论文部分内容阅读
摘 要：目的：评价多巴酚丁胺超声心动图负荷试验在冠心病诊断中的应用价值。
方法：以2013年8月～2014年12月，心内科住院并需行冠脉造影诊断患者55例作为研究对象，行多巴酚丁胺超声心动图负荷试验，与冠脉造影诊断结果进行对比，统计不良反应。结果：冠脉造影诊断阳性72.73%（40/55）例，心脏负荷试验检测，敏感度90.00%、特异度92.31%、阳性预测值66.67%、阴性预测值63.64%、符合率83.64%；发生不良反应61例次，涉及患者38例。结论：多巴酚丁胺超声心动图负荷试验诊断冠心病效用较高，但试验可增加循环负荷，不良反应较多，不良反应与静息时以及最大注射速率下血压、心率水平有关。
关键词：心血管病；冠心病；心肌活动；多巴酚丁胺超声心动图负荷试验
心血管病是人类头号杀手，严重威胁人类生命健康[1]。冠状动脉粥样硬化作是冠心病发生、进展的主要病理基础[2]。冠心病诊断方法较多，但各有优缺，临床上急需一种无创、灵敏度好的筛查诊断技术。超声心动图负荷试验是安全可靠、灵敏度高、特异性强，多巴酚丁胺下负荷试验相较于运动负荷、冷加压负荷，更易于操作，干扰因素少，是一种理想的冠心病诊断技术。本次研究试对多巴酚丁胺超声心动图负荷试验在冠心病诊断中的应用价值进行探讨，总结应用经验，提出改进策略。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年8月～2014年12月，心内科住院并需行冠脉造影诊断患者55例作为研究对象，其中男35例、女20例，年龄44～67岁、平均（51.3±8.4）岁。冠心病高危风险因素：高血压39例、血脂异常34例、糖尿病30例、肥胖18例、吸烟17例、家族病史39例、少运动51例。患者均以阵发性胸痛、心悸、气促等症状表现入院，心电图检查无室壁运动异常，心力衰竭表现，逆行冠脉诊断。纳入标准：①初次以心脏病就诊，未进行过冠脉介入治疗；②知情同意，并在进行负荷试验后1周行冠状动脉造影检查确诊。排除标准：①过敏史；②急性或陈旧性心肌梗死病史；③病情不稳定；④不稳定性心绞痛发作；⑤严重高血压；⑥先天性心脏病；⑦传导阻滞；⑧严重心律失常；⑨心功能衰竭；⑩合并其他疾病，影响符合检查者。
1.2方法
仪器选用西门子彩色多普勒超声诊断系统，全自动左心室定量分析仪，微量注射泵等。药物选用盐酸多巴酚丁胺注射液，济南永宁制药股份有限公司产，国药准字H37020153，2ml/20g。实验准步骤：①患者平卧于检查台上，医嘱平心静气，左前臂外周静脉建立通道；②三通接口微量注射泵泵入盐酸多巴酚丁胺，初始剂量5μg/kg/min，间隔3min增加剂量，依次增加5、10、10个单位；③同步进行心电图检测，分别记录静息状态下、各阶段，血压水平与心电图表现。
1.3观察指标
静息时以及各注射速度阶段时，受试者心率、收缩压、舒张压水平，不良反应发生例。
1.4 判断标准
以冠状动脉造影为诊断“金标准”。负荷试验中，任意一个负荷阶段至少1个节段发生运动异常，诊断为阳性。
1.5统计学处理
数据以SPSS18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 检查对循环系统影响
10μg/kg·min注射速率下，患者心率、舒张压高于静息时，20μg/kg·min或30μg/kg·min注射速率下，患者心率、收缩压、舒张压高于静息时，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 检查诊断效用
55例患者，冠脉造影诊断阳性40例，其CAG共165支血管，正常98支、阳性67支。累及左前降支28支、左回旋支15支、右冠状动脉16支。单支病变15例，双支病变18例，三支病变7例。心脏负荷试验检测，敏感度90.00%、特异度92.31%、阳性预测值66.67%、阴性预测值63.64%、符合率83.64%。
2.3 不良反应发生情况
发生不良反应，心悸28例、胸闷10例、头痛6例、头晕5例、恶心5例、室性早搏4例、皮肤潮红3例，合计61例次，涉及患者38例。
3讨论
