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【摘要】目的：观察疏血通注射液对急性糖尿病性脑梗塞的疗效及血流变学的影响。方法：120例急性糖尿病性脑梗死患者按1:1简单随机分为治疗组(60例)与对照组(60例)。对照组以急性脑血管病常规方案治疗，治疗组在对照组的基础上加用疏血通注射液，观察14天前后的神经功能改善及血液流变学状况。结果：治疗组基本治愈26例，显著进步24例，进步8例，无效2例，有效率83.3％；对照组基本治愈16例，显著进步18例，进步20例，无效6例，有效率56.7％。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后血流变学中的低切血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数及纤维蛋白原差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：疏血通注射液可以改善脑梗塞患者的血液流变学，提高临床疗效。
【关键词】疏血通注射液；急性糖尿病性脑梗塞；血液流变学
糖尿病是脑梗塞独立的危险因素之一。糖尿病引发的急性脑梗塞是一种临床常见的脑梗塞类型。笔者于在常规治疗的基础上运用疏血通注射液治疗急性糖尿病性脑梗塞，并观察其血液流变学的变化。现报道如下。
1临床资料
1.1诊断及纳入标准所选120例患者均符合下述纳入标准： (1)脑梗塞合并糖尿病，发生脑血管病前已确诊有糖尿病；(2)年龄l8—70岁，男女均可；(3)病人或家属知情接受本临床试验。
1.2一般资料60例患者均为本科住院及门诊患者。采用单盲法，简单随机分为2组，治疗组60例，男42例，女18例；年龄62—73岁，平均(66.55±3.25)岁，糖尿病史(8±5.25)年。对照组60例，男38例，女22例；年龄58—70岁，平均(63.67±3.34)岁，糖尿病史(7±6.15)年。两组间在性别、年龄、糖尿病病程等比较，差别无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
2治疗方法
2.1对照组予肠溶阿司匹林0.1g，口服，每天l次；胞二磷胆碱0.4g，加入0.9％生理盐水250 ml，静脉滴注，每天1次，并按照常规糖尿病治疗积极控制血糖。
2.2治疗组在对照组的基础上，经皮试阴性后，加用疏血通注射液4 ml，加入0.9％生理盐水250ml，静脉滴注，每天l次。两组其余基础治疗基本相同，均治疗14天为l疗程。
2.3观察项目临床疗效、血液血流变学及不良反应。
2.4统计学方法计量资料以(X±S)表示，用t检验，计数资料用X2检验，等级资料用秩和检验。采用SPSS10.0统计软件包进行数据录入与分析。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照l995年全国第四次脑血管病会议制定治疗神经功能缺损程度【2】进行评定，分为基本治愈(功能缺损评分减少91％～l00％病残程度为0级)，显著进步(功能缺损评分减少46％～ 90％病残程度为l～3级)，进步(功能缺损评分减少18％～45％)，无变化(功能缺损评分减少l7％左右)。有效率为基本治愈例数与显著进步例数之和与总例数的比值。
3.2血液流变学指标测定使用徐州百维KES900型?全自动血流变仪。
3.3治疗结果
3.3.1两组临床疗效比较：见表1。
表1两组临床疗效比较
注：2组疗效比较， P<0.05。下同
3.3.2两组治疗前后血流变学比较：见表2。
表2两组治疗前后血流动力学的检查结果(i±s)
3.3.3不良反应：两组均未见明显不良反应；治疗后血、尿、粪常规及肝肾功能检查均未发现明显异常。
4讨论
有资料显示伴发于糖尿病的急性脑梗死病死率较无糖尿病者增高2倍或2倍以上，伴发糖尿病的急性脑梗死患者的病情也常较无糖尿病者为重。而糖尿病并发的大血管和微血管病变，特别是前者使血液处于高凝状态，是引起动脉粥样硬化和急性脑梗死的病理基础和发病原因。故笔者认为糖尿病性脑梗死有其特殊的治疗特点，在常规的脑血管病和糖尿病的基础上，改变血液的高凝状态是治疗本病的关键。
糖尿病日久并发脑梗塞，应属中医学“消渴”、“中风”范畴。消渴病以阴虚为本，燥热标。《证治要诀》日：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也。”正所谓消渴病阴亏血燥，燥热耗津，血液浓缩，脉道瘀阻，脑脉闭塞不通，导致中风的发生。疏血通注射液以水蛭、地龙为主要成分。中医学认为水蛭，咸苦人血分，功擅破血逐瘀，其力峻效宏；地龙性咸寒，长于通行经络，两者配伍善通脉络、活血化瘀，其性偏寒，正符合糖尿病性脑梗塞的中医病机特点。
本研究在积极控制血糖及常规治疗脑血管病的基础上，联合使用疏血通注射液，发现联合方案能提高临床治疗效果；通过观察治疗前后的血流变学指标发现低切血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数及纤维蛋白原差值比较，治疗组改善程度优于治疗组(P<0.05)，说明疏血通注射液通过改变血液流变学而提高临床疗效。既往研究亦有发现疏血通注射液在该病的使用中可以改善中风病的证候[3]。降低纤维蛋白原浓度为疏血通改善糖尿病患者血流动力学的独创之处[4]，故笔者认为疏血通在本病的联合使用具有一定的临床价值，但仍需大样本的进一步探索。
参考文献
[1]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中国实用内科杂志，l997，17(5)：312．
