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关键词 自我效能 护理 社区健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.357
综述了自我效能感理论的概念、形成及在社区健康教育中的应用。自我效能感理论是美国心理学家Bandura提出的，系指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念。治疗护理干预对健康行为的影响部分是以自我效能为中介的，患者获得的自我效能越高，就越可能调动个人内在的力量，就越努力维持自身健康行为。自我效能感理论在社区教育领域中也有了广泛的应用并展开了良好的发展趋势。
自我效能的概念
美国学者班杜拉于1977年在《自我效能：关于行为变化的综合理论》中将自我效能感明确定义为：人们对自身完成某项任务或工作行为的信念，涉及的不是技能本身而是自己能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度。自我效能作为社会认知理论的核心内容，在教育、运动和医疗卫生等各个领域广泛研究。不同领域的自我效能不同，甚至关联很少，如服药行为的自我效能与锻炼的自我效能相关性很小。
自我效能感的形成
自我效能感一般从以下几方面获得：①亲历性经验：指个体通过自己的亲身行为操作所获得的关于自身能力的直接经验，是影响自我效能感形成的主要因素。例如：1例患高血压症的居民的自主遵医服药行为得到医务人员的夸奖并取得较好的临床效果后，就会增强本小区其他患者遵医行为的自我效能感，反之会降低患者自我效能感。②替代性经验：通过观察他人的行为和结果，以此信息形成对自己的行为和结果的期待，获得关于自己能力的可能性认识，这是一种间接经验。③言语劝说：凭借建议、劝告、暗示、鼓励等方式改变人们的知识与态度，从而改变自我效能的一种方法，言语劝说是进一步加强人们认为自己已经拥有能力信念的手段。认知理论相信，人生活在不断变化的环境中，其思维方式也在不断地变化，最终导致其行为的改变。社区护士通过向教育对象提供信息，改变思维方式，从而达到其改变不良行为的目的。④生理和情绪状态：人们判断自己的能力有时也要部分地依靠生理和情绪提供的躯体信息。比如，紧张、焦虑情绪容易降低人们对自我效能的判断能力，而轻松、愉快的情绪能使人对自我效能的判断能力增强。
自我效能在社区健康教育中的应用
社区健康教育的简介：社区健康教育的目的是挖掘个人、家庭、社区以及社会的保健潜力，从而增进健康，减少残障，是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。一般把受干预目标人群分为3级：①第1级目标人群：指预期接受教育后将直接采纳所建议的健康行为的人群。如：母乳喂养社区健康教育项目中，为孕妇和乳母；在预防脑卒中健康干预的人群是高血压患者群体。②第2级目标人群：指与1级目标人群关系密切，并对1级目标人群的信念、态度和行为有一定影响的人群。如母乳喂养社区健康教育项目中，为孕妇和乳母的丈夫、父母、亲友、同伴等；在预防脑卒的健康干预中是高血压患者的家属、病友、医护人员等。③第3级目标人群：指对计划的执行与成功有重大影响作用的人群。如领导层、行政决策者、经济支持者和权威人士、专家等。如此区分，有助于更好地确定健康教育内容和干预对策，便于有针对性、分层次教育。
自我效能感在社区慢性病健康教育中的应用：在高血压病、冠心病、脑血管病、癌症、糖尿病等慢性病的康复过程中，自我效能是一个不可忽视的因素。这些患者大多数时间是在家庭和社区中度过，在社区中开展慢性病的知识宣教，提倡不吸烟、不饮酒、合理膳食、适量运动、定期健康检查、积极参健康咨询、疾病普查普治、遵从医嘱、坚持早期治疗等健康行为和生活方式，提高慢性病患者群的自我护理能力，对控制慢性病的发病率和死亡率、改善和提高患者的生存质量起到积极的作用。
例如：糖尿病患者，患病初期大多患者本身及家属都不知情，如果得不到及时正确的治疗护理就会并发代谢方面、器官组织方面、神经系统方面及眼睛皮肤多方面的健康问题。此病的发生与患者的经济水平和生活方式有相关的联系，治疗方式吃了包括药物治疗之外饮食治疗、体育锻炼及正确健康的生活方式才是重要手段。
社区医护人员根据患者的性别、年龄、职业、知识结构、病程、病情及治疗或康复阶段的心理状态以及患者的个性特征、家庭情况、心理承受能力等采取相应的社区干预措施，达到控制和消除各种慢性疾病病因，减少发病率，做到早发现、早诊断、早治疗，对已经发病的患者通过护理干预把疾病的伤害降到最少最低的限度。
医护人员应充分认识到自我效能感对健康行为的促进作用，随着医学模式的转变，心理与行为护理以得到相当的重视，护理人员在宣教过程中积极调动社区人群的潜能，培养健康的生活行为，掌握自我保健的知识和技能，减少疾病及并发症发生。指导家庭成员关心鼓励患者，维持患者良好心情，促进健康提高生活质量。
参考文献
1 林颖,王小明,胡谊,等,译.思想和行动的社会基础:社会认知论［M］.上海:华东师范大学出版社,2001:121-156.
2 陆琼.成人教学中的自我效能感及其培养［J］.厦门教育学院学报,2002,4(3):44.
3 李新娥,原彦飞.自我效能感理论在教学中的应用［J］.华北工学院学报,2001,2(2):37.