多巴酚丁胺是一种人工合成多巴胺类似物，可加速心率、房室传导、心肌收缩力，产生类似于运动负荷试验作用，通过增大输注速率，使生理作用超出病变冠脉储备功能上限，致心肌缺氧缺血，放大节段运动异常，以利于超声心动图获取信息，利于诊断[3]。研究显示，多巴酚丁胺超声心动图负荷试验效用较理想，敏感度90.00%、特异度92.31%、阳性预测值66.67%、阴性预测值63.64%、符合率83.64%，与其他学者研究结果基本相同[3-4]，超出运动心电图，有报道称试验诊断女性、左心室肥厚患者冠心病准确率可于负荷心肌灌注显像相媲美。需注意的是，因试验属于人造心肌缺氧缺血，存在负面效应，不良反应发生率较高，本组患者不良反应例次率1.11次/人，达到较高水平，其中不乏室性早搏等病理性作用于心脏的不良反应，其对长远预后的负面影响尚有待深入研究。
合理的选择适应证、适时终止试验是提高多巴酚丁胺超声心动图负荷试验整体效益的重要方法。不良反应的发生与基础以及最大输注速率下心率、血压水平有关。故，应采用综合干预方法，积极降低患者应激水平，掌握冠心病病情变化规律，选择合适的时机进行试验，选择灵敏度更高的超声心动图诊断技术，以降低输注上限水平[5]。此外，在测试过程中，加强监护，若见不良反应，或血压、心率过度升高，应适时终止，保障测试安全。
参考文献：
[1]李为民.2009冠心病研究进展回顾[J].中国医学前沿杂志，2010，2（1）：36-42.
[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-21.
[3]张妮，何青，汪芳，等.多巴酚丁胺负荷组织多普勒诊断老年冠心病的临床价值[J].中华老年医学杂志，2012，31（11）：981-983.
[4]贾喆，刘丽君，张海斌，等.多层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用[J].华南国防医学杂志，2014，28（7）：677-679.
[5]李少玲.冠心病病情变化的时间规律性及护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（12）：28-29.
方法：以2013年8月～2014年12月，心内科住院并需行冠脉造影诊断患者55例作为研究对象，行多巴酚丁胺超声心动图负荷试验，与冠脉造影诊断结果进行对比，统计不良反应。结果：冠脉造影诊断阳性72.73%（40/55）例，心脏负荷试验检测，敏感度90.00%、特异度92.31%、阳性预测值66.67%、阴性预测值63.64%、符合率83.64%；发生不良反应61例次，涉及患者38例。结论：多巴酚丁胺超声心动图负荷试验诊断冠心病效用较高，但试验可增加循环负荷，不良反应较多，不良反应与静息时以及最大注射速率下血压、心率水平有关。
关键词：心血管病；冠心病；心肌活动；多巴酚丁胺超声心动图负荷试验
心血管病是人类头号杀手，严重威胁人类生命健康[1]。冠状动脉粥样硬化作是冠心病发生、进展的主要病理基础[2]。冠心病诊断方法较多，但各有优缺，临床上急需一种无创、灵敏度好的筛查诊断技术。超声心动图负荷试验是安全可靠、灵敏度高、特异性强，多巴酚丁胺下负荷试验相较于运动负荷、冷加压负荷，更易于操作，干扰因素少，是一种理想的冠心病诊断技术。本次研究试对多巴酚丁胺超声心动图负荷试验在冠心病诊断中的应用价值进行探讨，总结应用经验，提出改进策略。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年8月～2014年12月，心内科住院并需行冠脉造影诊断患者55例作为研究对象，其中男35例、女20例，年龄44～67岁、平均（51.3±8.4）岁。冠心病高危风险因素：高血压39例、血脂异常34例、糖尿病30例、肥胖18例、吸烟17例、家族病史39例、少运动51例。患者均以阵发性胸痛、心悸、气促等症状表现入院，心电图检查无室壁运动异常，心力衰竭表现，逆行冠脉诊断。纳入标准：①初次以心脏病就诊，未进行过冠脉介入治疗；②知情同意，并在进行负荷试验后1周行冠状动脉造影检查确诊。排除标准：①过敏史；②急性或陈旧性心肌梗死病史；③病情不稳定；④不稳定性心绞痛发作；⑤严重高血压；⑥先天性心脏病；⑦传导阻滞；⑧严重心律失常；⑨心功能衰竭；⑩合并其他疾病，影响符合检查者。
