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【摘要】 目的 探讨乳腺癌根治术后患者的心理问题，并采取相应的护理措施。方法 采取调查问卷的方式。结果 患者对患肢功能恢复、自我形象紊乱、定期复查方法等存在普遍的问题。结论 对乳腺癌患者进行心理护理应具有全面性及针对性。
【关键词】 乳腺癌根治术； 心理调查； 护理对策
乳腺癌患者，由于疾病需切除一侧或双侧乳房，乳房切除后女性生活质量会受到不同程度的影响，尤其是年轻患者。多数乳腺癌术后患者有明显的忧虑和抑郁的悲观心理，但在临床护理中，笔者发现以往的健康教育还不能满足患者的需求。为了掌握患者的心理问题，能够有针对性地进行健康教育，做了调查，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2010年1月，笔者所在医院共收住乳腺癌并行根治术的患者56例，均为女性，年龄32～68岁，平均50岁。
1.2 调查方法
1.2.1 自行设计调查表，将表发给被调查的患者，给予患者指导、说明，患者理解后方可填写，调查结果见表1。
2 护理对策
2.1 患肢功能锻炼方法及功能恢复 乳腺癌根治术，由于切除的组织范围广，加上术后的加压包扎，严重影响了患侧上肢的功能，引起术后患肢功能缺失，而且患肢的运动直接关系术后伤口的愈合情况，所以，术后的健康教育尤为重要。调查显示，93%的患者存在这种心理需求。因此，术后为减少瘢痕挛缩，影响患肢功能，应积极进行患肢功能锻炼。（1）手术当日患肢制动，用软垫托起,促进患肢血液及淋巴液的回流，防止患肢肿胀。术后第1～2天可做伸指、握拳、屈腕
表1 乳腺癌根治术后患者的心理需求调查 n（%）
动作；（2）术后第3～4天可做屈肘运动；（3）术后第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓；（4）术后第7天可做肩部运动；（5）第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌拖住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；（6）第14天练习将患侧手掌至于劲后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。每天坚持锻炼5～10次，每次5～10 min，配合功能锻炼，有计划有步骤地进行肢体功能锻炼，能促进肢体血液循环及淋巴回流，减少肢体肿胀。并告知患者术后患肢功能能够恢复正常，减轻患者的心理负担。为了便于患者的记忆及减少健康教育的时间，可将患肢的锻炼方法制成卡片发放给患者，此法在临床上取得了患者的认可，收到了良好的效果。
2.2 切口的护理 由于乳腺癌根治术后切口范围大、加压包扎，切口愈合慢，形成切口皮下积液的机率很高，给患者带来很大心理负担。根治术后的早期必须保持切口皮下引流管引流的通常，减少皮下积液的发生率，正确使用负压吸引器，防止切口下气肿造成愈合延迟。正确的患肢功能锻炼，能够防止切口皮瓣的坏死，减少患肢的水肿，促进淋巴的回流，减少切口下淋巴液堆积。在加压包扎期间，不能随意松动包扎绷带，避免更换体位时防止用力过猛、过度牵拉切口。告知患者切口下积液引发切口疼痛的性质，一旦发生，协助医生给予抽取积液，并给予安慰。
2.3 恐惧不安 80%患者术后表现出急欲知道自己的手术情况、肿瘤的恶性情况，在得不到满意的答复后，表现出抑郁、失眠、哭泣等恐惧不安的心理。在护理时，先要与患者家属交流意见，根据每个患者的个性、职业、文化修养不同，有针对性地去解除患者的思想顾虑，必要时做善意的欺骗，使其能安心休息。但对一些文化层次高，判断能力强，具有一定知识的患者，在征得家属同意后可告诉患者真实情况，并强调早期治疗的重要性，鼓励患者下决心去接受治疗，在临床上几例类似的患者皆取得了良好的效果。
2.4 定期复查与自查的方法 调查表明，85%的患者有预防肿瘤的意识。所以，医护人员应积极、全面地指导患者定期复查及自查的方法。为了早期发现健侧复发，可用自我检查的方法。方法是：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于身侧、向前弯腰或双手高举枕于头后）观察乳房外形有无隆起、凹陷、橘皮样变、乳头回缩、溢液、乳晕有无湿疹。于不同体位（仰卧床上、被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后）将手指并拢平放于乳房，从内上象限开始，一依次为内下、外下、外上象限，最后按摩乳晕区，逐圈检查有无肿块；再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结；最后用拇指及示指轻轻挤压乳头检查有无溢液；疑有异常及时就医。为了早期发现其他部位肿瘤的转移，应定期复查。术后患者每月自查一次，最好在2次月经之间进行，此时乳房最松弛［1］。健侧乳房每年X射片检查一次，以便早期发现复发征象。5年内避免妊娠。