4 社区护士岗位培训教材［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2004,9(5):64-71.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.357
综述了自我效能感理论的概念、形成及在社区健康教育中的应用。自我效能感理论是美国心理学家Bandura提出的，系指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念。治疗护理干预对健康行为的影响部分是以自我效能为中介的，患者获得的自我效能越高，就越可能调动个人内在的力量，就越努力维持自身健康行为。自我效能感理论在社区教育领域中也有了广泛的应用并展开了良好的发展趋势。
自我效能的概念
美国学者班杜拉于1977年在《自我效能：关于行为变化的综合理论》中将自我效能感明确定义为：人们对自身完成某项任务或工作行为的信念，涉及的不是技能本身而是自己能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度。自我效能作为社会认知理论的核心内容，在教育、运动和医疗卫生等各个领域广泛研究。不同领域的自我效能不同，甚至关联很少，如服药行为的自我效能与锻炼的自我效能相关性很小。
自我效能感的形成
自我效能感一般从以下几方面获得：①亲历性经验：指个体通过自己的亲身行为操作所获得的关于自身能力的直接经验，是影响自我效能感形成的主要因素。例如：1例患高血压症的居民的自主遵医服药行为得到医务人员的夸奖并取得较好的临床效果后，就会增强本小区其他患者遵医行为的自我效能感，反之会降低患者自我效能感。②替代性经验：通过观察他人的行为和结果，以此信息形成对自己的行为和结果的期待，获得关于自己能力的可能性认识，这是一种间接经验。③言语劝说：凭借建议、劝告、暗示、鼓励等方式改变人们的知识与态度，从而改变自我效能的一种方法，言语劝说是进一步加强人们认为自己已经拥有能力信念的手段。认知理论相信，人生活在不断变化的环境中，其思维方式也在不断地变化，最终导致其行为的改变。社区护士通过向教育对象提供信息，改变思维方式，从而达到其改变不良行为的目的。④生理和情绪状态：人们判断自己的能力有时也要部分地依靠生理和情绪提供的躯体信息。比如，紧张、焦虑情绪容易降低人们对自我效能的判断能力，而轻松、愉快的情绪能使人对自我效能的判断能力增强。
自我效能在社区健康教育中的应用
社区健康教育的简介：社区健康教育的目的是挖掘个人、家庭、社区以及社会的保健潜力，从而增进健康，减少残障，是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。一般把受干预目标人群分为3级：①第1级目标人群：指预期接受教育后将直接采纳所建议的健康行为的人群。如：母乳喂养社区健康教育项目中，为孕妇和乳母；在预防脑卒中健康干预的人群是高血压患者群体。②第2级目标人群：指与1级目标人群关系密切，并对1级目标人群的信念、态度和行为有一定影响的人群。如母乳喂养社区健康教育项目中，为孕妇和乳母的丈夫、父母、亲友、同伴等；在预防脑卒的健康干预中是高血压患者的家属、病友、医护人员等。③第3级目标人群：指对计划的执行与成功有重大影响作用的人群。如领导层、行政决策者、经济支持者和权威人士、专家等。如此区分，有助于更好地确定健康教育内容和干预对策，便于有针对性、分层次教育。
自我效能感在社区慢性病健康教育中的应用：在高血压病、冠心病、脑血管病、癌症、糖尿病等慢性病的康复过程中，自我效能是一个不可忽视的因素。这些患者大多数时间是在家庭和社区中度过，在社区中开展慢性病的知识宣教，提倡不吸烟、不饮酒、合理膳食、适量运动、定期健康检查、积极参健康咨询、疾病普查普治、遵从医嘱、坚持早期治疗等健康行为和生活方式，提高慢性病患者群的自我护理能力，对控制慢性病的发病率和死亡率、改善和提高患者的生存质量起到积极的作用。
例如：糖尿病患者，患病初期大多患者本身及家属都不知情，如果得不到及时正确的治疗护理就会并发代谢方面、器官组织方面、神经系统方面及眼睛皮肤多方面的健康问题。此病的发生与患者的经济水平和生活方式有相关的联系，治疗方式吃了包括药物治疗之外饮食治疗、体育锻炼及正确健康的生活方式才是重要手段。
社区医护人员根据患者的性别、年龄、职业、知识结构、病程、病情及治疗或康复阶段的心理状态以及患者的个性特征、家庭情况、心理承受能力等采取相应的社区干预措施，达到控制和消除各种慢性疾病病因，减少发病率，做到早发现、早诊断、早治疗，对已经发病的患者通过护理干预把疾病的伤害降到最少最低的限度。
医护人员应充分认识到自我效能感对健康行为的促进作用，随着医学模式的转变，心理与行为护理以得到相当的重视，护理人员在宣教过程中积极调动社区人群的潜能，培养健康的生活行为，掌握自我保健的知识和技能，减少疾病及并发症发生。指导家庭成员关心鼓励患者，维持患者良好心情，促进健康提高生活质量。
参考文献
1 林颖,王小明,胡谊,等,译.思想和行动的社会基础:社会认知论［M］.上海:华东师范大学出版社,2001:121-156.
2 陆琼.成人教学中的自我效能感及其培养［J］.厦门教育学院学报,2002,4(3):44.
3 李新娥,原彦飞.自我效能感理论在教学中的应用［J］.华北工学院学报,2001,2(2):37.
4 社区护士岗位培训教材［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2004,9(5):64-71.