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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0242-02
观察2005-2008年度期间,我科对腰间盘突出症的患者手术治疗31例,腰间盘突出症是腰部椎间盘外层部分纤维环破裂及内层部分髓核向后外突出,压迫椎管内的神经根及马尾神经,好发于下腰段,引起腰腿疼等一系列的症状和体征,因腰部活动最大,并且承受重力最多,是突出的好发部位,患者多为20～50岁之间的青壮年,均伴有腰痛,一侧或双下肢麻木,疼痛,活动受限,严重者可致截瘫,大部分患者经保守治疗和卧床休息,骨盆牵引、骶管注射,手法整复后症状缓解或消失,然而仍有10%的病人需手术治疗,针对椎间盘突出手术疗法特点。加强了术前指导及术后护理,现将护理体会如下:
1 临床资料
总结我科4年收治31例椎间盘突出症的手术适应症的患者,男18例,女13例,年龄在20～50岁之间,腰痛伴一侧下肢疼痛,麻木的25例,伴双下肢疼痛,麻木的4例、截瘫二便失禁的2例。术后随访,手术疗效良好,截瘫患者也达到生活自理,并能从事轻体力劳动。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:由于手术本身就是一种创伤,病人从非手术到手术状态,需要一个适应和接受的过程,患者感到不安,恐惧的心理,唯恐手术失败或术后复发、针对这一心理,护士应以适当的方式告诉病人手术的必要性,实施麻醉的意义和方式,大致手术的方法,以及拖延手术或拒绝手术治疗的危害,要搞好护患关系,解除患者的思想顾虑,以良好的态度和护理技术,舒适的环境取得患者的信赖,使之感到安全,可信。
2.1.2 术前指导
(1)嘱患者练习床上排大小便。脊柱手术后一般不能早期下床活动,而患者多不习惯在床上大小便,因此术后常发生大便干燥而引起腹胀、腹痛;小便困难而出现膀胱过度充盈而引起尿路感染。
(2)嘱患者深呼吸及有效的咳嗽可以明显减少术后呼吸道并发症的发生。因有效的咳嗽能达到排出呼吸道分泌物,避免呼吸系统的并发症的发生。
(3)适当的肢体活动在术前可增加机体代谢、改善肺功能,提高手术的耐受性,术后促进血液循环,避免深静脉血栓形成。
2.1.3 皮肤及肠道准备
脊柱手术以后伤口感染常导致严重后果,这是由于脊柱手术多要暴露椎管,甚至切开硬脊膜,感染可扩散到中枢神经系统。因此,必须重视局部皮肤准备,严格骨科备皮。由于手术后长期卧床及麻醉的作用,肠蠕动功能降低、为了术后减轻腹胀、便秘,因此,术前一晚给予镇静剂,必要时给予缓泻剂,术晨禁食、水。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理:为了保持术后患者处于功能位,因此,术后应给予硬板床,使床铺整洁,无皱褶。当患者术后回病房时,麻醉清醒的给予去枕平卧位,对麻醉未清醒的给予去枕平卧头偏向。侧,以防分泌物误吸入气管。在变换体位时,一定要强调轴向翻身,避免躯干扭曲,保持功能位。
2.2.2 术后特殊问题的处理
(1)尿潴留:由于麻醉后排尿反射被抑制,手术疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,再有不习惯床上排大小便,导致部分患者尿潴留。因此,要定时嘱患者排尿及便。如需长期留置尿管的患者,应定期做尿管护理,同时鼓励患者多饮水,使尿量保持在每24小时2000ml以上。
(2)腹胀与便秘:患者术后由于胃肠功能受抑制,活动少,以及不习惯床上解大便,术后腹胀,便秘十分常见,因此术前一日晚口服缓泻剂的患者术后腹胀较轻,因此术前肠道准备有益于术后护理及减少病人的痛苦,术后应给予易消化的食物,也使腹胀减轻。
2.2.3 心理护理:从手术治疗的全过程来说,术前准备,术中,术后治疗和护理是一个连续的不问断的整体,术后应经常深入病房看望病人,了解病情询问术后感受如何,如有什么不适?有什么需要等等,经常跟患者交流,解除疼痛之苦,让患者感到医院象家的感觉。
