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摘 要 目的：觀察经皮椎间盘内臭氧气体注射术(PIOI)治疗的效果及体会。方法：在105例(均经CT或磁共振证实)腰椎间盘突出症中采用在C型臂下行PIOI，结合盘外侧隐窝注射镇痛药物。结果：105例腰椎间盘突出症中，痊愈82例(78%)，显效13例(12%)，好转7例(6.6%)，无效3例(2.8%)。结论：PIOI是一确切可靠，适合基层医院开展的一项针对腰椎间盘突出症的治疗方法。
关键词 臭氧 介入 髓核消融 基层医院 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是急慢性腰腿痛的主要原因之一。目前门诊大部分治疗腰椎间盘突出症的主要是药物，神经阻滞，手法及外科干预，远期及近期疗效都不佳，有些有严重并发症的产生。本文针对腰椎间盘突出症采用PIOI，报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年7月收治腰椎间盘突出症患者105例，见表1。
方法：侧后方入路：患者采用俯卧位，下腹部垫上软枕，使腰椎生理前凸变浅变平，腰骶角变小，便于C型臂进行正侧位透视引导下穿刺。标记穿刺点(一般于患侧棘突间隙距中线旁开6～10cm)，常规消毒后用10cm长7号穿刺针与矢状面呈40°～55°角，穿刺途径组织依次为皮肤→皮下组织→腰筋膜→竖脊肌→腰方肌→腰大肌→安全三角区→椎间盘。正位为针尖位于相应椎间盘的中央，侧位为针尖位于相应椎间盘的中后1/3处(见图1、图2)。抽吸无回血，可注入02-03混合气体中03浓度30～60μg/ml。用注射器抽取03-02混合气体5ml在较短的时间内匀速冲击椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布(见图3)。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙，透视下显示为椎体后缘线状透光影。退针至椎间孔后缘，在确保不注入蛛网膜下腔的情况下，注入混合气体10～15ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入刺激性较小的镇痛液即可拔针。
结 果
本组均为一次性治疗，总有效率97.1%(102/105)，3例无效者均为合并椎管狭窄、突出椎间盘钙化等。其痊愈、有效、无效采用MacNab功能评价标准。
讨 论
L4～5和L5～S1椎间隙发病率最高96%，男性发病67.6%，女性发病32.4%。此两个间隙可能是腰椎活动范围最大和男性重体力劳动有关。
青少年发病率很低约2%，这可能与青少年学习压力大，不正确的坐姿有关。中老年人约占发病率98%，这可能与腰椎间盘随着年龄增长的退变所致。
PIOI投资小，风险低，无痛苦，显效率高，年龄适应范围广，一般患者易于接受。对于骨科及麻醉科医生易于掌握，操作。在基层医院宜于推广。
治疗的作用机制可能通过以下几点：①O3是强氧化剂，通过破坏髓核中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩，并控制其产生和分泌减少，解除突出的髓核对神经根的压迫；②拮抗炎症因子的释放：刺激血管内皮细胞释放NO及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善血流，减轻神经根周围水肿；抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；③抑制免疫反应；④镇痛作用：主要通过刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质而达到镇痛作用。
PIOI不适宜椎管狭窄、隐窝狭窄、突出椎间盘钙化及椎体Ⅱ°以上滑脱者。严重心理障碍及有手术风险。 对于根性症状严重，可在盘内注射完毕稍退出针尖，导至侧隐窝处，结合注射镇痛药物2%利多卡因2m、强的松龙25mg，神经托乐平1mg可提高疗效。
PIOI有效率有待于同其他治疗腰椎间盘突出症的微创疗法如经皮椎间盘切吸术，胶原酶溶解术，经皮激光椎间盘减压术，经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术等相比较。
随访时间较短(个别最长随访时间1年)，远期疗效还有待于观察。但认为要使远期疗效最佳还要结合PIOI术后康复计划，包括早期卧硬板床，避免长时间久坐，腰背及腹肌的锻炼等。
关键词 臭氧 介入 髓核消融 基层医院 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是急慢性腰腿痛的主要原因之一。目前门诊大部分治疗腰椎间盘突出症的主要是药物，神经阻滞，手法及外科干预，远期及近期疗效都不佳，有些有严重并发症的产生。本文针对腰椎间盘突出症采用PIOI，报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年7月收治腰椎间盘突出症患者105例，见表1。
方法：侧后方入路：患者采用俯卧位，下腹部垫上软枕，使腰椎生理前凸变浅变平，腰骶角变小，便于C型臂进行正侧位透视引导下穿刺。标记穿刺点(一般于患侧棘突间隙距中线旁开6～10cm)，常规消毒后用10cm长7号穿刺针与矢状面呈40°～55°角，穿刺途径组织依次为皮肤→皮下组织→腰筋膜→竖脊肌→腰方肌→腰大肌→安全三角区→椎间盘。正位为针尖位于相应椎间盘的中央，侧位为针尖位于相应椎间盘的中后1/3处(见图1、图2)。抽吸无回血，可注入02-03混合气体中03浓度30～60μg/ml。用注射器抽取03-02混合气体5ml在较短的时间内匀速冲击椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布(见图3)。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙，透视下显示为椎体后缘线状透光影。退针至椎间孔后缘，在确保不注入蛛网膜下腔的情况下，注入混合气体10～15ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入刺激性较小的镇痛液即可拔针。
结 果
本组均为一次性治疗，总有效率97.1%(102/105)，3例无效者均为合并椎管狭窄、突出椎间盘钙化等。其痊愈、有效、无效采用MacNab功能评价标准。
讨 论
L4～5和L5～S1椎间隙发病率最高96%，男性发病67.6%，女性发病32.4%。此两个间隙可能是腰椎活动范围最大和男性重体力劳动有关。
青少年发病率很低约2%，这可能与青少年学习压力大，不正确的坐姿有关。中老年人约占发病率98%，这可能与腰椎间盘随着年龄增长的退变所致。
PIOI投资小，风险低，无痛苦，显效率高，年龄适应范围广，一般患者易于接受。对于骨科及麻醉科医生易于掌握，操作。在基层医院宜于推广。
治疗的作用机制可能通过以下几点：①O3是强氧化剂，通过破坏髓核中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩，并控制其产生和分泌减少，解除突出的髓核对神经根的压迫；②拮抗炎症因子的释放：刺激血管内皮细胞释放NO及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善血流，减轻神经根周围水肿；抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；③抑制免疫反应；④镇痛作用：主要通过刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质而达到镇痛作用。
PIOI不适宜椎管狭窄、隐窝狭窄、突出椎间盘钙化及椎体Ⅱ°以上滑脱者。严重心理障碍及有手术风险。 对于根性症状严重，可在盘内注射完毕稍退出针尖，导至侧隐窝处，结合注射镇痛药物2%利多卡因2m、强的松龙25mg，神经托乐平1mg可提高疗效。
PIOI有效率有待于同其他治疗腰椎间盘突出症的微创疗法如经皮椎间盘切吸术，胶原酶溶解术，经皮激光椎间盘减压术，经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术等相比较。
随访时间较短(个别最长随访时间1年)，远期疗效还有待于观察。但认为要使远期疗效最佳还要结合PIOI术后康复计划，包括早期卧硬板床，避免长时间久坐，腰背及腹肌的锻炼等。