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【摘要】目的：探讨对家庭照顾者实施康复培训对脑梗塞患者提高生活自理能力的效果。方法：选择脑梗塞后遗症患者132例，随机分为观察组与对照组，每组66例，观察组对家庭照顾者实施康复培训，对照组仅给予出院指导，随访6个月，观察两组患者生活自理能力恢复情况。结果：观察组生活自理能力恢复程度明显优于对照组（P<0.05）。结论：对家庭照顾者实施培训有助于提高脑梗塞患者的生活自理能力，改善生活质量。
【关键词】脑梗塞后遗症；家庭照顾者；培训；生活自理能力；效果评价
脑梗塞具有很高的致残率，绝大多数患者在病情稳定之后，会遗留一些后遗症，如偏瘫、语言障碍等，严重影响患者的生活自理能力，同时也给家庭成员造成沉重的精神负担及经济压力。由于脑梗塞患者的肢体功能恢复需要较长时间，因此患者出院后仍需进行家庭康复训练[1]，为了让患者在家中能够进行系统、规范的康复锻炼，从而有效促进患肢的功能恢复，本研究对66例脑梗塞家庭照顾者进行康复知识培训，并对患者的自理能力恢复情况进行评价，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月-12月在我院住院治疗的脑梗塞后遗症患者132例，其中男83例，女49例，年龄38-75岁，平均年龄（58.6±6.8）岁。按照出院顺序进行分组，观察组及对照组各66例。两组患者在年龄、性别、功能障碍等方面均无明显差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者仅在出院时进行出院指导，交代患者及家属继续进行患肢功能锻炼；观察组患者出院时由医护人员对家属进行系统、规范地家庭康复知识和方法培训，培训内容包括对患者的功能训练方法、技巧及注意事项等，患者出院后由医护人员与患者家属互留联系方式，定期通过电话或短信沟通患者康复训练情况，每月上门指导患者及家属训练1次，对错误的方法及时纠正。具体培训内容如下：①适当改造家庭环境：要实施家庭康复训练，首先要指导家庭照顾者对家庭环境进行重新改造，确保安全。要清除家庭存在的设施障碍，保持地面干燥，患者床四周应有一定的活动空间，便于轮椅活动，厕所应设置扶手，使用坐便器等。②语言障碍训练：脑梗塞患者多遗留语言障碍，由于不能用完整、清晰的语言表达自己的意愿，通常脾气都比较暴躁，要求家庭照顾者平时加强与患者的交流，鼓励患者多说话，主动表达自己的想法，当患者发音不清时，应有耐心纠正其发音，语言训练应从单音节开始逐渐过渡到复杂句子。③意识训练：家庭照顾者可有意识指导患者做一些训练动作，如抬手、抬腿、脚趾活动等，每天3-4次，每次10分钟。④上肢功能训练：由家庭照顾者每日协助患者做患侧上肢由远端往近端被动运动，肩关节保持在100°左右运动，尽量做整个关节整体运动，力度适宜，以预防疼痛，并可促进患者肩关节功能尽快恢复[2]。取坐位姿势，让患者双手指交叉，同时让肘关节保持垂直，将上肢上抬120°，努力完成整个训练过程，每天3次，每次10分钟。⑤下肢功能训练：家庭照顾者协助患者由侧卧位往床边坐位转动，先练习翻身动作及伸髋训练，再练习下肢屈伸。若下肢可伸展，将屈下肢放在床边，抬腿及伸膝互相交换，最后再进行内收、外展训练。待患者坐平稳，把拐杖放在脚下，用健腿推拉拐杖，同时带动患腿进行被动运动，每天训练3次，每次15分钟。
1.3 观察指标
两组患者均随访6个月，比较两组患者生活自理能力恢复情况。干预前后均应用日常生活能力量表（ADL）[3]评价两组患者生活自理能力情况。ADL总分100分，得分越高表明自理能力越好。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSSl6.0软件包处理，计量资料用（ ±s）表示，行t检验。
2.结果
两组患者干预前后生活自理能力比较：两组患者干预前ADL评分比较无统计学差异（P>0.05），两组患者干预后ADL评分均较本组干预前有显著改善（P<0.01），观察组生活自理能力恢复程度明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者干预后生活自理能力恢复情况比较（ ±s）