2.2.4 术后病情观察:由于椎间盘突出术后是改善腰部疼痛,双下肢麻木,疼痛等现象,因此应密切观察患者双下肢痛温觉情况,双足趾活动及末稍血运情况。本组观察为28例腰及双下肢痛温觉很快恢复正常,3例双下肢痛温觉不明显,双足活动尚可,经大量抗炎,营养神经的药物治疗,出院后痛温觉也逐渐恢复正常;密切观察伤口敷料包扎情况疼痛等,本组伤口敷料均保持无污染,如有敷料被浸透应及时更换。若疼痛时应及时有效地给予镇痛,同时观察尿管及尿量,并保持其通畅,如尿管拔掉时,应嘱患者自行排尿,必要时给予诱导,达到排出尿液为目的,要观察腹胀及大便情况,若有大小便失禁,可疑有截瘫的可能,或有神经损伤。另外要观察伤口引流条情况,要保持其无污染,一般24小时不超过250ml,严禁引流条滑脱,引起逆行感染。
2.2.5 预防术后并发症
(1)预防呼吸系统并发症:全麻手术未清醒的患者,给予去枕平卧位,头偏向一侧,严防呕吐物误吸入气管,清醒后鼓励患者深呼吸,有效地咳嗽,并排出呼吸道内分泌物,进行呼吸功能锻炼,促进肺部张力,及时有效的镇痛,可使患者得以充分的深呼吸。
(2)预防泌尿系统的并发症:术后保持尿管通畅,防止尿液逆流,引起逆行感染。因此术前应严格执行无菌导尿术,鼓励患者多饮水,使排尿量增加,可对尿道起机械冲洗的作用;另外采用间段排尿法,可促进膀胱功能恢复。每日2次以0.1%新洁尔灭消毒尿道口1次,减少尿路感染的机会。
(3)褥疮的预防:褥疮是腰间盘突出术后较严重的并发症之一,由于术后长期卧床,感觉迟钝,植物神经紊乱,极易发生褥疮,护士要高度警惕,术后平卧6小时后应每2小时按摩1次受压部位,7天后,需作轴向翻身,避免扭曲损伤腰部,本组有1例较肥胖的女患者,体重为80kg,由于注意及时翻身,按摩做到细致的护理,无褥疮发生。
(4)功能锻炼:经手术减压或髓核摘除,患者的肢体功能会有不同程度的改善;护士协助患者在床上做四肢肌力锻炼,也可有效的预防深静脉血栓形成,但要注意锻炼时不能增加腰部活动度,逐渐的慢慢下床活动。
3 小结
腰椎间盘突出症,在我科近四年多手术治疗31例,护理总结如下:
(1)加强病情观察及患处伤口情况,本组无1例切口感染。加强观察双下肢痛温觉及末稍血运情况。
(2)对腰间盘突出症术后的患者在变动体位时,一定要轴线变动、保持功能位,以确保手术成功及脊柱的稳定性。
(3)做为出院指导,短时间内不宜作重复弯曲旋转活动,应尽量避免在脊柱屈曲位搬运重物。
观察2005-2008年度期间,我科对腰间盘突出症的患者手术治疗31例,腰间盘突出症是腰部椎间盘外层部分纤维环破裂及内层部分髓核向后外突出,压迫椎管内的神经根及马尾神经,好发于下腰段,引起腰腿疼等一系列的症状和体征,因腰部活动最大,并且承受重力最多,是突出的好发部位,患者多为20～50岁之间的青壮年,均伴有腰痛,一侧或双下肢麻木,疼痛,活动受限,严重者可致截瘫,大部分患者经保守治疗和卧床休息,骨盆牵引、骶管注射,手法整复后症状缓解或消失,然而仍有10%的病人需手术治疗,针对椎间盘突出手术疗法特点。加强了术前指导及术后护理,现将护理体会如下:
1 临床资料
总结我科4年收治31例椎间盘突出症的手术适应症的患者,男18例,女13例,年龄在20～50岁之间,腰痛伴一侧下肢疼痛,麻木的25例,伴双下肢疼痛,麻木的4例、截瘫二便失禁的2例。术后随访,手术疗效良好,截瘫患者也达到生活自理,并能从事轻体力劳动。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:由于手术本身就是一种创伤,病人从非手术到手术状态,需要一个适应和接受的过程,患者感到不安,恐惧的心理,唯恐手术失败或术后复发、针对这一心理,护士应以适当的方式告诉病人手术的必要性,实施麻醉的意义和方式,大致手术的方法,以及拖延手术或拒绝手术治疗的危害,要搞好护患关系,解除患者的思想顾虑,以良好的态度和护理技术,舒适的环境取得患者的信赖,使之感到安全,可信。
2.1.2 术前指导
(1)嘱患者练习床上排大小便。脊柱手术后一般不能早期下床活动,而患者多不习惯在床上大小便,因此术后常发生大便干燥而引起腹胀、腹痛;小便困难而出现膀胱过度充盈而引起尿路感染。
(2)嘱患者深呼吸及有效的咳嗽可以明显减少术后呼吸道并发症的发生。因有效的咳嗽能达到排出呼吸道分泌物,避免呼吸系统的并发症的发生。
(3)适当的肢体活动在术前可增加机体代谢、改善肺功能,提高手术的耐受性,术后促进血液循环,避免深静脉血栓形成。