1.2方法
仪器选用西门子彩色多普勒超声诊断系统，全自动左心室定量分析仪，微量注射泵等。药物选用盐酸多巴酚丁胺注射液，济南永宁制药股份有限公司产，国药准字H37020153，2ml/20g。实验准步骤：①患者平卧于检查台上，医嘱平心静气，左前臂外周静脉建立通道；②三通接口微量注射泵泵入盐酸多巴酚丁胺，初始剂量5μg/kg/min，间隔3min增加剂量，依次增加5、10、10个单位；③同步进行心电图检测，分别记录静息状态下、各阶段，血压水平与心电图表现。
1.3观察指标
静息时以及各注射速度阶段时，受试者心率、收缩压、舒张压水平，不良反应发生例。
1.4 判断标准
以冠状动脉造影为诊断“金标准”。负荷试验中，任意一个负荷阶段至少1个节段发生运动异常，诊断为阳性。
1.5统计学处理
数据以SPSS18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 检查对循环系统影响
10μg/kg·min注射速率下，患者心率、舒张压高于静息时，20μg/kg·min或30μg/kg·min注射速率下，患者心率、收缩压、舒张压高于静息时，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 检查诊断效用
55例患者，冠脉造影诊断阳性40例，其CAG共165支血管，正常98支、阳性67支。累及左前降支28支、左回旋支15支、右冠状动脉16支。单支病变15例，双支病变18例，三支病变7例。心脏负荷试验检测，敏感度90.00%、特异度92.31%、阳性预测值66.67%、阴性预测值63.64%、符合率83.64%。
2.3 不良反应发生情况
发生不良反应，心悸28例、胸闷10例、头痛6例、头晕5例、恶心5例、室性早搏4例、皮肤潮红3例，合计61例次，涉及患者38例。
3讨论
多巴酚丁胺是一种人工合成多巴胺类似物，可加速心率、房室传导、心肌收缩力，产生类似于运动负荷试验作用，通过增大输注速率，使生理作用超出病变冠脉储备功能上限，致心肌缺氧缺血，放大节段运动异常，以利于超声心动图获取信息，利于诊断[3]。研究显示，多巴酚丁胺超声心动图负荷试验效用较理想，敏感度90.00%、特异度92.31%、阳性预测值66.67%、阴性预测值63.64%、符合率83.64%，与其他学者研究结果基本相同[3-4]，超出运动心电图，有报道称试验诊断女性、左心室肥厚患者冠心病准确率可于负荷心肌灌注显像相媲美。需注意的是，因试验属于人造心肌缺氧缺血，存在负面效应，不良反应发生率较高，本组患者不良反应例次率1.11次/人，达到较高水平，其中不乏室性早搏等病理性作用于心脏的不良反应，其对长远预后的负面影响尚有待深入研究。
合理的选择适应证、适时终止试验是提高多巴酚丁胺超声心动图负荷试验整体效益的重要方法。不良反应的发生与基础以及最大输注速率下心率、血压水平有关。故，应采用综合干预方法，积极降低患者应激水平，掌握冠心病病情变化规律，选择合适的时机进行试验，选择灵敏度更高的超声心动图诊断技术，以降低输注上限水平[5]。此外，在测试过程中，加强监护，若见不良反应，或血压、心率过度升高，应适时终止，保障测试安全。
参考文献：
[1]李为民.2009冠心病研究进展回顾[J].中国医学前沿杂志，2010，2（1）：36-42.
[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-21.
[3]张妮，何青，汪芳，等.多巴酚丁胺负荷组织多普勒诊断老年冠心病的临床价值[J].中华老年医学杂志，2012，31（11）：981-983.
[4]贾喆，刘丽君，张海斌，等.多层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用[J].华南国防医学杂志，2014，28（7）：677-679.
[5]李少玲.冠心病病情变化的时间规律性及护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（12）：28-29.