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【摘 要】 目的：研究并分析血液透析患者并发脑出血的原因，并总结有效的护理对策。方法：回顾性分析27例血液透析并发脑出血患者的临床资料，研究脑出血并发症出现的原因，并找到有效的观察要点及护理对策。结果：27例患者中11例死亡，死亡率为40.7%。护理人员应在血液透析的过程中对患者进行细致观察，及时发现并发症的出现，并采取有效的处理措施，从而降低患者的死亡率。结论：血液透析并发脑出血患者的死亡率较高，由于该并发症涉及了多个学科，因此对护理提出了更高的要求。护理人员应具备肾内科、神经内科、神经外科、心内科等科室的护理知识和操作技能，从而降低血液透析患者并发脑出血的风险，提高预防能力，改善患者预后。
【关键词】 脑出血 血液透析 并发症 原因 护理对策
血液透析指的是通过血液透析、净化的方式，对急性或慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的场所[1]。通过血液透析，能够帮助患者清除体内代谢的废物，并排出多余的水分，有效纠正患者机体存在的酸碱和电解质失衡，从而使患者的肾功能得到部分或者完全恢复[2]。相关的研究发现，脑出血已经成为了血液透析患者最主要的死亡原因[3]。在本次研究中，回顾性分析了27例血液透析并发脑出血患者的临床资料，旨在研究脑出血并发症出现的原因，并找到有效的观察要点及护理对策。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2015年10月期间，我院行血液透析治疗并发生脑出血的患者共27例，其中，男17例，女10例；年龄在25岁-71岁之间，平均年龄为（45.2±10.5）岁；患者的透析时间为3个月-24年，平均病程为（9.4±0.7）年。
1.2 方法
患者血液透析中均使用碳酸氢盐透析液，仪器为聚砜膜透析器。设置血液透析的血流量为每分钟200mL-300mL，每周的透析次数为2次-3次，每次3小时-4小时，每月进行血液透析滤过2次-4次。采用低分子肝素或普通肝素为血液透析治疗中的抗凝剂，从而延长体内外的凝血时间，增强抗凝作用，并降低出血的不良反应发生风险。
2 结果
27例患者中11例死亡，死亡率为40.7%。并发脑出血后，患者的主要症状为头痛头晕、恶心呕吐、感觉障碍和肢体运动，严重者出现了烦躁不安、肢体抽搐、昏迷嗜睡等。护理人员应在血液透析的过程中对患者进行细致观察，从而及时发现并发症的出现，并采取有效的处理措施，从而降低患者的死亡率。
3 讨论
3.1 血液透析患者并发脑出血的原因分析。
3.1.1 高血压。有大量的研究表明高血压是血液透析患者出现心脑血管疾病的主要危险因素[4]。尿毒症患者由于肾素血管紧张素高、水钠潴留、交感神经活性高、长期使用促红素等原因，致使血压升高，而且在进行血液透析治疗时患者的血压波动较大。而长期的高血压会导致患者的血管壁变硬、血管内膜出现损伤。值得注意的是，大部分的患者没有对降压药进行规律、规范的服用，患者的服药依从性较差。研究中有21例患者在脑出血发生时出现了明显的血压升高，提示高血压是引发血液透析并发脑出血的重要原因。
3.1.2 糖尿病。糖尿病患者由于机体当中存在脂肪、糖、蛋白质的代谢紊乱，因此全身的微血管出现病变，引发动脉粥样硬化，且提高了高血压的发生率，并容易造成脑出血。研究中有4例糖尿病患者在发病前的血糖控制较差，空腹血糖为9mmol/L-13 mmol/L，而餐后2小时血糖为10 mmol/L-23 mmol/L。
3.1.3 抗凝剂的应用。血液透析患者的血小板功能和凝血机制存在异常，因此容易导致出血。研究发现，治疗中使用抗凝剂也是引发脑出血发生的主要原因[5]。例如患者在服用了氯比格雷、阿司匹林等抗血小板凝集的药物后容易引起出血。在本次研究中，有2例患者的脑出血就发生在血液透析结束后6小时内。
3.2 护理对策
