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【摘要】 目的：探讨中医外治法-自制癃闭贴治疗癃闭的疗效。方法：选取180例癃闭患者，随机分为试验组和对照组各90例。试验组采用自制癃闭贴治疗，对照组施行常规治疗。结果：两组患者治疗后，试验组有效率较对照组高10.1%；两疗程后人均残尿量比较，对照组分别高于试验组的57 ml和66 ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中医外治法-自制癃闭贴治疗临床常见的癃闭有良好的疗效，但对于下尿路肿瘤等恶性疾病导致的癃闭效果一般。
【关键词】 自制癃闭贴； 癃闭； 治疗
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”[1]。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同而已，因此多合称为“癃闭”。对于癃闭的治疗，常以口服药物或临时导尿为主，患者多难以耐受，要么痛苦大，要么费用高。因此，笔者应用中医外治法，进行了癃闭贴治疗癃闭的临床试验研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，选取自2009年1月-2011年12月确诊为癃闭的患者180例，随机分为试验组和对照组各90例。其中，对照组90例，男62例，女28例；年龄25～82岁；病程2 d～3个月。试验组90例，男59例，女31例；年龄28～85岁；病程1 d～3个月。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：给予常规治疗方案（对癥、对因口服中西药，重者导尿）治疗。试验组：采用中医外治法，将适量的葱白（连根）、车前草干品研粉按2：1的比例，共捣碎，加蜂蜜调和成糊状后，装瓶备用，用时取特制的对口双C型（单个直径2.0 cm）穴位贴，再取适量本品，以填满该穴位贴为准，贴于关元穴、中极穴，使贴的中轴线对人体的中轴线，再以热水袋热敷，敷2次/d，每次20～30 min，一日一贴，以5 d为一疗程，疗程间休息2 d。两组同时给予相同的医疗环境和临床护理，治疗两个疗程后观察治疗效果。
1.3 观察指标 （1）排尿时间：包过两次排尿间隔时间、每次排尿所需时间；（2）排尿急缓及症状：如有无灼痛、是否通畅、能否排出；（3）尿线情况：粗细、连续还是中断或滴沥状。并且利用超声检测患者两个疗程后分别的膀胱残尿量[3]，并收集整理数据。
1.4 疗效判定标准 本文疗效评价采用《中医病症诊断疗效标准》[2]，疗效分为：（1）治愈：小便通畅，症状及体征消失；（2）好转：症状及体征改善；（3）未愈：症状无变化。有效率计算：有效率=（治愈数+好转数）/实际例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料用秩和检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 试验组有效率较对照组高10.1%，差异有统计学意义（Z=-2.571，P=0.010），说明试验组疗效优于对照组疗效，见表1。
2.2 两疗程后患者残尿量观察 两疗程后人均残尿量比较，对照组分别高于试验组57 ml和66 ml，差异均有统计学意义（P<0.05），说明试验组疗效优于对照组疗效，见表2。
2.3 不同因素导致的癃闭的治疗效果 两组患者治疗后不同因素导致的癃闭的效果分析，对于前列腺增生、膀胱颈纤维化及产后尿潴留的治疗效果较好，对于膀胱、尿道结石及下尿路肿瘤等实质性疾病的治疗效果一般，见表3。
3 讨论
3.1 癃闭的中医基础 癃闭之名，首见于《黄帝内经》。《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也”，指出癃闭的病因在于外邪伤肾[4]。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣……，三焦者，决瀆之官，水道出焉”[5]，《素问·宣明五气》又说，“膀胱不利为癃，不约为遗溺”[6]，认为本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。提出以“腑以通为用”的原则来治疗癃闭，当化气利水，通利膀胱[7]。辅以利湿，补虚之法乃治。
3.2 中药外用在治疗癃闭上的作用 葱白，性辛温，散寒通阳，《本草纲目》中提到能“通百窍”。葱白用于小便不通之癃闭，有上佳效果。生品（连根）捣烂，外敷脐部，再施温灸，治膀胱气化不利，小便不通。佐以蜂蜜，补中，润燥，防葱白过于宣散之性，加车前草外敷，利尿通淋，渗湿利水，清肺化痰，归膀胱经，可更好地通利小便[8]。
3.3 熨敷关元穴、中极穴在治疗癃闭上的作用 关元穴为小肠募穴，中极穴为膀胱募穴，都是任脉、足三阴之会穴，均有补肾培元、通利小便，清热渗湿利水之功效[9]。佐以中药熨敷，通阳利水，对于治疗小便不利之癃闭有很好的效果。
3.4 疗效分析 两组患者治疗后，有效率试验组较对照组高10.1%；两疗程后人均残尿量比较，对照组分别高于试验组57 ml和66 ml。两组比较差异性均有统计学意义（P<0.05）。从表3不难看出，癃闭贴对不同因素导致的癃闭其治疗效果明显不同，对临床常见的前列腺增生、膀胱颈纤维化、产后尿潴留引起的癃闭效果较好，而对膀胱、尿道结石及下尿路肿瘤引起者效果一般[10-12]。
根据这三味药的药性、药味、及其归经，结合经络腧穴理论，针对临床常见的癃闭患者，采用中医外治法，将适量葱白（连根须）、车前草按2：1的比例捣碎，加蜂蜜调和为糊状物，自制成癃闭贴同时熨敷关元穴、中极穴，对临床常见的前列腺增生、膀胱颈纤维化、产后尿潴留引起的癃闭效果较好。对比传统常规治疗方案能收到更佳的临床效果，而且取材方便，制作简易，既无肉体的痛苦，又廉价实用，值得临床上推广应用。而对膀胱、尿道结石及下尿路肿瘤引起者效果一般。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：349.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：27-28.