[2]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，l997，17(5)：313-315．
[3]张立.疏血通治疗糖尿病脑梗塞40例.辽宁中医杂志，2004，31(2)：119．120．
[4]刘维瑞．疏血通对糖尿病患者血流动力学的影响.中国综合临床，2001，17(1)：48．
作者简介：
孙树君，男，（1956.5-），吉林德惠人，副主任医师，大专，研究方向：神经内科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】疏血通注射液；急性糖尿病性脑梗塞；血液流变学
糖尿病是脑梗塞独立的危险因素之一。糖尿病引发的急性脑梗塞是一种临床常见的脑梗塞类型。笔者于在常规治疗的基础上运用疏血通注射液治疗急性糖尿病性脑梗塞，并观察其血液流变学的变化。现报道如下。
1临床资料
1.1诊断及纳入标准所选120例患者均符合下述纳入标准： (1)脑梗塞合并糖尿病，发生脑血管病前已确诊有糖尿病；(2)年龄l8—70岁，男女均可；(3)病人或家属知情接受本临床试验。
1.2一般资料60例患者均为本科住院及门诊患者。采用单盲法，简单随机分为2组，治疗组60例，男42例，女18例；年龄62—73岁，平均(66.55±3.25)岁，糖尿病史(8±5.25)年。对照组60例，男38例，女22例；年龄58—70岁，平均(63.67±3.34)岁，糖尿病史(7±6.15)年。两组间在性别、年龄、糖尿病病程等比较，差别无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
2治疗方法
2.1对照组予肠溶阿司匹林0.1g，口服，每天l次；胞二磷胆碱0.4g，加入0.9％生理盐水250 ml，静脉滴注，每天1次，并按照常规糖尿病治疗积极控制血糖。
2.2治疗组在对照组的基础上，经皮试阴性后，加用疏血通注射液4 ml，加入0.9％生理盐水250ml，静脉滴注，每天l次。两组其余基础治疗基本相同，均治疗14天为l疗程。
2.3观察项目临床疗效、血液血流变学及不良反应。
2.4统计学方法计量资料以(X±S)表示，用t检验，计数资料用X2检验，等级资料用秩和检验。采用SPSS10.0统计软件包进行数据录入与分析。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照l995年全国第四次脑血管病会议制定治疗神经功能缺损程度【2】进行评定，分为基本治愈(功能缺损评分减少91％～l00％病残程度为0级)，显著进步(功能缺损评分减少46％～ 90％病残程度为l～3级)，进步(功能缺损评分减少18％～45％)，无变化(功能缺损评分减少l7％左右)。有效率为基本治愈例数与显著进步例数之和与总例数的比值。
3.2血液流变学指标测定使用徐州百维KES900型?全自动血流变仪。
3.3治疗结果
3.3.1两组临床疗效比较：见表1。
表1两组临床疗效比较
注：2组疗效比较， P<0.05。下同
3.3.2两组治疗前后血流变学比较：见表2。
表2两组治疗前后血流动力学的检查结果(i±s)
3.3.3不良反应：两组均未见明显不良反应；治疗后血、尿、粪常规及肝肾功能检查均未发现明显异常。
4讨论
有资料显示伴发于糖尿病的急性脑梗死病死率较无糖尿病者增高2倍或2倍以上，伴发糖尿病的急性脑梗死患者的病情也常较无糖尿病者为重。而糖尿病并发的大血管和微血管病变，特别是前者使血液处于高凝状态，是引起动脉粥样硬化和急性脑梗死的病理基础和发病原因。故笔者认为糖尿病性脑梗死有其特殊的治疗特点，在常规的脑血管病和糖尿病的基础上，改变血液的高凝状态是治疗本病的关键。
糖尿病日久并发脑梗塞，应属中医学“消渴”、“中风”范畴。消渴病以阴虚为本，燥热标。《证治要诀》日：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也。”正所谓消渴病阴亏血燥，燥热耗津，血液浓缩，脉道瘀阻，脑脉闭塞不通，导致中风的发生。疏血通注射液以水蛭、地龙为主要成分。中医学认为水蛭，咸苦人血分，功擅破血逐瘀，其力峻效宏；地龙性咸寒，长于通行经络，两者配伍善通脉络、活血化瘀，其性偏寒，正符合糖尿病性脑梗塞的中医病机特点。
本研究在积极控制血糖及常规治疗脑血管病的基础上，联合使用疏血通注射液，发现联合方案能提高临床治疗效果；通过观察治疗前后的血流变学指标发现低切血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数及纤维蛋白原差值比较，治疗组改善程度优于治疗组(P<0.05)，说明疏血通注射液通过改变血液流变学而提高临床疗效。既往研究亦有发现疏血通注射液在该病的使用中可以改善中风病的证候[3]。降低纤维蛋白原浓度为疏血通改善糖尿病患者血流动力学的独创之处[4]，故笔者认为疏血通在本病的联合使用具有一定的临床价值，但仍需大样本的进一步探索。
参考文献
[1]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中国实用内科杂志，l997，17(5)：312．
[2]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，l997，17(5)：313-315．
[3]张立.疏血通治疗糖尿病脑梗塞40例.辽宁中医杂志，2004，31(2)：119．120．
[4]刘维瑞．疏血通对糖尿病患者血流动力学的影响.中国综合临床，2001，17(1)：48．
作者简介：
孙树君，男，（1956.5-），吉林德惠人，副主任医师，大专，研究方向：神经内科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文