3.2.1 做好健康宣教，提高患者依从性。由于肾内科患者的病程通常较长，因此大部分的患者容易出现焦虑、恐惧、抑郁等严重的负性情绪，甚至对治疗失去信心。护理人员应通过有效的沟通和交流掌握患者的心理信息，同时进行针对性的疏导和安慰。护理人员应为患者详细讲解血液透析的基本知识、控制体重的作用及相关的注意事项。通过健康宣教手册、透析相关杂志等方式提高患者的保健意识和自我管理能力。获得患者家属的配合，特别是老年患者，护理人员应嘱咐患者的子女平时多和患者交流，让患者体会到家庭的温暖和支持，从而消除患者的顾虑，使其能够对治疗和护理都更加配合，从而保证护理的效果。
3.2.2 合理用药。要求患者充分透析以达到干体重，限制患者水钠摄入，并积极使用降压药。针对糖尿病患者，护理人员应定期监测患者的血糖变化，并对其使用的降血糖药物剂量进行调整，从而避免出现低血糖和高血糖。告知患者在透析治疗前不要注射胰岛素，并为治疗中的患者提供点心和糖果，以备低血糖患者食用。针对高血压患者，护理人员应指导患者使用降压药物和血压计，做到定时监测血压，并进行详细记录。要求患者按时、按量服用降压药物，并获得家属的支持和配合，注意患者是否出现不良反应。
3.2.3 抗凝剂的科学使用。根据患者的不同病情，制定针对性的抗凝剂给药剂量和治疗方案。如果患者已出现脑血管意外或者存在活动性出血，应使用无肝素透析。透析中血流量设置尽量高，每分钟应在300mL以上，但需保证患者耐受。定期使用生理盐水对透析器进行冲洗和清洁，对透析管路当中的血液颜色、跨膜压和静脉炎的变化进行细致观察，从而预防凝血出现。如果患者存在中、高危出血倾向，应使用低分子肝素，同时加强透析，观察是否出现出血情况，减少毒素聚集。
参考文献
[1] 钱超.血液透析患者并发脑出血的护理进展[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（04）：2135-2136.
[2] 文育红，钟利平，邓声莉等.维持性血透患者脑出血32例临床分析及护理[J].医学临床研究，2012，24（06）：1054-1055.
[3] 刘锦霞，谢巧珍，朱美娟等.血液透析过程中并发脑出血28例临床观察与护理[J].重庆医学，2014，31（27）：3681-3682.
[4] 王园园，卢喜玲.尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，10（15）：138-139.
[5] 苏亚娟.1例维持性血液透析患者合并脑出血脑室引流的护理体会[J].医药前沿，2013，20（35）：284-285.
【关键词】 脑出血 血液透析 并发症 原因 护理对策
血液透析指的是通过血液透析、净化的方式，对急性或慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的场所[1]。通过血液透析，能够帮助患者清除体内代谢的废物，并排出多余的水分，有效纠正患者机体存在的酸碱和电解质失衡，从而使患者的肾功能得到部分或者完全恢复[2]。相关的研究发现，脑出血已经成为了血液透析患者最主要的死亡原因[3]。在本次研究中，回顾性分析了27例血液透析并发脑出血患者的临床资料，旨在研究脑出血并发症出现的原因，并找到有效的观察要点及护理对策。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2015年10月期间，我院行血液透析治疗并发生脑出血的患者共27例，其中，男17例，女10例；年龄在25岁-71岁之间，平均年龄为（45.2±10.5）岁；患者的透析时间为3个月-24年，平均病程为（9.4±0.7）年。
1.2 方法
患者血液透析中均使用碳酸氢盐透析液，仪器为聚砜膜透析器。设置血液透析的血流量为每分钟200mL-300mL，每周的透析次数为2次-3次，每次3小时-4小时，每月进行血液透析滤过2次-4次。采用低分子肝素或普通肝素为血液透析治疗中的抗凝剂，从而延长体内外的凝血时间，增强抗凝作用，并降低出血的不良反应发生风险。
2 结果
27例患者中11例死亡，死亡率为40.7%。并发脑出血后，患者的主要症状为头痛头晕、恶心呕吐、感觉障碍和肢体运动，严重者出现了烦躁不安、肢体抽搐、昏迷嗜睡等。护理人员应在血液透析的过程中对患者进行细致观察，从而及时发现并发症的出现，并采取有效的处理措施，从而降低患者的死亡率。
