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摘要：目的 分析治疗椎动脉型颈椎病（CSA）中小针刀配合正骨手法的疗效。方法 研究以随机抽样法对104例CSA患者分许参照组（针刀治疗）、试验组（加用正骨）各52例，时间2018年10月至2021年6月，对比临床疗效。结果 治总有效率参照组、试验组依次是86.54%、98.08%，试验组高出参照组11.54%，治疗后中医症候积分和治疗前对比差异显赫（P<0.05），而试验组较参照组更低（P<0.05），治疗后和治疗前相较GQOLI -74评分（P<0.05），但试验组相比参照组高（P<0.05）。结论 通过联合使用小针刀和正骨手法治疗，更利于缓解CSA症状和体征，使其能够正常生活，值得临床广泛使用。
关键词：针刀;椎动脉型颈椎病;疼痛;正骨手法
【中图分类号】R681.5+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-082-01
颈椎病是临床常见的一种骨科高发疾病，颈椎推行病变、慢性劳损和发育性颈椎椎管狭窄均和颈椎病发生和发展存在密切联系[1]。颈椎动脉性颈椎病（CSA）是颈椎病的一种，在多种因素刺激之下导致椎-基底动脉缺血，以头痛、头晕、头脑昏沉、视物模糊等为主要症状，严重时出现昏迷对患者生命安全造成威胁[2]。临床对于该病主要予推拿、针灸和药物治疗，其虽能够使症状有所缓解，但疗效不佳、持续时间不长。文章现就针刀疗法和正骨在CSA中疗效进行阐述，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究以随机抽样法对104例CSA患者分许参照组（针刀治疗）、试验组（加用正骨）各52例，时间2018年10月至2021年6月，参照组年龄19～67岁，平均（43.58±1.44）岁，男性24例，女性28例，病程1～9年，平均（5.27±1.47）年，试验组年龄19～67岁，平均（43.53±1.61）岁，男性25例，女性27例，病程1～9年，平均（5.25±1.63）年，参照组、试验组CSA患者年龄、性别、病程均无差异（P>0.05）。
1.2 方法
针刀治疗：取俯卧位，對针刀治疗具有恐惧心理或是疼痛耐受力差的患者使用1%利多卡因注射液进行局部麻醉，用量不可超过10ml，操作时严格遵守无菌操作，依据小针刀进针四步规则和小针刀手术八法进行纵行疏通、横行剥离，每周一次，常规4～6次;治疗点：枕外隆突下缘旁开2.5cm，5cm、第一颈椎横突后结节，第二颈椎棘突、棘突旁1.5cm。
针刀完毕后试验组添加正骨手法，嘱患者取仰卧位，操作者位于患者头侧、面对患者，以棘突右偏为例，操作者左腿站立，右膝屈曲、右小腿前缘抵住床面，患者头颈后缘置于操作者右大腿前缘，头颈呈45°，同时托下颌，右手托后枕，拇指抵颈椎棘突右侧，先行牵引1～2min，在缓慢向左侧旋转头部直至最大限度，骤然用力掰动颈部，同时右手拇指推棘突向左侧，并闻及复位响声，棘突左偏者则于上述操作相反位置。每周一次，常规4～6次。
1.3 观察指标
对临床疗效、中医症状积分和生活质量对比。
（1）经治疗后上述症状和体征完全消失，同时中医症候积分下降≥90%，即为治愈;显效指经治疗后，上述症状与体征均好转，其中医症候积分下降幅度70～90%;有效表现出中医症候积分下降30～70%，上述症状和体征有所好转;上述标准均未达到即为无效。
（2）生存质量分别于治疗前后采用生存质量综合评分表（greneric quarity of life inventor - 74，GQOLI -74）评估生存质量，包括社会功能、心理功能、物质生活状态、躯体功能，各维度总分100分，所得分值越高表示生活质量越好。
1.4 统计学处理
利用SPSS20.0统计软件对文章所得数据分析、处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率结果
