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【摘 要】 在人类医药史上，抗菌药物的使用已经有将近60年的使用时间了。由于现代抗菌药的安全性较高，使之成为目前在国内临床上是应用最为广泛、且品种最为繁多的药品之一，是治疗各类细菌感染不可缺少的药品。抗菌药物高度的安全性不可避免的造成一部分医院出现药物滥用的情况。抗菌药物在医院的使用情况能够客观的反映出医院的用药水平是否存在不合理的状况。通过收集近几年文献上有关医院应用抗菌药物相關数据，并进一步进行分析，来研究医院抗菌药物使用强度。
【关键词】 抗菌药物 使用情况 用药强度
引言
对于抗菌药品的使用，国家卫生部有着确切的规定。在医院的门诊部门，抗菌药品的使用率不能超过20%。[1]医院会有专业的部门对抗菌药物的使用进行检测，推出一定的政策，以确保抗菌药品在医院使用率不超过规定。近几年，抗菌药物的使用不合理性甚至出现滥用的现象越来越多，特别是在新型的抗菌药品出现并应用在临床上，造成耐药菌不断增加，甚至出现了临床医师对某种多药耐药菌造成的感染无法可治的局面。
1 资料与分析
据国家卫生部门统计数据分析显示，抗菌药品在医院的使用率一直处于较高水平，在住院患者的使用率就大于70.00%，甚至有的相关文献显示有部分医院抗菌药物在临床上的使用率竟然大于80.00%，还有资料表示，在医院抗菌药品的日使用率竟能达到50.00%。[2]抗菌药物的应用对临床治疗确实有着显著的效果，然而随着抗菌药品的大量使用，使一些病原菌就会产生相对的耐药性，这种耐药性随着抗菌药物使用的频率居高不下也在日渐增强，久而久之出现了对于新型耐药菌无药可用的糟糕局面。
1.1 数据来源
根据国家卫生部抗菌药物临床应用检测网抽样方法，通过HIS系统（医院信息管理系统，运用计算机系统对医疗活动各阶段产生的数据采集、储存、处理、提取、汇总、加工生成各种信息便于医院信息数据管理）[3]抽取省内某三级甲等医院在去年一年度每月8日当日门诊普通成人处方。
1.2 处理方法
按照WHO上推荐的药物应用日处方协定计量，根据《中国药典》2005年版和《新编药物学》第16版来确定抗菌药物使用强度，即每一百人一天消耗抗药物的药物应用日处方协定剂量。[4]
2 结果
通过数据比较得出，在去年一年时间内，使用较多的抗菌药物大多属于硝咪唑类、喹诺酮类、头孢菌素类和青霉素加酶抑制剂，这其中三代头孢、青霉素类加酶抑制剂和二代头孢的使用率最高。与国内外有关文献显示的数据相比较得出：这家医院的抗菌药物使用强度明显在国内平均水平之下，并且与韩国、美国等国家的用药剂量存在相对较大的差距。并且这家医院的抗菌药物使用率明显大于20.00%。存在着用药过度、甚至是滥用药物，、用药集中的问题，应该尽快的控制在该医院抗菌药品的使用率。
3 讨论
了解医院抗菌药物的使用情况，对于一家医院进行更加合理的用药管理具有积极的作用。医院在门诊部门应该规定合理的抗菌药物的管理制度：一、抗菌药品的应用必须遵循合理应用原则。二、在门诊就医的患者需要使用抗菌药品进行治疗的情况下，要坚持选择首先使用一线抗菌药品的原则。三、在门诊上尽可能的避免出现联合使用抗菌药品的情况，坚持使用单一抗菌药是用药的一个重要原则。四、在门诊上开出的抗菌药的使用时间不得超过三天，试用三天病情得不到控制的应该建议病患入院治疗。五、在门诊上开出抗菌药物时，应该及时告知病人用药可能会出现的不良反应，以免出现医患纠纷。
通过收集的数据分析发现得到问题：
3.1 没有症状使用抗菌药物
抗菌药品滥用出现最多的地方就是在病人的身体检查中并未出现有细菌等病菌的出现，但是医生就会给病人开出含有抗菌药品的处方。并且对抗菌药物的使用没有针对性，一些由于病毒感染引起的上呼吸道感染等疾病，有的医师会开具含有抗菌药品与抗病毒药品的处方。这种缺乏针对性的处方其实就是对抗菌药物的滥用，病人使用时间久了，自然而然就会对产生病菌的耐药性，对药品的治疗就会不敏感，这种情况的出现是极为糟糕的事情。
3.2 抗菌药物的使用不正确
由调查的处方可以看出，医院中开出的处方中一部分药物选择是不合理的，药物的选择超过《抗拒药物临床应用指导原则》以及相关的规定。[5]并且伴随着用药起点较高的情况，比如治疗支气管炎的病原体与上呼吸道感染相似，在有细菌感染的时候才会采用抗菌药物，首选是大环内酯类、青霉素类。有的医生选择的广谱非喹诺酮类抗菌药，为第四代喹诺酮，属于限制性使用抗菌药物，所以药物的选择起点较高，这并不有利于对于病人的病情治疗以及后期恢复情况。