3 讨论
3.1 血液透析患者并发脑出血的原因分析。
3.1.1 高血压。有大量的研究表明高血压是血液透析患者出现心脑血管疾病的主要危险因素[4]。尿毒症患者由于肾素血管紧张素高、水钠潴留、交感神经活性高、长期使用促红素等原因，致使血压升高，而且在进行血液透析治疗时患者的血压波动较大。而长期的高血压会导致患者的血管壁变硬、血管内膜出现损伤。值得注意的是，大部分的患者没有对降压药进行规律、规范的服用，患者的服药依从性较差。研究中有21例患者在脑出血发生时出现了明显的血压升高，提示高血压是引发血液透析并发脑出血的重要原因。
3.1.2 糖尿病。糖尿病患者由于机体当中存在脂肪、糖、蛋白质的代谢紊乱，因此全身的微血管出现病变，引发动脉粥样硬化，且提高了高血压的发生率，并容易造成脑出血。研究中有4例糖尿病患者在发病前的血糖控制较差，空腹血糖为9mmol/L-13 mmol/L，而餐后2小时血糖为10 mmol/L-23 mmol/L。
3.1.3 抗凝剂的应用。血液透析患者的血小板功能和凝血机制存在异常，因此容易导致出血。研究发现，治疗中使用抗凝剂也是引发脑出血发生的主要原因[5]。例如患者在服用了氯比格雷、阿司匹林等抗血小板凝集的药物后容易引起出血。在本次研究中，有2例患者的脑出血就发生在血液透析结束后6小时内。
3.2 护理对策
3.2.1 做好健康宣教，提高患者依从性。由于肾内科患者的病程通常较长，因此大部分的患者容易出现焦虑、恐惧、抑郁等严重的负性情绪，甚至对治疗失去信心。护理人员应通过有效的沟通和交流掌握患者的心理信息，同时进行针对性的疏导和安慰。护理人员应为患者详细讲解血液透析的基本知识、控制体重的作用及相关的注意事项。通过健康宣教手册、透析相关杂志等方式提高患者的保健意识和自我管理能力。获得患者家属的配合，特别是老年患者，护理人员应嘱咐患者的子女平时多和患者交流，让患者体会到家庭的温暖和支持，从而消除患者的顾虑，使其能够对治疗和护理都更加配合，从而保证护理的效果。
3.2.2 合理用药。要求患者充分透析以达到干体重，限制患者水钠摄入，并积极使用降压药。针对糖尿病患者，护理人员应定期监测患者的血糖变化，并对其使用的降血糖药物剂量进行调整，从而避免出现低血糖和高血糖。告知患者在透析治疗前不要注射胰岛素，并为治疗中的患者提供点心和糖果，以备低血糖患者食用。针对高血压患者，护理人员应指导患者使用降压药物和血压计，做到定时监测血压，并进行详细记录。要求患者按时、按量服用降压药物，并获得家属的支持和配合，注意患者是否出现不良反应。
3.2.3 抗凝剂的科学使用。根据患者的不同病情，制定针对性的抗凝剂给药剂量和治疗方案。如果患者已出现脑血管意外或者存在活动性出血，应使用无肝素透析。透析中血流量设置尽量高，每分钟应在300mL以上，但需保证患者耐受。定期使用生理盐水对透析器进行冲洗和清洁，对透析管路当中的血液颜色、跨膜压和静脉炎的变化进行细致观察，从而预防凝血出现。如果患者存在中、高危出血倾向，应使用低分子肝素，同时加强透析，观察是否出现出血情况，减少毒素聚集。
参考文献
[1] 钱超.血液透析患者并发脑出血的护理进展[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（04）：2135-2136.
[2] 文育红，钟利平，邓声莉等.维持性血透患者脑出血32例临床分析及护理[J].医学临床研究，2012，24（06）：1054-1055.
[3] 刘锦霞，谢巧珍，朱美娟等.血液透析过程中并发脑出血28例临床观察与护理[J].重庆医学，2014，31（27）：3681-3682.
[4] 王园园，卢喜玲.尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，10（15）：138-139.
[5] 苏亚娟.1例维持性血液透析患者合并脑出血脑室引流的护理体会[J].医药前沿，2013，20（35）：284-285.