总有效率参照组、试验组依次是86.54%、98.08%，试验组高出参照组11.54%，差异显赫（P<0.05），见表1：
2.2中医症候积分的结果
治疗后中医症候积分和治疗前对比差异显赫（P<0.05），而试验组相比参照组更低，（P<0.05），两组治疗前对比（P>0.05），见表2：
2.3GQOLI -74评分结果
两组治疗前GQOLI -74评分对比（P>0.05），治疗后和治疗前相较（P<0.05），同时，试验组相比参照组高（P<0.05），见表3：
3讨论
中医将CSA归属于颈痹范畴，因老年患者肝肾不足、肝失所养、肾精亏虚致使静脉失于濡氧、骨骼失养，进而引发骨骼结构出现异常，一旦劳累或是外邪侵袭将出现退行性改变。患者表现出头痛、眩晕、耳鸣和视物不清等表现，严重危害到患者生命健康和身心，是临床亟待解决的问题[3-4]。针刺能够刺激颈部肌肉感受器，反射性降低交感神经兴奋性，缓解颈肌与血管痉挛，松懈局部软组织，促使局部血液循环，进而恢复颈椎针刺解剖关系和平衡，故有效达到治疗CSA，缓解其临床症状。有学者[5]认为若同时联合正骨手法，能够起到协同作用。由马文慧[6]研究可知，学者通过对86例CSA患者分被给予常规针灸治疗和龙氏正骨手法结合小针刀治疗，发现，后者颈椎病临床评价量表（CASCS）评分显著较高于前者，同时总有效率达到87.8%，证实了正骨手法结合小针刀治疗CSA的有效性，并且要优于常规针灸。
文章现依据上述优势同样以对照研究的方式将104例CSA患者分为参照组和试验组，前者给予单独使用针刀治疗，后者添加正骨手法，结果呈现，试验组总有效率高达98.08%，高出参照组11.54%，由中医症候积分得知，试验组治疗后相比参照组显著较低，另外，患者GQOLI -74评分也要高于参照组（P<0.05）。究其原因，针刀降低肌肉、筋膜和韧带组织的异常高张力，解除了其对椎动脉压迫，使椎动脉恢复原有形态，同时，切割刺激还可产生新的炎症反应，进而促使毛细血管扩张并再生，由此重新建立了血液循环与组织代谢机制，促使原有致痛物质与代谢性淤聚物的排泄，另外恢复了组织结构、解除肌肉和韧带以及筋膜组织拉力的不平衡[7-8]。同时配合正骨手法可使肌肉、韧带与关节囊紧张状态得到进一步的放松，能够复原错缝关节，两种治疗方式达到相扶相助的效果，恢复颈椎正常生理功能的目的[9]。
综上所述，通过联合使用小针刀和正骨手法治疗，更利于缓解CSA症状和体征，使其能够正常生活，值得临床广泛使用。
参考文献：
[1] 张瑞美. 小针刀疗法合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病观察[J]. 实用中西医结合临床，2020，20（2）：76-77.
[2] 刘冰，左立春，李研. 小针刀配合臭氧治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（61）：22，24.
[3] 朱星至，邹敏，陈杨宏，等. 小针刀松解术配合颈椎拔伸旋转定位扳法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（34）：87-88.
[4] 茹晶晶. 探讨小针刀松解配合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（21）：38-39.
[5] 马文慧，周钰，牛相来，等. 龙氏正骨手法结合小针刀治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J]. 西部中医药，2018，31（3）：105-107.
[6] 张宝燕. 针刀配合新医正骨脊柱（定点）旋转复位手法治疗椎动脉型颈椎病的临床探讨[J]. 右江医学，2016，44（5）：601-602.
[7] 宋志靖. 宋敏教授采用正骨理筋手法治疗椎动脉型颈椎病经验[J]. 甘肃中医药大学学报，2020，37（3）：15-17.
