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【摘要】目的：探讨医学影像学系统整合入临床专科的实习模式在临床专业医学生的实习教学效果。方法：研究对象选取在我院影像科实习的临床专业医学生50名，随机分为实验组和对照组。对照组采用传统为期2周的影像科轮转实习，实验组将影像科实习2周学时按人体器官系统进行分割并整合入相对应的临床专科实习中。实习结束后进行阅片测式和教学效果反馈问卷调查，比较学生的成绩及对教学效果的主观评价。结果：实验组综合阅片考核成绩优于对照组，对教学效果主观评价亦优于对照组（P<0.05）。结论：医学影像学整合临床体系的实习教学模式，能有效提高临床专业实习生的综合阅片分析能力和主观能动性，可取得较为显著的教学效果。
【关键词】医学影像学 整合医学 临床专业医学生 教学模式
【基金项目】2017年度广东省临床教学基地教学改革研究项目（2017JD050）。
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）47-0080-02
我国高等医学教育针对临床医学专业学生要求开展2～4周影像实习教学，目的在于让实习生了解影像检查的适应证，对常规疾病的影像学表现进行科学的分析与判断，掌握该领域诊疗基本理论及实践操作，最终培养学生创造性的临床思维方式，将其应用到工作实践中并解决实际问题[1]。目前大多数临床教学医院对临床专业医学生安排为期2周的放射科集中轮转实习。由于医学影像学涉及系统广泛、内容多，而《医学影像学》对于临床专业医学生只是一门选修课，在校期间往往得不到重视，且缺乏影像见习课，理论基础相对薄弱，很难在短短的2周实习期间就掌握各个系统常见病及多发病的影像基础知识[2]。因此，无法将影像知识与临床实践有机地结合起来，导致学生对影像专业学习兴趣降低、知识掌握不全，教学效果不尽人意。基于目前我国临床专业医学生在医学影像专业实习薄弱的情况，探讨医学影像学分系统整合入临床专科的实习模式在临床专业医学生的实习教学效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年-2019年在暨南大学附属顺德医院影像科实习的临床专业实习生共50名为研究对象，随机分为两组：传统实习组26人，整合实习组24人。两组实习生年龄、性别无统计学差异。
1.2 方法
传统实习组：按传统模式集中安排为期2周的影像科轮转实习，采取一对一的带教模式，实习生跟随带教老师的日常实际工作进行操作及学习。整合实习组：按人体器官系统进行分割，分解为头颈、胸部、腹部、四肢骨关节四部分并整合入相对应的临床专科实习中。将影像科实习2周学时分解为四次，每次集中轮转影像科3日学时。3日学时具体实习安排：入科前利用半日学时针对上一轮临床专科相关内容进行提问，初步考核了解掌握情况，同时解答临床实习中遇到的相关影像问题。接下来重点针对于临床相关专科内容进行带教，并将X线、CT及MRI按系统跨科整合在一起，从解剖、基本病变征象及常见疾病的影像进行典型病例示范教学。出科之前先针对本轮实习做个总结，然后采取基于临床病例以问题为基础的学习模式布置一例与接下来临床专科相关的病例，让实习生带着问题与任务去参与临床专科实习。
1.3教学效果评估及方法
①实习结束后，统一进行医学影像学专业基础理论知识及综合阅片分析能力考核;②进行问卷调查分析，包括：激发影像学习兴趣、提高自学能力、影像知识应用能力、提高实习效率、对教学方法的满意度等。
1.4统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件，统计结果计量资料以（x±s）表示，t检验比较，检验标准为P<0.05表示有显著性差异。
2.结果
2.1综合阅片分析能力、专业基础理论知识考核成绩
实验组学生的影像专业基础理论知识与对照组学生无统计学意义（P>0.05），但综合阅片分析能力成绩优于对照组学生，总成绩与对照组学生差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 两组实习对各自教学方试问卷调查结果比较