时间 例数 干预前 干预后 t P
观察组 66 57.85±12.73 72.23±15.62 32.006 <0.01
对照组 66 58.14±13.56 61.43±14.87 6.318 <0.01
t 0.126 4.068 - -
P >0.05 <0.05 - -
3.讨论
脑梗塞后遗症患者多数在医院度过急性期后，选择在家庭中进行后遗症的功能恢复，因此需要长期依赖家庭成员提供照顾[3]，但由于绝大多数家庭照顾者并不具备专业的相关知识，无法科学指导患者进行康复训练，常导致错失恢复良机，或因训练方法不正确导致病情加重，影响患者的生活自理能力。因此脑梗塞后遗症患者家庭照顾者实施康复训练知识培训，对改善患者预后极其重要。郭丽云等[4]对脑卒中偏瘫患者家庭照顾者进行家庭康复训练指导，使家属掌握了相关疾病的康复训练知识，提高了照顾技巧及安全防护意识，并督促及指导患者进行日常生活自理能力训练，有效促进了患者肢体功能障碍的恢复，提高了生活自理能力。本研究对66例脑梗塞患者家庭照顾者实施培训，结果表明，患者生活自理能力恢复情况明显优于未进行家庭照顾者培训的对照组，验证了家庭照顾者对脑梗塞患者恢复生活自理能力的重要性。家庭照顾者作为与患者接触最密切者，言行将对患者产生一定的引导作用，在指导患者康复训练的过程中加强了与患者的沟通，使患者感受到家人的关怀，有助于减轻精神负担，从而保持良好心态积极配合进行康复训练，这对于尽快恢复患者的生活自理能力、改善生存质量具有重要意义。
【参考文献】
1. 张奇，刘春雨.生活辅助器具对脑梗死肢体偏瘫患者日常活动能力的影响[J]．海南医学，2014，12（24）：33.
2. 江家菊.脑梗塞后遗症的家庭康复训练指导[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：68.
3. 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.湖南：科学技术出版社，2003：184-188.
4. 郭丽云，崔丽霞，王潞萍，等.以任务导向性训练为主的家庭康复训练治疗脑卒中偏瘫出院患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（10）：841-843.
许萍，女，1970年9月5日出生，学历：本科，职称：主管护师
工作单位：山东省淄博市临淄区敬仲卫生院 内科
【关键词】脑梗塞后遗症；家庭照顾者；培训；生活自理能力；效果评价
脑梗塞具有很高的致残率，绝大多数患者在病情稳定之后，会遗留一些后遗症，如偏瘫、语言障碍等，严重影响患者的生活自理能力，同时也给家庭成员造成沉重的精神负担及经济压力。由于脑梗塞患者的肢体功能恢复需要较长时间，因此患者出院后仍需进行家庭康复训练[1]，为了让患者在家中能够进行系统、规范的康复锻炼，从而有效促进患肢的功能恢复，本研究对66例脑梗塞家庭照顾者进行康复知识培训，并对患者的自理能力恢复情况进行评价，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月-12月在我院住院治疗的脑梗塞后遗症患者132例，其中男83例，女49例，年龄38-75岁，平均年龄（58.6±6.8）岁。按照出院顺序进行分组，观察组及对照组各66例。两组患者在年龄、性别、功能障碍等方面均无明显差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者仅在出院时进行出院指导，交代患者及家属继续进行患肢功能锻炼；观察组患者出院时由医护人员对家属进行系统、规范地家庭康复知识和方法培训，培训内容包括对患者的功能训练方法、技巧及注意事项等，患者出院后由医护人员与患者家属互留联系方式，定期通过电话或短信沟通患者康复训练情况，每月上门指导患者及家属训练1次，对错误的方法及时纠正。具体培训内容如下：①适当改造家庭环境：要实施家庭康复训练，首先要指导家庭照顾者对家庭环境进行重新改造，确保安全。要清除家庭存在的设施障碍，保持地面干燥，患者床四周应有一定的活动空间，便于轮椅活动，厕所应设置扶手，使用坐便器等。