[3]郑道.237例正常人和138例尿石症患者健侧肾肾盏深的X线测量[J].中国医学创新，2013，10（3）：60-61.
[4]牛实为.五常政大论[M/OL].北京：中国医药出版社，[2012-12-26]，http：//www.gushiwen.org/GuShiWen_27c6c97484.aspx.
[5]孙建新.灵兰秘典论[M/OL].北京：人民军医出版社，[2012-12-26]，http：//www.gushiwen.org/GuShiWen_2d7dd7647f.aspx.
[6]孙建新.宣明五气[M/OL].北京：中国医药出版社，[2012-12-26]，http：//www.gushiwen.org/GuShiWen_ed2487651c.aspx.
[7]郭小满，李国栋.耳穴压豆治疗PPH术后尿潴留的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（15）：136.
[8]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：66-67，221-222，438-439.
[9]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版史，2002：110，251-253.
[10]周卫平，瞿世华.临床护理路径及健康教育在预防产后尿潴留中作用分析[J].中外医学研究，2012，10（28）：73.
[11]西尔艾力·牙生，朱新胜.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石所致尿闭[J].中国医学创新，2012，9（4）：114-115.
[12]张晓松.宫颈癌根治术后尿潴留的护理[J].中国医学创新，2012，9（10）：58-59.
（收稿日期：2013-04-01） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 自制癃闭贴； 癃闭； 治疗
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”[1]。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同而已，因此多合称为“癃闭”。对于癃闭的治疗，常以口服药物或临时导尿为主，患者多难以耐受，要么痛苦大，要么费用高。因此，笔者应用中医外治法，进行了癃闭贴治疗癃闭的临床试验研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，选取自2009年1月-2011年12月确诊为癃闭的患者180例，随机分为试验组和对照组各90例。其中，对照组90例，男62例，女28例；年龄25～82岁；病程2 d～3个月。试验组90例，男59例，女31例；年龄28～85岁；病程1 d～3个月。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：给予常规治疗方案（对癥、对因口服中西药，重者导尿）治疗。试验组：采用中医外治法，将适量的葱白（连根）、车前草干品研粉按2：1的比例，共捣碎，加蜂蜜调和成糊状后，装瓶备用，用时取特制的对口双C型（单个直径2.0 cm）穴位贴，再取适量本品，以填满该穴位贴为准，贴于关元穴、中极穴，使贴的中轴线对人体的中轴线，再以热水袋热敷，敷2次/d，每次20～30 min，一日一贴，以5 d为一疗程，疗程间休息2 d。两组同时给予相同的医疗环境和临床护理，治疗两个疗程后观察治疗效果。
1.3 观察指标 （1）排尿时间：包过两次排尿间隔时间、每次排尿所需时间；（2）排尿急缓及症状：如有无灼痛、是否通畅、能否排出；（3）尿线情况：粗细、连续还是中断或滴沥状。并且利用超声检测患者两个疗程后分别的膀胱残尿量[3]，并收集整理数据。
1.4 疗效判定标准 本文疗效评价采用《中医病症诊断疗效标准》[2]，疗效分为：（1）治愈：小便通畅，症状及体征消失；（2）好转：症状及体征改善；（3）未愈：症状无变化。有效率计算：有效率=（治愈数+好转数）/实际例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料用秩和检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 试验组有效率较对照组高10.1%，差异有统计学意义（Z=-2.571，P=0.010），说明试验组疗效优于对照组疗效，见表1。
2.2 两疗程后患者残尿量观察 两疗程后人均残尿量比较，对照组分别高于试验组57 ml和66 ml，差异均有统计学意义（P<0.05），说明试验组疗效优于对照组疗效，见表2。