医学影像学整合临床体系的实习教学模式在激发学习兴趣、提高自学能力、提高实习效率、影像知识应用能力，教学方法的主观满意度较传统带教模式具有明显优势，具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3.讨论
医学影像学是一门医学基础、临床实践与影像图像三者有机结合的综合性学科，几乎涵盖全身各个系统，成为基础医学与临床医学之间的重要桥梁和纽带。影像学知识结构复杂，信息量丰富，教学难度较大，学生的临床实习教学中，不仅要验证课堂上的理论知识，还要用理论来指导实践，培养临床思维能力和工作能力，强调医学影像学与解剖学、病理学、临床医学之间的有机联系[3-4]。传统医学课程模式以学科为中心，人为地将内在逻辑或价值关联的系统整体分解为不同的学科，导致学科间的分离及理论与实践的脱离[5-6]。整合医学的理念正是顺应这种医学发展的需要，是医学高度发展的必然趋势[6]。随着医学影像设备和技术的迅猛发展，影像诊断学在各系统疾病诊断中发挥重大作用，幾乎涵盖全身各个系统，与整合课程体系具有天然亲和力[7]。
从研究结果显示实验组学生综合阅片分析能力成绩优于对照组学习。由于疾病的不同发展时期，出现同病异影以及异影同病的现象也决定了其复杂多变个体化的特点[8]。因此，在临床诊断工作中，要做出准确的诊断，在影像征象分析的基础上更加需要结合临床病史及相关实验生化的检查，强调充分发挥主观性及积极性，才能在细微之处找差别，最终做出正确诊断。以器官系统进行分割整合入临床专科的实习模式，使影像知识与临床病例更加紧密地相结合，注重了理论知识的应用和实践，通过临床病例的实践加快了学生在基础学科与临床实践的转换。 教学效果反馈问卷调查结果显示，实验组学生对教学方法的满意度高于对照组。医学影像学整合临床体系的实习教学模式在激发学习兴趣、提高自学能力、提高实习效率、影像知识应用能力，较传统实习模式具有明显优势。因为临床专业医学生毕业后大部分不从事医学影像工作，往往对影像科轮转实习不重视，缺乏主动性。在校影像理论教学课时较少，缺乏系统、扎实的影像基础知识，而医学影像专业知识涉及广泛，短期的影像科轮转实习，只能观摩和做些简单的书写报告工作，很难真正理解并掌握教学内容，同时容易产生畏难和厌烦情绪。本研究中通过以器官系统为模块，将影像医学临床实习课程优化，使实习生在影像科轮转的学习更有针对性，一方面有利于学生在影像科实习进行有针对性的解剖基础及其相关的临床疾病的影像学习，提高教学效率;其次有助于将影像学与临床病例紧密地相结合，提高临床专业实习生的学习兴趣，并将影像诊疗知识切实运用到临床实践中，起到相辅相成的作用。并且在临床专科轮转的时间相对较长，也有利于基于临床病例以问题为基础的学习（PBL）模式在影像各个专科系统全面的开展实施，提高临床医学生的诊断思维能力。
综上所述，医学影像学整合临床体系的实习教学模式，能有效提高临床专业实习生的综合阅片分析能力和主观能动性，可取得较为显著的教学效果。当然，本研究还存在一些不足之处，毕竟临床专业医学生在影像科实习安排学时较少，按器官系统进行分割学时仍需有待进一步合理化，以保证对实践操作技能的熟练。其次整合课程也加大了带教难度，对教师专业水平也提出了新的挑战。
参考文献：
[1]王明，陈庆华. 临床医学专业医学影像实习教学思考[J].中国乡村医药，2014（18）：63-64.
[2]李莉，李宏军，任美吉，等.非影像学专业的医学影像学教学现状[J].现代医药卫生，2015（2）：304-305.
[3]徐晓旭，张铁山，王立基，等.整合医学理念引入医学影像学临床实习的探索[J].中国地方病防治杂志，2017（1）：38-39.
[4]李萍，岳凤莲，刘白鹭，等.医学影像学课程整合的应用与思考[J].中国高等医学教育，2015（6）：71-72.
[5]李丽，王南，朱文珍，等.武汉市某医院整合课程中医学影像学教学效果的评价与分析[J].医学与社会，2016（1）：105-107.
[6]马小军，蔡郑东.骨肿瘤的诊治与整合医学的发展[J].医学教育研究与实践，2019（3）：538-541.
[7]孙博，苗延巍，张维升，等.医学影像学在临床医学专业整合课程体系中的教学实践[J].现代医药卫生，2016（12）：1937-1939.
