孕妇的阴道是否有裂伤，对于出肩困难、产钳术进行助产、巨大儿、妊娠合并造成血小板减少、第二产程太快、妊娠时期发生高血压疾病等，必须要检查阴道穹隆部、有无血肿或裂伤、阴道中上段、宫颈、检查缝合的情况，以及患者的血肿是否在增大，和有没有活动性出血的情况。护理工作的重点是要在分娩的时候严格检查软产道，按照正常程序来缝合伤口。产后要加强巡视，按时对患者进行检查，如果有血肿现象可以及时治疗。
3.2 产后进行护理
当产妇手术之后，医护人员必须要多次巡视，仔细观察产妇的面色、神志以及生命体征情况。如果产妇反应有伤口疼痛的感觉，或者有肛门或者阴部有坠胀排便的感觉，排尿困难的情况就必须要怀疑是否产生了阴道血肿。并为产妇及时做阴道检查，如果发现阴道血肿，以便及时缝合。否则血肿如果蔓延到穹隆部、腹膜、阔韧带之后，就会带来了很大难度，产妇会可能会出现失血性休克，产妇出现面色苍白和血压进下降的状况，要马上作输血准备，并保持患者有氧气吸入。
3.3 对患者进行心理上的辅导
如果产妇产后如果发生阴道血肿，需要再次推入产房进行二次缝合。产妇在手术时候内心充满了无助和恐慌。护理人员要耐心的安慰产妇，如实的回答产妇的问题，给患者介绍血肿的发生原因和具体的病情，及时的对孕妇的诉求做出回应。
3.4 基础护理
为了防止血肿引发并发症，所以孕妇在妊娠的末期和产后初期，其血凝系统中的凝血活酶、纤维蛋白原以及凝血酶等重要因子的增加，会造成血液会位于高凝聚的状态，而且产妇必须长时间的卧床，所以产妇下肢的血液回流缓慢，大量的止血药物使用也会造成静脉血栓。所以必须要密切注意产妇下肢体的脉搏和体温，鼓励产妇在卧床的时候做一些下肢的翻转伸屈动作，经常更换孕妇的体位，还能够预防静脉栓塞的产生。
3.5 防止血肿感染的护理
一些寄生在生殖道以及肠道内的亲氧细菌能够导致产褥感染。如果产妇的产道受到损伤之后，不仅要在全身运用抗生素，还要保持产妇的会阴清洁，每天恋情灭滴灵棉球来擦洗两遍阴道，且产妇在排便之后必须清洗外阴部位。
4 阴道血肿的预防措施
4.1 提高会阴切开手术、会阴伤口的缝合水平
如果手术过程中发现产妇的胎儿过大、阴道过紧，以及具有阴道炎等情况必须马上行会阴切开术，并且辅助婴儿的胎头分娩是以最小的经线，其次，在产后必须重视缝合会阴切口的过程中不能留有死腔，如果有活动性的出血必须及时的结扎。
4.2 增强手术前、手术后的护理水平
临床妇产科的很多相关性的操作，比如分娩之前的阴部清洁、手术、尿管倒入手术、分娩之后的阴道填塞等。因为大部门的患者的文化理念比较传统，所以临床的护理人员必须对患者做出合情合理的解释，并且在对患者的治疗、有助于康复的角度来劝导产妇，有助于克服患者的心理障碍。实施时要保证其操作质量，最大限度减轻产妇的痛苦。让患者感觉到人性化的服务，更加配合医护人员对其治疗。
4.3 创造优良的医疗护理环境
医院对于病房的布置以及本身的环境对于患者的心理影响很大。如果病房里面让人觉得轻松、温馨，对于患者的身心都有好处，也能够帮助医护人员更人性化的施行相关的护理服务。所以要努力增加医院的治疗环境。
4.4 医护人员主动和患者进行交流
产妇对于陌生的手术室和治疗环境会在心理上存在恐慌，所以医护人员必须要考虑到患者的心理，及时的安慰、关心患者，并且主动要求满足产妇在手术后的需要，每一位临床的护理人员都必须要采取有效的沟通方式对患者进行全面的了解，时刻规范医院的护理理念，这样能够大大提高患者的配合度，具有一定的现实意义。
参考文献
[1] 徐建芳.分娩后阴道血肿的护理[J].内蒙古中医药，2011，12：172-173.
[2]陆翠云.8例分娩致阴道血肿的护理体会[J].中国实用医药，2010，27：210-211.
[3]杨玲.分娩并发阴道血肿的护理[J].中国基层医药，2006，07：1231.