[8] 熊峻，黄石龙，陈壮娜. 电针配合龙氏正骨推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J]. 内蒙古中医药，2020，39（5）：128-129.
[9] 徐玉欣，胡劲涛，罗华送. 平衡复位正骨手法对椎动脉型颈椎病患者血流速度及脑干听觉诱发电位的影响[J]. 中国中医药科技，2018，25（2）：230-231，234.
关键词：针刀;椎动脉型颈椎病;疼痛;正骨手法
【中图分类号】R681.5+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-082-01
颈椎病是临床常见的一种骨科高发疾病，颈椎推行病变、慢性劳损和发育性颈椎椎管狭窄均和颈椎病发生和发展存在密切联系[1]。颈椎动脉性颈椎病（CSA）是颈椎病的一种，在多种因素刺激之下导致椎-基底动脉缺血，以头痛、头晕、头脑昏沉、视物模糊等为主要症状，严重时出现昏迷对患者生命安全造成威胁[2]。临床对于该病主要予推拿、针灸和药物治疗，其虽能够使症状有所缓解，但疗效不佳、持续时间不长。文章现就针刀疗法和正骨在CSA中疗效进行阐述，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究以随机抽样法对104例CSA患者分许参照组（针刀治疗）、试验组（加用正骨）各52例，时间2018年10月至2021年6月，参照组年龄19～67岁，平均（43.58±1.44）岁，男性24例，女性28例，病程1～9年，平均（5.27±1.47）年，试验组年龄19～67岁，平均（43.53±1.61）岁，男性25例，女性27例，病程1～9年，平均（5.25±1.63）年，参照组、试验组CSA患者年龄、性别、病程均无差异（P>0.05）。
1.2 方法
针刀治疗：取俯卧位，對针刀治疗具有恐惧心理或是疼痛耐受力差的患者使用1%利多卡因注射液进行局部麻醉，用量不可超过10ml，操作时严格遵守无菌操作，依据小针刀进针四步规则和小针刀手术八法进行纵行疏通、横行剥离，每周一次，常规4～6次;治疗点：枕外隆突下缘旁开2.5cm，5cm、第一颈椎横突后结节，第二颈椎棘突、棘突旁1.5cm。
针刀完毕后试验组添加正骨手法，嘱患者取仰卧位，操作者位于患者头侧、面对患者，以棘突右偏为例，操作者左腿站立，右膝屈曲、右小腿前缘抵住床面，患者头颈后缘置于操作者右大腿前缘，头颈呈45°，同时托下颌，右手托后枕，拇指抵颈椎棘突右侧，先行牵引1～2min，在缓慢向左侧旋转头部直至最大限度，骤然用力掰动颈部，同时右手拇指推棘突向左侧，并闻及复位响声，棘突左偏者则于上述操作相反位置。每周一次，常规4～6次。
1.3 观察指标
对临床疗效、中医症状积分和生活质量对比。
（1）经治疗后上述症状和体征完全消失，同时中医症候积分下降≥90%，即为治愈;显效指经治疗后，上述症状与体征均好转，其中医症候积分下降幅度70～90%;有效表现出中医症候积分下降30～70%，上述症状和体征有所好转;上述标准均未达到即为无效。
（2）生存质量分别于治疗前后采用生存质量综合评分表（greneric quarity of life inventor - 74，GQOLI -74）评估生存质量，包括社会功能、心理功能、物质生活状态、躯体功能，各维度总分100分，所得分值越高表示生活质量越好。
1.4 统计学处理
利用SPSS20.0统计软件对文章所得数据分析、处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率结果
总有效率参照组、试验组依次是86.54%、98.08%，试验组高出参照组11.54%，差异显赫（P<0.05），见表1：
2.2中医症候积分的结果
治疗后中医症候积分和治疗前对比差异显赫（P<0.05），而试验组相比参照组更低，（P<0.05），两组治疗前对比（P>0.05），见表2：