[8]岳军艳，陈杰，王娟，等.PBL教學模式在医学影像诊断学实验课教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（6）：94-95.
作者简介：
欧鸿儒（1979-），男，广东乐昌人，主任医师，大学本科，主要研究领域为腹部影像学诊断。
贾红明，主任医师，大学本科，主要研究血管CTA影像学。
【关键词】医学影像学 整合医学 临床专业医学生 教学模式
【基金项目】2017年度广东省临床教学基地教学改革研究项目（2017JD050）。
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）47-0080-02
我国高等医学教育针对临床医学专业学生要求开展2～4周影像实习教学，目的在于让实习生了解影像检查的适应证，对常规疾病的影像学表现进行科学的分析与判断，掌握该领域诊疗基本理论及实践操作，最终培养学生创造性的临床思维方式，将其应用到工作实践中并解决实际问题[1]。目前大多数临床教学医院对临床专业医学生安排为期2周的放射科集中轮转实习。由于医学影像学涉及系统广泛、内容多，而《医学影像学》对于临床专业医学生只是一门选修课，在校期间往往得不到重视，且缺乏影像见习课，理论基础相对薄弱，很难在短短的2周实习期间就掌握各个系统常见病及多发病的影像基础知识[2]。因此，无法将影像知识与临床实践有机地结合起来，导致学生对影像专业学习兴趣降低、知识掌握不全，教学效果不尽人意。基于目前我国临床专业医学生在医学影像专业实习薄弱的情况，探讨医学影像学分系统整合入临床专科的实习模式在临床专业医学生的实习教学效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年-2019年在暨南大学附属顺德医院影像科实习的临床专业实习生共50名为研究对象，随机分为两组：传统实习组26人，整合实习组24人。两组实习生年龄、性别无统计学差异。
1.2 方法
传统实习组：按传统模式集中安排为期2周的影像科轮转实习，采取一对一的带教模式，实习生跟随带教老师的日常实际工作进行操作及学习。整合实习组：按人体器官系统进行分割，分解为头颈、胸部、腹部、四肢骨关节四部分并整合入相对应的临床专科实习中。将影像科实习2周学时分解为四次，每次集中轮转影像科3日学时。3日学时具体实习安排：入科前利用半日学时针对上一轮临床专科相关内容进行提问，初步考核了解掌握情况，同时解答临床实习中遇到的相关影像问题。接下来重点针对于临床相关专科内容进行带教，并将X线、CT及MRI按系统跨科整合在一起，从解剖、基本病变征象及常见疾病的影像进行典型病例示范教学。出科之前先针对本轮实习做个总结，然后采取基于临床病例以问题为基础的学习模式布置一例与接下来临床专科相关的病例，让实习生带着问题与任务去参与临床专科实习。
1.3教学效果评估及方法
①实习结束后，统一进行医学影像学专业基础理论知识及综合阅片分析能力考核;②进行问卷调查分析，包括：激发影像学习兴趣、提高自学能力、影像知识应用能力、提高实习效率、对教学方法的满意度等。
1.4统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件，统计结果计量资料以（x±s）表示，t检验比较，检验标准为P<0.05表示有显著性差异。
2.结果
2.1综合阅片分析能力、专业基础理论知识考核成绩
实验组学生的影像专业基础理论知识与对照组学生无统计学意义（P>0.05），但综合阅片分析能力成绩优于对照组学生，总成绩与对照组学生差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 两组实习对各自教学方试问卷调查结果比较
医学影像学整合临床体系的实习教学模式在激发学习兴趣、提高自学能力、提高实习效率、影像知识应用能力，教学方法的主观满意度较传统带教模式具有明显优势，具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3.讨论