2.5 自我形象紊乱 乳房是女性第二性征器官，失去乳房不但是躯体形象下降，而且会影响女性特征［2］。80%的患者担心影响今后的正常生活和社交活动，尤其是年轻女性。首先应让患者懂得生命第一，保形第二的道理。同时，告知患者现在医学已能进行乳房重建术，可满足患者的爱美要求，佩戴义乳不仅为了形态美，而且能消除因乳房切除术后胸部不平衡引起的肩部肌肉酸痛等症状，以增加患者的自信心和自尊感，从而提高生活质量。
2.6 个别心理干预 患者的经济状况、文化程度、年龄、是否在意女性特征、婚姻状况以及化疗不良反应对女性乳腺癌患者生存质量影响显著［3］。在日常护理中要根据每位患者的具体情况进行有针对性地沟通，建立良好的护患关系，了解患者具体的心理状态后再进行心理干预，减轻其焦虑及抑郁的程度，鼓励患者树立战胜疾病、克服心理阴影的信心。
3 讨论
通过临床调查发现，不同的患者在术后的不同时期对护理的要求是不同的。而且乳腺癌患者是一组特殊的患者，承受着生命和外形美都将受损害的双重威胁。所以，医护人员要不断地学习新知识、新技能、全面提高自身素质、不断总结经验［4］，掌握乳腺癌术后患者的心理需求并采取相应的护理措施尤为重要。在临床护理中，应针对不同的患者进行全面有效的护理，让患者勇敢地接受手术的打击，安全的渡过术后的恢复期，从容地面对生活。
参 考 文 献
［1］ 党世民.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1999:158.
［2］ 冯振芹，胡月霞.年轻乳癌患者术后健康教育需求与指导.齐鲁护理杂志，2002,8（9）：707.
［3］ 罗延伟，庞达，何雪琳，等.影响乳腺癌病人生存质量的因素分析.护理研究，2005，19（8A）：1426-1429.
［4］ 呂玉玲,张秀卿.乳腺癌根治术后患者健康教育需求与护士认知的同查.齐鲁护理杂志,2002,8（4）:252.
（收稿日期：2011-03-04
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 乳腺癌根治术； 心理调查； 护理对策
乳腺癌患者，由于疾病需切除一侧或双侧乳房，乳房切除后女性生活质量会受到不同程度的影响，尤其是年轻患者。多数乳腺癌术后患者有明显的忧虑和抑郁的悲观心理，但在临床护理中，笔者发现以往的健康教育还不能满足患者的需求。为了掌握患者的心理问题，能够有针对性地进行健康教育，做了调查，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2010年1月，笔者所在医院共收住乳腺癌并行根治术的患者56例，均为女性，年龄32～68岁，平均50岁。
1.2 调查方法
1.2.1 自行设计调查表，将表发给被调查的患者，给予患者指导、说明，患者理解后方可填写，调查结果见表1。
2 护理对策
2.1 患肢功能锻炼方法及功能恢复 乳腺癌根治术，由于切除的组织范围广，加上术后的加压包扎，严重影响了患侧上肢的功能，引起术后患肢功能缺失，而且患肢的运动直接关系术后伤口的愈合情况，所以，术后的健康教育尤为重要。调查显示，93%的患者存在这种心理需求。因此，术后为减少瘢痕挛缩，影响患肢功能，应积极进行患肢功能锻炼。（1）手术当日患肢制动，用软垫托起,促进患肢血液及淋巴液的回流，防止患肢肿胀。术后第1～2天可做伸指、握拳、屈腕
表1 乳腺癌根治术后患者的心理需求调查 n（%）
动作；（2）术后第3～4天可做屈肘运动；（3）术后第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓；（4）术后第7天可做肩部运动；（5）第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌拖住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；（6）第14天练习将患侧手掌至于劲后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。每天坚持锻炼5～10次，每次5～10 min，配合功能锻炼，有计划有步骤地进行肢体功能锻炼，能促进肢体血液循环及淋巴回流，减少肢体肿胀。并告知患者术后患肢功能能够恢复正常，减轻患者的心理负担。为了便于患者的记忆及减少健康教育的时间，可将患肢的锻炼方法制成卡片发放给患者，此法在临床上取得了患者的认可，收到了良好的效果。