②语言障碍训练：脑梗塞患者多遗留语言障碍，由于不能用完整、清晰的语言表达自己的意愿，通常脾气都比较暴躁，要求家庭照顾者平时加强与患者的交流，鼓励患者多说话，主动表达自己的想法，当患者发音不清时，应有耐心纠正其发音，语言训练应从单音节开始逐渐过渡到复杂句子。③意识训练：家庭照顾者可有意识指导患者做一些训练动作，如抬手、抬腿、脚趾活动等，每天3-4次，每次10分钟。④上肢功能训练：由家庭照顾者每日协助患者做患侧上肢由远端往近端被动运动，肩关节保持在100°左右运动，尽量做整个关节整体运动，力度适宜，以预防疼痛，并可促进患者肩关节功能尽快恢复[2]。取坐位姿势，让患者双手指交叉，同时让肘关节保持垂直，将上肢上抬120°，努力完成整个训练过程，每天3次，每次10分钟。⑤下肢功能训练：家庭照顾者协助患者由侧卧位往床边坐位转动，先练习翻身动作及伸髋训练，再练习下肢屈伸。若下肢可伸展，将屈下肢放在床边，抬腿及伸膝互相交换，最后再进行内收、外展训练。待患者坐平稳，把拐杖放在脚下，用健腿推拉拐杖，同时带动患腿进行被动运动，每天训练3次，每次15分钟。
1.3 观察指标
两组患者均随访6个月，比较两组患者生活自理能力恢复情况。干预前后均应用日常生活能力量表（ADL）[3]评价两组患者生活自理能力情况。ADL总分100分，得分越高表明自理能力越好。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSSl6.0软件包处理，计量资料用（ ±s）表示，行t检验。
2.结果
两组患者干预前后生活自理能力比较：两组患者干预前ADL评分比较无统计学差异（P>0.05），两组患者干预后ADL评分均较本组干预前有显著改善（P<0.01），观察组生活自理能力恢复程度明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者干预后生活自理能力恢复情况比较（ ±s）
时间 例数 干预前 干预后 t P
观察组 66 57.85±12.73 72.23±15.62 32.006 <0.01
对照组 66 58.14±13.56 61.43±14.87 6.318 <0.01
t 0.126 4.068 - -
P >0.05 <0.05 - -
3.讨论
脑梗塞后遗症患者多数在医院度过急性期后，选择在家庭中进行后遗症的功能恢复，因此需要长期依赖家庭成员提供照顾[3]，但由于绝大多数家庭照顾者并不具备专业的相关知识，无法科学指导患者进行康复训练，常导致错失恢复良机，或因训练方法不正确导致病情加重，影响患者的生活自理能力。因此脑梗塞后遗症患者家庭照顾者实施康复训练知识培训，对改善患者预后极其重要。郭丽云等[4]对脑卒中偏瘫患者家庭照顾者进行家庭康复训练指导，使家属掌握了相关疾病的康复训练知识，提高了照顾技巧及安全防护意识，并督促及指导患者进行日常生活自理能力训练，有效促进了患者肢体功能障碍的恢复，提高了生活自理能力。本研究对66例脑梗塞患者家庭照顾者实施培训，结果表明，患者生活自理能力恢复情况明显优于未进行家庭照顾者培训的对照组，验证了家庭照顾者对脑梗塞患者恢复生活自理能力的重要性。家庭照顾者作为与患者接触最密切者，言行将对患者产生一定的引导作用，在指导患者康复训练的过程中加强了与患者的沟通，使患者感受到家人的关怀，有助于减轻精神负担，从而保持良好心态积极配合进行康复训练，这对于尽快恢复患者的生活自理能力、改善生存质量具有重要意义。
【参考文献】
1. 张奇，刘春雨.生活辅助器具对脑梗死肢体偏瘫患者日常活动能力的影响[J]．海南医学，2014，12（24）：33.
2. 江家菊.脑梗塞后遗症的家庭康复训练指导[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：68.
3. 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.湖南：科学技术出版社，2003：184-188.
4. 郭丽云，崔丽霞，王潞萍，等.以任务导向性训练为主的家庭康复训练治疗脑卒中偏瘫出院患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（10）：841-843.
许萍，女，1970年9月5日出生，学历：本科，职称：主管护师
工作单位：山东省淄博市临淄区敬仲卫生院 内科