2.3GQOLI -74评分结果
两组治疗前GQOLI -74评分对比（P>0.05），治疗后和治疗前相较（P<0.05），同时，试验组相比参照组高（P<0.05），见表3：
3讨论
中医将CSA归属于颈痹范畴，因老年患者肝肾不足、肝失所养、肾精亏虚致使静脉失于濡氧、骨骼失养，进而引发骨骼结构出现异常，一旦劳累或是外邪侵袭将出现退行性改变。患者表现出头痛、眩晕、耳鸣和视物不清等表现，严重危害到患者生命健康和身心，是临床亟待解决的问题[3-4]。针刺能够刺激颈部肌肉感受器，反射性降低交感神经兴奋性，缓解颈肌与血管痉挛，松懈局部软组织，促使局部血液循环，进而恢复颈椎针刺解剖关系和平衡，故有效达到治疗CSA，缓解其临床症状。有学者[5]认为若同时联合正骨手法，能够起到协同作用。由马文慧[6]研究可知，学者通过对86例CSA患者分被给予常规针灸治疗和龙氏正骨手法结合小针刀治疗，发现，后者颈椎病临床评价量表（CASCS）评分显著较高于前者，同时总有效率达到87.8%，证实了正骨手法结合小针刀治疗CSA的有效性，并且要优于常规针灸。
文章现依据上述优势同样以对照研究的方式将104例CSA患者分为参照组和试验组，前者给予单独使用针刀治疗，后者添加正骨手法，结果呈现，试验组总有效率高达98.08%，高出参照组11.54%，由中医症候积分得知，试验组治疗后相比参照组显著较低，另外，患者GQOLI -74评分也要高于参照组（P<0.05）。究其原因，针刀降低肌肉、筋膜和韧带组织的异常高张力，解除了其对椎动脉压迫，使椎动脉恢复原有形态，同时，切割刺激还可产生新的炎症反应，进而促使毛细血管扩张并再生，由此重新建立了血液循环与组织代谢机制，促使原有致痛物质与代谢性淤聚物的排泄，另外恢复了组织结构、解除肌肉和韧带以及筋膜组织拉力的不平衡[7-8]。同时配合正骨手法可使肌肉、韧带与关节囊紧张状态得到进一步的放松，能够复原错缝关节，两种治疗方式达到相扶相助的效果，恢复颈椎正常生理功能的目的[9]。
综上所述，通过联合使用小针刀和正骨手法治疗，更利于缓解CSA症状和体征，使其能够正常生活，值得临床广泛使用。
参考文献：
[1] 张瑞美. 小针刀疗法合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病观察[J]. 实用中西医结合临床，2020，20（2）：76-77.
[2] 刘冰，左立春，李研. 小针刀配合臭氧治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（61）：22，24.
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[4] 茹晶晶. 探讨小针刀松解配合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（21）：38-39.
[5] 马文慧，周钰，牛相来，等. 龙氏正骨手法结合小针刀治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J]. 西部中医药，2018，31（3）：105-107.
[6] 张宝燕. 针刀配合新医正骨脊柱（定点）旋转复位手法治疗椎动脉型颈椎病的临床探讨[J]. 右江医学，2016，44（5）：601-602.
[7] 宋志靖. 宋敏教授采用正骨理筋手法治疗椎动脉型颈椎病经验[J]. 甘肃中医药大学学报，2020，37（3）：15-17.
[8] 熊峻，黄石龙，陈壮娜. 电针配合龙氏正骨推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J]. 内蒙古中医药，2020，39（5）：128-129.
[9] 徐玉欣，胡劲涛，罗华送. 平衡复位正骨手法对椎动脉型颈椎病患者血流速度及脑干听觉诱发电位的影响[J]. 中国中医药科技，2018，25（2）：230-231，234.