2.2 切口的护理 由于乳腺癌根治术后切口范围大、加压包扎，切口愈合慢，形成切口皮下积液的机率很高，给患者带来很大心理负担。根治术后的早期必须保持切口皮下引流管引流的通常，减少皮下积液的发生率，正确使用负压吸引器，防止切口下气肿造成愈合延迟。正确的患肢功能锻炼，能够防止切口皮瓣的坏死，减少患肢的水肿，促进淋巴的回流，减少切口下淋巴液堆积。在加压包扎期间，不能随意松动包扎绷带，避免更换体位时防止用力过猛、过度牵拉切口。告知患者切口下积液引发切口疼痛的性质，一旦发生，协助医生给予抽取积液，并给予安慰。
2.3 恐惧不安 80%患者术后表现出急欲知道自己的手术情况、肿瘤的恶性情况，在得不到满意的答复后，表现出抑郁、失眠、哭泣等恐惧不安的心理。在护理时，先要与患者家属交流意见，根据每个患者的个性、职业、文化修养不同，有针对性地去解除患者的思想顾虑，必要时做善意的欺骗，使其能安心休息。但对一些文化层次高，判断能力强，具有一定知识的患者，在征得家属同意后可告诉患者真实情况，并强调早期治疗的重要性，鼓励患者下决心去接受治疗，在临床上几例类似的患者皆取得了良好的效果。
2.4 定期复查与自查的方法 调查表明，85%的患者有预防肿瘤的意识。所以，医护人员应积极、全面地指导患者定期复查及自查的方法。为了早期发现健侧复发，可用自我检查的方法。方法是：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于身侧、向前弯腰或双手高举枕于头后）观察乳房外形有无隆起、凹陷、橘皮样变、乳头回缩、溢液、乳晕有无湿疹。于不同体位（仰卧床上、被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后）将手指并拢平放于乳房，从内上象限开始，一依次为内下、外下、外上象限，最后按摩乳晕区，逐圈检查有无肿块；再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结；最后用拇指及示指轻轻挤压乳头检查有无溢液；疑有异常及时就医。为了早期发现其他部位肿瘤的转移，应定期复查。术后患者每月自查一次，最好在2次月经之间进行，此时乳房最松弛［1］。健侧乳房每年X射片检查一次，以便早期发现复发征象。5年内避免妊娠。
2.5 自我形象紊乱 乳房是女性第二性征器官，失去乳房不但是躯体形象下降，而且会影响女性特征［2］。80%的患者担心影响今后的正常生活和社交活动，尤其是年轻女性。首先应让患者懂得生命第一，保形第二的道理。同时，告知患者现在医学已能进行乳房重建术，可满足患者的爱美要求，佩戴义乳不仅为了形态美，而且能消除因乳房切除术后胸部不平衡引起的肩部肌肉酸痛等症状，以增加患者的自信心和自尊感，从而提高生活质量。
2.6 个别心理干预 患者的经济状况、文化程度、年龄、是否在意女性特征、婚姻状况以及化疗不良反应对女性乳腺癌患者生存质量影响显著［3］。在日常护理中要根据每位患者的具体情况进行有针对性地沟通，建立良好的护患关系，了解患者具体的心理状态后再进行心理干预，减轻其焦虑及抑郁的程度，鼓励患者树立战胜疾病、克服心理阴影的信心。
3 讨论
通过临床调查发现，不同的患者在术后的不同时期对护理的要求是不同的。而且乳腺癌患者是一组特殊的患者，承受着生命和外形美都将受损害的双重威胁。所以，医护人员要不断地学习新知识、新技能、全面提高自身素质、不断总结经验［4］，掌握乳腺癌术后患者的心理需求并采取相应的护理措施尤为重要。在临床护理中，应针对不同的患者进行全面有效的护理，让患者勇敢地接受手术的打击，安全的渡过术后的恢复期，从容地面对生活。
参 考 文 献
［1］ 党世民.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1999:158.
［2］ 冯振芹，胡月霞.年轻乳癌患者术后健康教育需求与指导.齐鲁护理杂志，2002,8（9）：707.
［3］ 罗延伟，庞达，何雪琳，等.影响乳腺癌病人生存质量的因素分析.护理研究，2005，19（8A）：1426-1429.
［4］ 呂玉玲,张秀卿.乳腺癌根治术后患者健康教育需求与护士认知的同查.齐鲁护理杂志,2002,8（4）:252.
（收稿日期：2011-03-04
（本文编辑：王春芸）