2.1.3 皮肤及肠道准备
脊柱手术以后伤口感染常导致严重后果,这是由于脊柱手术多要暴露椎管,甚至切开硬脊膜,感染可扩散到中枢神经系统。因此,必须重视局部皮肤准备,严格骨科备皮。由于手术后长期卧床及麻醉的作用,肠蠕动功能降低、为了术后减轻腹胀、便秘,因此,术前一晚给予镇静剂,必要时给予缓泻剂,术晨禁食、水。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理:为了保持术后患者处于功能位,因此,术后应给予硬板床,使床铺整洁,无皱褶。当患者术后回病房时,麻醉清醒的给予去枕平卧位,对麻醉未清醒的给予去枕平卧头偏向。侧,以防分泌物误吸入气管。在变换体位时,一定要强调轴向翻身,避免躯干扭曲,保持功能位。
2.2.2 术后特殊问题的处理
(1)尿潴留:由于麻醉后排尿反射被抑制,手术疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,再有不习惯床上排大小便,导致部分患者尿潴留。因此,要定时嘱患者排尿及便。如需长期留置尿管的患者,应定期做尿管护理,同时鼓励患者多饮水,使尿量保持在每24小时2000ml以上。
(2)腹胀与便秘:患者术后由于胃肠功能受抑制,活动少,以及不习惯床上解大便,术后腹胀,便秘十分常见,因此术前一日晚口服缓泻剂的患者术后腹胀较轻,因此术前肠道准备有益于术后护理及减少病人的痛苦,术后应给予易消化的食物,也使腹胀减轻。
2.2.3 心理护理:从手术治疗的全过程来说,术前准备,术中,术后治疗和护理是一个连续的不问断的整体,术后应经常深入病房看望病人,了解病情询问术后感受如何,如有什么不适?有什么需要等等,经常跟患者交流,解除疼痛之苦,让患者感到医院象家的感觉。
2.2.4 术后病情观察:由于椎间盘突出术后是改善腰部疼痛,双下肢麻木,疼痛等现象,因此应密切观察患者双下肢痛温觉情况,双足趾活动及末稍血运情况。本组观察为28例腰及双下肢痛温觉很快恢复正常,3例双下肢痛温觉不明显,双足活动尚可,经大量抗炎,营养神经的药物治疗,出院后痛温觉也逐渐恢复正常;密切观察伤口敷料包扎情况疼痛等,本组伤口敷料均保持无污染,如有敷料被浸透应及时更换。若疼痛时应及时有效地给予镇痛,同时观察尿管及尿量,并保持其通畅,如尿管拔掉时,应嘱患者自行排尿,必要时给予诱导,达到排出尿液为目的,要观察腹胀及大便情况,若有大小便失禁,可疑有截瘫的可能,或有神经损伤。另外要观察伤口引流条情况,要保持其无污染,一般24小时不超过250ml,严禁引流条滑脱,引起逆行感染。
2.2.5 预防术后并发症
(1)预防呼吸系统并发症:全麻手术未清醒的患者,给予去枕平卧位,头偏向一侧,严防呕吐物误吸入气管,清醒后鼓励患者深呼吸,有效地咳嗽,并排出呼吸道内分泌物,进行呼吸功能锻炼,促进肺部张力,及时有效的镇痛,可使患者得以充分的深呼吸。
(2)预防泌尿系统的并发症:术后保持尿管通畅,防止尿液逆流,引起逆行感染。因此术前应严格执行无菌导尿术,鼓励患者多饮水,使排尿量增加,可对尿道起机械冲洗的作用;另外采用间段排尿法,可促进膀胱功能恢复。每日2次以0.1%新洁尔灭消毒尿道口1次,减少尿路感染的机会。
(3)褥疮的预防:褥疮是腰间盘突出术后较严重的并发症之一,由于术后长期卧床,感觉迟钝,植物神经紊乱,极易发生褥疮,护士要高度警惕,术后平卧6小时后应每2小时按摩1次受压部位,7天后,需作轴向翻身,避免扭曲损伤腰部,本组有1例较肥胖的女患者,体重为80kg,由于注意及时翻身,按摩做到细致的护理,无褥疮发生。
(4)功能锻炼:经手术减压或髓核摘除,患者的肢体功能会有不同程度的改善;护士协助患者在床上做四肢肌力锻炼,也可有效的预防深静脉血栓形成,但要注意锻炼时不能增加腰部活动度,逐渐的慢慢下床活动。
3 小结
腰椎间盘突出症,在我科近四年多手术治疗31例,护理总结如下:
(1)加强病情观察及患处伤口情况,本组无1例切口感染。加强观察双下肢痛温觉及末稍血运情况。
(2)对腰间盘突出症术后的患者在变动体位时,一定要轴线变动、保持功能位,以确保手术成功及脊柱的稳定性。
(3)做为出院指导,短时间内不宜作重复弯曲旋转活动,应尽量避免在脊柱屈曲位搬运重物。