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中图分类号：R364.1+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-067-01
低血容量休克患者的液体复苏一直沿用输血、快速给予复方乳酸钠及人工胶体，这种方法液体用量大，起效慢，维持时间短，容易引起组织水肿，加重心脏负荷，容易引起并发症而致抢救失败[1～2]。而高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液是经过反复试验筛选形成的氯化钠与羟乙基淀粉40重新组合的一种新型抗术中失血性休克的药物。其作用机制是利用高渗脱水等原理使休克的病理生理状态得到改善。我们对术中失血性休克病人进行高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液静脉给药治疗并进一步探讨其在临床应用的安全性和有效性，旨在为临床补液的优化选择提供依据。
资料与方法
一般资料 本组病人为2009.04.01～2006.11.01我院所收治的100例低血容量的病人，年龄最小17岁，最大65岁；略去男女性别差异；休克代偿期64例，休克抑制期36例。患者人院时神志尚清或模糊甚至昏迷，皮肤色泽苍白发冷或青紫厥冷，呼吸变浅变快，脉搏加快，血压降低，尿量减少。
方法
患者入院后立即给予生命体征监护，容量复苏治疗。100例患者按照随机对照的原则分为实验组和对照组。治疗组使用高渗氯化钠羟乙基淀粉4O注射液250ml，速度10ml/min；对照组使用乳酸钠林格试液250ml，速度10～20ml/min。用药期间除使用5%葡萄糖注射液以外不使用血管活性药物。
监测指标
监测用药前的心率、血压、尿量的变化，用药后半小时的心率、血压、呼吸、血钠、血氯、血钾的变化。
统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所得数据用 ±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗组与对照组比较，用药前的心率、血压、尿量及用药后半小时的心率、血压、尿量的变化差异有统计学意义P<0.05（见表1） ；两组用药半小时后血钠、血氯、血钾差异有统计学意义P>0.05（见表2）。
讨 论
低血容量休克发生时，由于出血或液体丢失导致组织血供减少，Na-K—ATP酶活性降低，Na、H2O进入细胞内，引起红细胞及血管内皮细胞水肿，循环障碍。因此，补充有效循环血容量、解决微循环障碍、及早恢复组织灌注，是治疗的基本措施。快速扩容补液，纠正休克，可能减少并发症，降低死亡率。
高渗氯化钠羟乙基淀粉40液含有4.2 的氯化钠同时它含7.6 的羟乙基淀粉，高渗氯化钠溶液提高循环渗透压使细胞和组织脱水，细胞内及组织中的水分至血管中起到自体输液的作用，达到扩张有效循环血量的作用，使组织灌注好转及尿量增加。其中的独特优点是对微循环的疏通作用，阻断了休克发生发展的重要环节。同时毛细血管内皮细胞肿胀状态的改善使其口径增大，红细胞肿胀状态的改善使其体积缩小，这样红细胞更加容易通过毛细血管，增加组织氧供；加上组织细胞肿胀状态改善以后，细胞功能恢复，改善了全身的微循环障碍[3 ]。高渗氯化钠羟乙基淀粉40液对微循环障碍的这种直接改善作用，可使休克的病理生理状态得到逆转，解决了使用等渗液所不能解决的休克期细胞外液的减少及细胞内液增加的问题。
本研究发现：输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40液后约30min后 ，实验组的血压升高，心率减慢，呼吸减慢，尿量增多，与对照组相比有统计学差异。而两组用药半小时后血钠、血氯、凝血酶原时间差异无显著性，P>0.05，这与肖华平等[4～6] 观察后发现一致：高渗氯化钠羟乙基淀粉40液在失血性休克的治疗中是安全的，不会引起电解质大的波动。200～400 ml高渗氯化钠羟乙基淀粉40液含有氯化钠8.4～16.8 g，因此，只要勤于监测，输注200～400 ml是安全的，不会引起高钠高氯血症等电解质及内环境的失衡。
综上所述，在休克早期使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40液，在短时间内减慢心率，提高血压，改善呼吸，增加尿量，为抢救生命赢得了时间，同时高渗氯化钠羟乙基淀粉40液不引起机体血钠、血氯升高，凝血功能无异常。一方面改善器官血流灌注及血流动力学，增加心肌收缩力，另一方面避免了机体血钠、血氯升高、凝血功能异常等不良反应的发生，因此笔者认为它治疗低血容量性休克是安全有效的，值得运用。
参考文献：
[1] 吴秋成，陈恩君，张雨.参附注射液治疗休克3O例临床观察[J].长春中医学院学报，2006。22（1）：18
[2] 张建膏，李墨林.医学技能实验中失血性休克实验的教学体会[J].大连医科大学学报，2006，28（1）：79
[3] 黄绍农，袁世英.高晶体一高胶体渗透压混合液对内皮细胞容积和存活率的影响.中华实验外科杂志，2003，20：600—601.
[4] 肖华平，古妙宁，肖金仿，等.高渗盐复合液对急性颅内高压伴失血性休克犬的治疗作用.南方医科大学学报，2008，28：385—388.
[5] 杨美菊，朱红军.小剂量高渗高胶液体对失血性休克兔平均动脉压电解质和血气分析影响的实验观察.中外医疗，2008，6：67-68.
[6] 张会英，刘杰，葛艳玲，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在抗术中失血性休克的J临床实验指标观察.医学研究杂志，2007，8：71- 72.