医学影像学是一门医学基础、临床实践与影像图像三者有机结合的综合性学科，几乎涵盖全身各个系统，成为基础医学与临床医学之间的重要桥梁和纽带。影像学知识结构复杂，信息量丰富，教学难度较大，学生的临床实习教学中，不仅要验证课堂上的理论知识，还要用理论来指导实践，培养临床思维能力和工作能力，强调医学影像学与解剖学、病理学、临床医学之间的有机联系[3-4]。传统医学课程模式以学科为中心，人为地将内在逻辑或价值关联的系统整体分解为不同的学科，导致学科间的分离及理论与实践的脱离[5-6]。整合医学的理念正是顺应这种医学发展的需要，是医学高度发展的必然趋势[6]。随着医学影像设备和技术的迅猛发展，影像诊断学在各系统疾病诊断中发挥重大作用，幾乎涵盖全身各个系统，与整合课程体系具有天然亲和力[7]。
从研究结果显示实验组学生综合阅片分析能力成绩优于对照组学习。由于疾病的不同发展时期，出现同病异影以及异影同病的现象也决定了其复杂多变个体化的特点[8]。因此，在临床诊断工作中，要做出准确的诊断，在影像征象分析的基础上更加需要结合临床病史及相关实验生化的检查，强调充分发挥主观性及积极性，才能在细微之处找差别，最终做出正确诊断。以器官系统进行分割整合入临床专科的实习模式，使影像知识与临床病例更加紧密地相结合，注重了理论知识的应用和实践，通过临床病例的实践加快了学生在基础学科与临床实践的转换。 教学效果反馈问卷调查结果显示，实验组学生对教学方法的满意度高于对照组。医学影像学整合临床体系的实习教学模式在激发学习兴趣、提高自学能力、提高实习效率、影像知识应用能力，较传统实习模式具有明显优势。因为临床专业医学生毕业后大部分不从事医学影像工作，往往对影像科轮转实习不重视，缺乏主动性。在校影像理论教学课时较少，缺乏系统、扎实的影像基础知识，而医学影像专业知识涉及广泛，短期的影像科轮转实习，只能观摩和做些简单的书写报告工作，很难真正理解并掌握教学内容，同时容易产生畏难和厌烦情绪。本研究中通过以器官系统为模块，将影像医学临床实习课程优化，使实习生在影像科轮转的学习更有针对性，一方面有利于学生在影像科实习进行有针对性的解剖基础及其相关的临床疾病的影像学习，提高教学效率;其次有助于将影像学与临床病例紧密地相结合，提高临床专业实习生的学习兴趣，并将影像诊疗知识切实运用到临床实践中，起到相辅相成的作用。并且在临床专科轮转的时间相对较长，也有利于基于临床病例以问题为基础的学习（PBL）模式在影像各个专科系统全面的开展实施，提高临床医学生的诊断思维能力。
综上所述，医学影像学整合临床体系的实习教学模式，能有效提高临床专业实习生的综合阅片分析能力和主观能动性，可取得较为显著的教学效果。当然，本研究还存在一些不足之处，毕竟临床专业医学生在影像科实习安排学时较少，按器官系统进行分割学时仍需有待进一步合理化，以保证对实践操作技能的熟练。其次整合课程也加大了带教难度，对教师专业水平也提出了新的挑战。
参考文献：
[1]王明，陈庆华. 临床医学专业医学影像实习教学思考[J].中国乡村医药，2014（18）：63-64.
[2]李莉，李宏军，任美吉，等.非影像学专业的医学影像学教学现状[J].现代医药卫生，2015（2）：304-305.
[3]徐晓旭，张铁山，王立基，等.整合医学理念引入医学影像学临床实习的探索[J].中国地方病防治杂志，2017（1）：38-39.
[4]李萍，岳凤莲，刘白鹭，等.医学影像学课程整合的应用与思考[J].中国高等医学教育，2015（6）：71-72.
[5]李丽，王南，朱文珍，等.武汉市某医院整合课程中医学影像学教学效果的评价与分析[J].医学与社会，2016（1）：105-107.
[6]马小军，蔡郑东.骨肿瘤的诊治与整合医学的发展[J].医学教育研究与实践，2019（3）：538-541.
[7]孙博，苗延巍，张维升，等.医学影像学在临床医学专业整合课程体系中的教学实践[J].现代医药卫生，2016（12）：1937-1939.
[8]岳军艳，陈杰，王娟，等.PBL教學模式在医学影像诊断学实验课教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（6）：94-95.
作者简介：
欧鸿儒（1979-），男，广东乐昌人，主任医师，大学本科，主要研究领域为腹部影像学诊断。
贾红明，主任医师，大学本科，主要研究血管CTA影像学。