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【摘 要】 目的：分析研究肥胖患者腹腔镜手术的麻醉管理。方法：随机选取2012年4月-2014年5月于本院就诊的90例行腹腔镜手术的肥胖患者作为研究对象，并按照麻醉方式不同将其随机分为对照组以及观察组，每组45例;对照组采取静吸复合全麻，观察组行全凭静脉麻醉，比较两组患者的麻醉效果、清醒时间以及拔管时间。结果：观察组在清醒后、气管导管拔除后两个时间点的BIS值均明显优于对照组，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（P<0.05），其余时间点对比数据未见明显差异（P>0.05）。观察组患者的清醒时间以及拔管时间明显低于对照组，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全凭静脉麻醉对于肥胖患者实行腹腔镜手术可有效提高麻醉效果、缩短拔管时间，且可有效加快患者的清醒时间，故具有临床推广应用价值。
【关键词】 肥胖 腹腔镜手术 麻醉管理
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0092-01
随着经济的不断发展以及生活水平的不断提高，我国肥胖人数也呈现出了明显上升趋势，肥胖患者常常会患有重要脏器疾病，故肥胖患者进行手术相较于正常患者而言，具有更高的麻醉以及手术风险。对于肥胖患者而言，麻醉反复用药会导致患者出现脂肪蓄积、术后清醒时间延迟以及延迟性呼吸抑制等不良现象[1]。本次研究将以随机选取2012年4月-2014年5月于本院就诊的90例行腹腔镜手术的肥胖患者作为研究对象，分析研究肥胖患者腹腔镜手术的麻醉管理，现将分析研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年4月-2014年5月于本院就诊的90例行腹腔镜手术的肥胖患者作为研究对象，并按照麻醉方式不同将其随机分为对照组以及观察组，每组45例;其中观察组：男性患者28例，女性患者17例;患者年龄：20-58岁，平均年龄为（37.4±1.3）岁;体重范围：75-122kg，平均体重为（95.6±5.4）kg;对照组：男性患者27例，女性患者18例;患者年龄：21-59岁，平均年龄为（37.7±1.2）岁;体重范围：78-120kg，平均体重为（95.4±5.2）kg;所有患者指数均在32-38kg/m2，ASA范围均在Ⅰ-Ⅱ级之间。所有患者均于术前进行常规检查，排除有心、肝、肾、肺等器官严重疾病的患者以及存在凝血功能异常的患者;两组患者对比一般资料未发现明显差异，故本次研究具有可行性;本次研究目的以及方法均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1.2 方法
①对照组：麻醉前准备：麻醉前30min将0.5mg的阿托品以及0.1g的苯巴比妥肌肉注射，同时开放上肢静脉通路，并以10ml·kg-1·h-1的速度静脉输注乳酸钠林格式液，在术后对患者的SpO2、HR、ECG、MAP以及BIS等指标进行严密监测。麻醉诱导：面罩吸氧5min后静脉注射0.03mg/kg的咪达唑仑、3-4μg/kg的芬太尼、1.0-1.5mg/kg的丙泊酚以及0.1-0.15mg/kg的顺式阿曲库铵。麻醉维持：手术开始前静输芬太尼2μg/kg，术中持续吸入1.5-3.5%的七氟醚，间断增加2mg的顺式阿曲库铵维持麻醉，间断静注0.05-0.1mg的芬太尼维持麻醉。
②观察组：麻醉前准备以及麻醉诱导方式同对照组相同，术中以2-5mg·kg-1·h-1丙泊酚以及0.1-0.2μg·kg-1·min-1、间断增加2mg的顺式阿曲库铵维持麻醉。
③两组患者手术结束后均静注2.0mg新斯的明以及1.0mg阿托品，待患者恢复自主呼吸后进行拔管。
1.3 观察指标
①观察两组患者在麻醉前（T0）气管插管（T1）、切皮（T2）、手术开始后30min（T3）、手术结束时（T4）、清醒时（T5）以及拔管时（T6）的BIS值。②记录两组患者的清醒时间以及拔管时间。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（ ）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果的对比
观察组在清醒后、气管导管拔除后两个时间点的BIS值均明显优于对照组，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表1。
表1 两组患者麻醉效果的对比（ ）
注：*表示与对照组比较，P<0.05。
2.2 两组患者清醒时间以及拔管时间的对比
观察组患者的清醒时间以及拔管时间明显低于对照组，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表2。
表2 两组患者清醒时间以及拔管时间的对比（ ）
注：*表示与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
肥胖患者因胸腹部堆积脂肪较多，故其胸顺应性较低、肺活量以及肺总量减少，故肥胖患者一定要维持较大的分钟通气量。因为麻醉药物会对呼吸产生抑制作用，因此在进行腹腔镜手术时对其麻醉用药一定要副作用小、无药物蓄积、术后清醒快[2]。笔者通过本次研究总结得到以下几点心得体会：
①对行腹腔镜手术的肥胖患者选用气管内插管的全身麻醉具有较高的安全性。②为预防低氧血症，对其进行插管前要进行3min的吸氧去氮呼吸。③术中应严密监测患者的BIS值，并据此调节麻醉深浅，一般维持在30-60之间。④术后4-5d内要进行持续氧疗并持续检测SpO2，协助患者取半卧位，以此改善患者肺部功能。
综上所述，全凭静脉麻醉对于肥胖患者实行腹腔镜手术可有效提高麻醉效果、缩短拔管时间，且可有效加快患者的清醒时间，故具有临床推广应用价值。
参考资料
[1]赵立华.不同麻醉方法对肥胖患者实施腹腔镜手术的麻醉效果分析[J].当代医学，2013，19（11）：81-82.