低血容量休克患者的液体复苏一直沿用输血、快速给予复方乳酸钠及人工胶体，这种方法液体用量大，起效慢，维持时间短，容易引起组织水肿，加重心脏负荷，容易引起并发症而致抢救失败[1～2]。而高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液是经过反复试验筛选形成的氯化钠与羟乙基淀粉40重新组合的一种新型抗术中失血性休克的药物。其作用机制是利用高渗脱水等原理使休克的病理生理状态得到改善。我们对术中失血性休克病人进行高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液静脉给药治疗并进一步探讨其在临床应用的安全性和有效性，旨在为临床补液的优化选择提供依据。
资料与方法
一般资料 本组病人为2009.04.01～2006.11.01我院所收治的100例低血容量的病人，年龄最小17岁，最大65岁；略去男女性别差异；休克代偿期64例，休克抑制期36例。患者人院时神志尚清或模糊甚至昏迷，皮肤色泽苍白发冷或青紫厥冷，呼吸变浅变快，脉搏加快，血压降低，尿量减少。
方法
患者入院后立即给予生命体征监护，容量复苏治疗。100例患者按照随机对照的原则分为实验组和对照组。治疗组使用高渗氯化钠羟乙基淀粉4O注射液250ml，速度10ml/min；对照组使用乳酸钠林格试液250ml，速度10～20ml/min。用药期间除使用5%葡萄糖注射液以外不使用血管活性药物。
监测指标
监测用药前的心率、血压、尿量的变化，用药后半小时的心率、血压、呼吸、血钠、血氯、血钾的变化。
统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所得数据用 ±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗组与对照组比较，用药前的心率、血压、尿量及用药后半小时的心率、血压、尿量的变化差异有统计学意义P<0.05（见表1） ；两组用药半小时后血钠、血氯、血钾差异有统计学意义P>0.05（见表2）。
讨 论
低血容量休克发生时，由于出血或液体丢失导致组织血供减少，Na-K—ATP酶活性降低，Na、H2O进入细胞内，引起红细胞及血管内皮细胞水肿，循环障碍。因此，补充有效循环血容量、解决微循环障碍、及早恢复组织灌注，是治疗的基本措施。快速扩容补液，纠正休克，可能减少并发症，降低死亡率。
高渗氯化钠羟乙基淀粉40液含有4.2 的氯化钠同时它含7.6 的羟乙基淀粉，高渗氯化钠溶液提高循环渗透压使细胞和组织脱水，细胞内及组织中的水分至血管中起到自体输液的作用，达到扩张有效循环血量的作用，使组织灌注好转及尿量增加。其中的独特优点是对微循环的疏通作用，阻断了休克发生发展的重要环节。同时毛细血管内皮细胞肿胀状态的改善使其口径增大，红细胞肿胀状态的改善使其体积缩小，这样红细胞更加容易通过毛细血管，增加组织氧供；加上组织细胞肿胀状态改善以后，细胞功能恢复，改善了全身的微循环障碍[3 ]。高渗氯化钠羟乙基淀粉40液对微循环障碍的这种直接改善作用，可使休克的病理生理状态得到逆转，解决了使用等渗液所不能解决的休克期细胞外液的减少及细胞内液增加的问题。
本研究发现：输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40液后约30min后 ，实验组的血压升高，心率减慢，呼吸减慢，尿量增多，与对照组相比有统计学差异。而两组用药半小时后血钠、血氯、凝血酶原时间差异无显著性，P>0.05，这与肖华平等[4～6] 观察后发现一致：高渗氯化钠羟乙基淀粉40液在失血性休克的治疗中是安全的，不会引起电解质大的波动。200～400 ml高渗氯化钠羟乙基淀粉40液含有氯化钠8.4～16.8 g，因此，只要勤于监测，输注200～400 ml是安全的，不会引起高钠高氯血症等电解质及内环境的失衡。
综上所述，在休克早期使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40液，在短时间内减慢心率，提高血压，改善呼吸，增加尿量，为抢救生命赢得了时间，同时高渗氯化钠羟乙基淀粉40液不引起机体血钠、血氯升高，凝血功能无异常。一方面改善器官血流灌注及血流动力学，增加心肌收缩力，另一方面避免了机体血钠、血氯升高、凝血功能异常等不良反应的发生，因此笔者认为它治疗低血容量性休克是安全有效的，值得运用。
参考文献：
[1] 吴秋成，陈恩君，张雨.参附注射液治疗休克3O例临床观察[J].长春中医学院学报，2006。22（1）：18
[2] 张建膏，李墨林.医学技能实验中失血性休克实验的教学体会[J].大连医科大学学报，2006，28（1）：79
[3] 黄绍农，袁世英.高晶体一高胶体渗透压混合液对内皮细胞容积和存活率的影响.中华实验外科杂志，2003，20：600—601.
[4] 肖华平，古妙宁，肖金仿，等.高渗盐复合液对急性颅内高压伴失血性休克犬的治疗作用.南方医科大学学报，2008，28：385—388.
[5] 杨美菊，朱红军.小剂量高渗高胶液体对失血性休克兔平均动脉压电解质和血气分析影响的实验观察.中外医疗，2008，6：67-68.
[6] 张会英，刘杰，葛艳玲，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在抗术中失血性休克的J临床实验指标观察.医学研究杂志，2007，8：71- 72.