3.3 在使用抗菌药物的时候没有做到对症用药
不同类型的抗菌药品，它们所包含的药代动力学与药效动力学综合参数是不大一样的，所以每个医生针对不同病人开出的用药方案也存在着差异。根据目前药代动力学与药效动力学综合参数可将抗菌类药品大体上分为浓度依赖性、事件依赖性以及和实践有关但是抗生素后效应或消除半衰期较长者三大类型。对于不同的药物推荐的用药时间、次数、剂量都是不一样的。医生在对病人出具用药处方的时候要根据病人的实际情况合理用药。
3.4 在用药的过程中用药过量和用药周期长的问题
这是在这家医院出现的普遍问题。有的医生为了预防病人术后造成的感染会出具相关的抗菌类药品，但是在用药剂量上一般较大且让病人用药周期较长，这对病人的术后恢复有一定的效果，但是在一定程度上会造成病人中的细菌产生耐药性，这对以后的治疗是极为不利的。并且医生开具这样的用药处方既不符合《处方管理的要求》，也不符合预防应用抗菌药品的要求。
3. 5 在用药过程中出现给药用途不正确的现象
在门诊上抗菌药物的使用，应该以口服或者是肌肉注射为主，如果需要静脉注射的使用抗菌药物进行治疗的就应该要求患者留院进行观察并进行相关的治疗。当然有的药物也分为局部用药，比如急性细菌性结膜炎，根据用药指导原则，眼部感染一般局部用药即可，用于病变部位，可达到最好的治疗效果。而使用全身的作用的抗菌类药物并不能在眼部组织达到有效的用药效果。因此，医生用药要严格按照用药规定，以及给药途径，能口服的就不能静脉注射，能局部用药的就不要全身用药。
3.6 联合用药的情况不合理
联合用药不合理的情况在这家医院出现的情况还是比较少的。大部分临床医生都能够很好地掌握不同的抗菌药品的适应症，避免盲目的联合用药，仅在确有用药指证时才将具有协同或相加作用的抗菌药物联合使用。
参考文献
[1]丁玉峰，杜光. 抗菌药物合理使用的管理策略[J]. 医药导报.2011.
[2]路路雪林，刘洪理，谢林爱. 抗菌药物合理使用的管理策略[J]. 当代医学.2012.
[3]刘兰. 论临床抗菌药物的合理性运用[J]. 中国医药指南.2012，10.
[4]邰彬. 抗生素的滥用与对策[J]. 内蒙古中医药.2012.
[5]谢迁. 抗菌药物使用中存在的问题及管理对策[J]. 中国病案.2012.
【关键词】 抗菌药物 使用情况 用药强度
引言
对于抗菌药品的使用，国家卫生部有着确切的规定。在医院的门诊部门，抗菌药品的使用率不能超过20%。[1]医院会有专业的部门对抗菌药物的使用进行检测，推出一定的政策，以确保抗菌药品在医院使用率不超过规定。近几年，抗菌药物的使用不合理性甚至出现滥用的现象越来越多，特别是在新型的抗菌药品出现并应用在临床上，造成耐药菌不断增加，甚至出现了临床医师对某种多药耐药菌造成的感染无法可治的局面。
1 资料与分析
据国家卫生部门统计数据分析显示，抗菌药品在医院的使用率一直处于较高水平，在住院患者的使用率就大于70.00%，甚至有的相关文献显示有部分医院抗菌药物在临床上的使用率竟然大于80.00%，还有资料表示，在医院抗菌药品的日使用率竟能达到50.00%。[2]抗菌药物的应用对临床治疗确实有着显著的效果，然而随着抗菌药品的大量使用，使一些病原菌就会产生相对的耐药性，这种耐药性随着抗菌药物使用的频率居高不下也在日渐增强，久而久之出现了对于新型耐药菌无药可用的糟糕局面。
1.1 数据来源
根据国家卫生部抗菌药物临床应用检测网抽样方法，通过HIS系统（医院信息管理系统，运用计算机系统对医疗活动各阶段产生的数据采集、储存、处理、提取、汇总、加工生成各种信息便于医院信息数据管理）[3]抽取省内某三级甲等医院在去年一年度每月8日当日门诊普通成人处方。
1.2 处理方法
按照WHO上推荐的药物应用日处方协定计量，根据《中国药典》2005年版和《新编药物学》第16版来确定抗菌药物使用强度，即每一百人一天消耗抗药物的药物应用日处方协定剂量。[4]
2 结果