[2]张金华，刘鲲鹏，李成辉，等.瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于ERCP监护性麻醉的研究[J].临床麻醉学杂志，2012，2（87）：664-666.
作者简介：叶欢琳（1981.3），女，籍贯：江西，职称：主治，学历：本科，主要研究方向：临床麻醉
【关键词】 肥胖 腹腔镜手术 麻醉管理
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0092-01
随着经济的不断发展以及生活水平的不断提高，我国肥胖人数也呈现出了明显上升趋势，肥胖患者常常会患有重要脏器疾病，故肥胖患者进行手术相较于正常患者而言，具有更高的麻醉以及手术风险。对于肥胖患者而言，麻醉反复用药会导致患者出现脂肪蓄积、术后清醒时间延迟以及延迟性呼吸抑制等不良现象[1]。本次研究将以随机选取2012年4月-2014年5月于本院就诊的90例行腹腔镜手术的肥胖患者作为研究对象，分析研究肥胖患者腹腔镜手术的麻醉管理，现将分析研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年4月-2014年5月于本院就诊的90例行腹腔镜手术的肥胖患者作为研究对象，并按照麻醉方式不同将其随机分为对照组以及观察组，每组45例;其中观察组：男性患者28例，女性患者17例;患者年龄：20-58岁，平均年龄为（37.4±1.3）岁;体重范围：75-122kg，平均体重为（95.6±5.4）kg;对照组：男性患者27例，女性患者18例;患者年龄：21-59岁，平均年龄为（37.7±1.2）岁;体重范围：78-120kg，平均体重为（95.4±5.2）kg;所有患者指数均在32-38kg/m2，ASA范围均在Ⅰ-Ⅱ级之间。所有患者均于术前进行常规检查，排除有心、肝、肾、肺等器官严重疾病的患者以及存在凝血功能异常的患者;两组患者对比一般资料未发现明显差异，故本次研究具有可行性;本次研究目的以及方法均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1.2 方法
①对照组：麻醉前准备：麻醉前30min将0.5mg的阿托品以及0.1g的苯巴比妥肌肉注射，同时开放上肢静脉通路，并以10ml·kg-1·h-1的速度静脉输注乳酸钠林格式液，在术后对患者的SpO2、HR、ECG、MAP以及BIS等指标进行严密监测。麻醉诱导：面罩吸氧5min后静脉注射0.03mg/kg的咪达唑仑、3-4μg/kg的芬太尼、1.0-1.5mg/kg的丙泊酚以及0.1-0.15mg/kg的顺式阿曲库铵。麻醉维持：手术开始前静输芬太尼2μg/kg，术中持续吸入1.5-3.5%的七氟醚，间断增加2mg的顺式阿曲库铵维持麻醉，间断静注0.05-0.1mg的芬太尼维持麻醉。
②观察组：麻醉前准备以及麻醉诱导方式同对照组相同，术中以2-5mg·kg-1·h-1丙泊酚以及0.1-0.2μg·kg-1·min-1、间断增加2mg的顺式阿曲库铵维持麻醉。
③两组患者手术结束后均静注2.0mg新斯的明以及1.0mg阿托品，待患者恢复自主呼吸后进行拔管。
1.3 观察指标
①观察两组患者在麻醉前（T0）气管插管（T1）、切皮（T2）、手术开始后30min（T3）、手术结束时（T4）、清醒时（T5）以及拔管时（T6）的BIS值。②记录两组患者的清醒时间以及拔管时间。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（ ）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果的对比
观察组在清醒后、气管导管拔除后两个时间点的BIS值均明显优于对照组，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表1。
表1 两组患者麻醉效果的对比（ ）
注：*表示与对照组比较，P<0.05。
2.2 两组患者清醒时间以及拔管时间的对比
观察组患者的清醒时间以及拔管时间明显低于对照组，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表2。
表2 两组患者清醒时间以及拔管时间的对比（ ）
注：*表示与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
肥胖患者因胸腹部堆积脂肪较多，故其胸顺应性较低、肺活量以及肺总量减少，故肥胖患者一定要维持较大的分钟通气量。因为麻醉药物会对呼吸产生抑制作用，因此在进行腹腔镜手术时对其麻醉用药一定要副作用小、无药物蓄积、术后清醒快[2]。笔者通过本次研究总结得到以下几点心得体会：
①对行腹腔镜手术的肥胖患者选用气管内插管的全身麻醉具有较高的安全性。②为预防低氧血症，对其进行插管前要进行3min的吸氧去氮呼吸。③术中应严密监测患者的BIS值，并据此调节麻醉深浅，一般维持在30-60之间。④术后4-5d内要进行持续氧疗并持续检测SpO2，协助患者取半卧位，以此改善患者肺部功能。
综上所述，全凭静脉麻醉对于肥胖患者实行腹腔镜手术可有效提高麻醉效果、缩短拔管时间，且可有效加快患者的清醒时间，故具有临床推广应用价值。
参考资料
[1]赵立华.不同麻醉方法对肥胖患者实施腹腔镜手术的麻醉效果分析[J].当代医学，2013，19（11）：81-82.
[2]张金华，刘鲲鹏，李成辉，等.瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于ERCP监护性麻醉的研究[J].临床麻醉学杂志，2012，2（87）：664-666.
作者简介：叶欢琳（1981.3），女，籍贯：江西，职称：主治，学历：本科，主要研究方向：临床麻醉