2.3 不同因素导致的癃闭的治疗效果 两组患者治疗后不同因素导致的癃闭的效果分析，对于前列腺增生、膀胱颈纤维化及产后尿潴留的治疗效果较好，对于膀胱、尿道结石及下尿路肿瘤等实质性疾病的治疗效果一般，见表3。
3 讨论
3.1 癃闭的中医基础 癃闭之名，首见于《黄帝内经》。《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也”，指出癃闭的病因在于外邪伤肾[4]。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣……，三焦者，决瀆之官，水道出焉”[5]，《素问·宣明五气》又说，“膀胱不利为癃，不约为遗溺”[6]，认为本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。提出以“腑以通为用”的原则来治疗癃闭，当化气利水，通利膀胱[7]。辅以利湿，补虚之法乃治。
3.2 中药外用在治疗癃闭上的作用 葱白，性辛温，散寒通阳，《本草纲目》中提到能“通百窍”。葱白用于小便不通之癃闭，有上佳效果。生品（连根）捣烂，外敷脐部，再施温灸，治膀胱气化不利，小便不通。佐以蜂蜜，补中，润燥，防葱白过于宣散之性，加车前草外敷，利尿通淋，渗湿利水，清肺化痰，归膀胱经，可更好地通利小便[8]。
3.3 熨敷关元穴、中极穴在治疗癃闭上的作用 关元穴为小肠募穴，中极穴为膀胱募穴，都是任脉、足三阴之会穴，均有补肾培元、通利小便，清热渗湿利水之功效[9]。佐以中药熨敷，通阳利水，对于治疗小便不利之癃闭有很好的效果。
3.4 疗效分析 两组患者治疗后，有效率试验组较对照组高10.1%；两疗程后人均残尿量比较，对照组分别高于试验组57 ml和66 ml。两组比较差异性均有统计学意义（P<0.05）。从表3不难看出，癃闭贴对不同因素导致的癃闭其治疗效果明显不同，对临床常见的前列腺增生、膀胱颈纤维化、产后尿潴留引起的癃闭效果较好，而对膀胱、尿道结石及下尿路肿瘤引起者效果一般[10-12]。
根据这三味药的药性、药味、及其归经，结合经络腧穴理论，针对临床常见的癃闭患者，采用中医外治法，将适量葱白（连根须）、车前草按2：1的比例捣碎，加蜂蜜调和为糊状物，自制成癃闭贴同时熨敷关元穴、中极穴，对临床常见的前列腺增生、膀胱颈纤维化、产后尿潴留引起的癃闭效果较好。对比传统常规治疗方案能收到更佳的临床效果，而且取材方便，制作简易，既无肉体的痛苦，又廉价实用，值得临床上推广应用。而对膀胱、尿道结石及下尿路肿瘤引起者效果一般。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：349.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：27-28.
[3]郑道.237例正常人和138例尿石症患者健侧肾肾盏深的X线测量[J].中国医学创新，2013，10（3）：60-61.
[4]牛实为.五常政大论[M/OL].北京：中国医药出版社，[2012-12-26]，http：//www.gushiwen.org/GuShiWen_27c6c97484.aspx.
[5]孙建新.灵兰秘典论[M/OL].北京：人民军医出版社，[2012-12-26]，http：//www.gushiwen.org/GuShiWen_2d7dd7647f.aspx.
[6]孙建新.宣明五气[M/OL].北京：中国医药出版社，[2012-12-26]，http：//www.gushiwen.org/GuShiWen_ed2487651c.aspx.
[7]郭小满，李国栋.耳穴压豆治疗PPH术后尿潴留的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（15）：136.
[8]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：66-67，221-222，438-439.
[9]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版史，2002：110，251-253.
[10]周卫平，瞿世华.临床护理路径及健康教育在预防产后尿潴留中作用分析[J].中外医学研究，2012，10（28）：73.
[11]西尔艾力·牙生，朱新胜.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石所致尿闭[J].中国医学创新，2012，9（4）：114-115.
[12]张晓松.宫颈癌根治术后尿潴留的护理[J].中国医学创新，2012，9（10）：58-59.
（收稿日期：2013-04-01） （本文编辑：欧丽）