通过数据比较得出，在去年一年时间内，使用较多的抗菌药物大多属于硝咪唑类、喹诺酮类、头孢菌素类和青霉素加酶抑制剂，这其中三代头孢、青霉素类加酶抑制剂和二代头孢的使用率最高。与国内外有关文献显示的数据相比较得出：这家医院的抗菌药物使用强度明显在国内平均水平之下，并且与韩国、美国等国家的用药剂量存在相对较大的差距。并且这家医院的抗菌药物使用率明显大于20.00%。存在着用药过度、甚至是滥用药物，、用药集中的问题，应该尽快的控制在该医院抗菌药品的使用率。
3 讨论
了解医院抗菌药物的使用情况，对于一家医院进行更加合理的用药管理具有积极的作用。医院在门诊部门应该规定合理的抗菌药物的管理制度：一、抗菌药品的应用必须遵循合理应用原则。二、在门诊就医的患者需要使用抗菌药品进行治疗的情况下，要坚持选择首先使用一线抗菌药品的原则。三、在门诊上尽可能的避免出现联合使用抗菌药品的情况，坚持使用单一抗菌药是用药的一个重要原则。四、在门诊上开出的抗菌药的使用时间不得超过三天，试用三天病情得不到控制的应该建议病患入院治疗。五、在门诊上开出抗菌药物时，应该及时告知病人用药可能会出现的不良反应，以免出现医患纠纷。
通过收集的数据分析发现得到问题：
3.1 没有症状使用抗菌药物
抗菌药品滥用出现最多的地方就是在病人的身体检查中并未出现有细菌等病菌的出现，但是医生就会给病人开出含有抗菌药品的处方。并且对抗菌药物的使用没有针对性，一些由于病毒感染引起的上呼吸道感染等疾病，有的医师会开具含有抗菌药品与抗病毒药品的处方。这种缺乏针对性的处方其实就是对抗菌药物的滥用，病人使用时间久了，自然而然就会对产生病菌的耐药性，对药品的治疗就会不敏感，这种情况的出现是极为糟糕的事情。
3.2 抗菌药物的使用不正确
由调查的处方可以看出，医院中开出的处方中一部分药物选择是不合理的，药物的选择超过《抗拒药物临床应用指导原则》以及相关的规定。[5]并且伴随着用药起点较高的情况，比如治疗支气管炎的病原体与上呼吸道感染相似，在有细菌感染的时候才会采用抗菌药物，首选是大环内酯类、青霉素类。有的医生选择的广谱非喹诺酮类抗菌药，为第四代喹诺酮，属于限制性使用抗菌药物，所以药物的选择起点较高，这并不有利于对于病人的病情治疗以及后期恢复情况。
3.3 在使用抗菌药物的时候没有做到对症用药
不同类型的抗菌药品，它们所包含的药代动力学与药效动力学综合参数是不大一样的，所以每个医生针对不同病人开出的用药方案也存在着差异。根据目前药代动力学与药效动力学综合参数可将抗菌类药品大体上分为浓度依赖性、事件依赖性以及和实践有关但是抗生素后效应或消除半衰期较长者三大类型。对于不同的药物推荐的用药时间、次数、剂量都是不一样的。医生在对病人出具用药处方的时候要根据病人的实际情况合理用药。
3.4 在用药的过程中用药过量和用药周期长的问题
这是在这家医院出现的普遍问题。有的医生为了预防病人术后造成的感染会出具相关的抗菌类药品，但是在用药剂量上一般较大且让病人用药周期较长，这对病人的术后恢复有一定的效果，但是在一定程度上会造成病人中的细菌产生耐药性，这对以后的治疗是极为不利的。并且医生开具这样的用药处方既不符合《处方管理的要求》，也不符合预防应用抗菌药品的要求。
3. 5 在用药过程中出现给药用途不正确的现象
在门诊上抗菌药物的使用，应该以口服或者是肌肉注射为主，如果需要静脉注射的使用抗菌药物进行治疗的就应该要求患者留院进行观察并进行相关的治疗。当然有的药物也分为局部用药，比如急性细菌性结膜炎，根据用药指导原则，眼部感染一般局部用药即可，用于病变部位，可达到最好的治疗效果。而使用全身的作用的抗菌类药物并不能在眼部组织达到有效的用药效果。因此，医生用药要严格按照用药规定，以及给药途径，能口服的就不能静脉注射，能局部用药的就不要全身用药。
3.6 联合用药的情况不合理
联合用药不合理的情况在这家医院出现的情况还是比较少的。大部分临床医生都能够很好地掌握不同的抗菌药品的适应症，避免盲目的联合用药，仅在确有用药指证时才将具有协同或相加作用的抗菌药物联合使用。
参考文献
[1]丁玉峰，杜光. 抗菌药物合理使用的管理策略[J]. 医药导报.2011.
[2]路路雪林，刘洪理，谢林爱. 抗菌药物合理使用的管理策略[J]. 当代医学.2012.
[3]刘兰. 论临床抗菌药物的合理性运用[J]. 中国医药指南.2012，10.
[4]邰彬. 抗生素的滥用与对策[J]. 内蒙古中医药.2012.
[5]谢迁. 抗菌药物使用中存在的问题及管理对策[J]. 中国病案.2012.