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[摘要] 目的 研究间苯三酚在产程活跃期应用的临床效果。 方法 选择2016年6月～2017年5月在我院分娩的足月、单胎、头位、初产妇100例，随机分为对照组和观察组，对照组50例给予常规助产处理，观察组50例在产程活跃期给予间苯三酚80 mg静点，余同对照组。对比两组患者宫口开全时间，宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产、宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率。 结果 与对照组比较，观察组宫口开全时间短，宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产发生率均明显降低（P<0.05）；两组患者宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 间苯三酚可加速活跃期进展，预防宫颈水肿、不协调宫缩及相对头盆不称的发生，降低剖宫产率，且对母儿无不良影响。
[关键词] 间苯三酚；产程活跃期；宫颈水肿；不协调宫缩；相对头盆不称；剖宫产
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0059-03
Clinical observation on the effect of phloroglucinol during active labor process
LI Ya’nan
Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100039， China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of phloroglucinol during active stage of labor. Methods 100 primipara who delivered full-term single infant with head position in our hospital from June 2016 to May 2017 were selected. The patients were randomly divided into control group and observation group. 50 cases in the control group were given routine midwifery treatment， and 50 cases in the observation group were given intravenous drip of 80 mg phloroglucinol during active stage of labor， with the remaining the same as the control group. The uterus orifice full open time， the incidence rates of cervical edema， uncoordinated contractions， relative cephalopelvic disproportion， Cesarean section， uterine inertia， postpartum hemorrhage， fetal distress， and neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the uterus orifice full open time， the incidence rates of cervical edema， uncoordinated contractions， relative cephalopelvic disproportion， and Cesarean section were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of uterine inertia， postpartum hemorrhage， fetal distress， and neonatal asphyxia were not significantly different（P>0.05）. Conclusion Phloroglucinol can accelerate the progression during the active stage， prevent the occurrence of cervical edema， uncoordinated contractions and relative cephalopelvic disproportion， reduce the rate of Cesarean section， and has no adverse effects on the mother and child.
[Key words] Phloroglucinol； Active stage of labor； Cervical edema； Uncoordinated contractions； Relative cephalopelvic disproportion； Cesarean section
避免異常分娩、提高阴道分娩率一直是产科医生的工作重点[1]。在初产妇分娩的过程中，不协调宫缩、宫颈水肿、相对头盆不称及产妇精神高度紧张都是致使活跃期进展缓慢或停滞的重要因素，如果不能合理解决，将导致阴道分娩失败，剖宫产率增加[2-3]。间苯三酚作为解痉止痛药，能有效地缓解初产妇宫颈水肿和痉挛的症状，协调宫缩，避免相对头盆不称加重，加速产程进展，从而缓解产妇精神紧张，最终达到顺利阴道分娩、降低剖宫产手术的结果。且间苯三酚最大特点是不具有抗胆碱作用，对心血管功能影响极小，能有效避免阿托品、地西泮等活跃期常用药物缺点，对产妇和胎儿无毒副作用；它也不属于罂粟碱类解痉药，没有成瘾性，具有疗效显著、安全可靠等优点。本次研究统计了包括宫口开全时间、宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产、宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率等指标，旨在研究产程活跃期应用间苯三酚对分娩的影响，现报道如下。 1 資料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月～2017年5月在我院分娩的初产妇100例，随机分为对照组和观察组。对照组50例，平均年龄为（29.3±2.9）岁，平均孕周（39.1±2.5）周，观察组50例，平均年龄为（28.9±3.1）岁，平均孕周（38.9±2.8）周。两组患者年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇均为单胎、头位、足月，无妊娠期特有疾病、妊娠合并内外科疾病，无头盆不称、胎儿窘迫，无阴道分娩禁忌证。
1.2 方法
产程进入活跃期，宫口开大3 cm时，观察组给予间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，H20060385， 40 mg/支）80 mg静脉滴注，对照组则无特殊处理。两组患者均监测胎心，观察宫缩、宫口扩张及先露下降情况，按助产常规处理产程中出现的相关问题。
1.3 观察指标
记录阴道分娩患者从宫口开大3 cm到宫口开全的时间，求取平均值；统计两组患者宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产、宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的例数，计算发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，其中计量资料用（x±s）表示，应用t检验，计数资料用率表示，应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程及导致异常分娩情况对比
与对照组比较，观察组宫口开全时间短，宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产发生率均明显降低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇及新生儿情况比较
与对照组比较，观察组宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率无明显差异（P>0.05）。见表2。
2.3 不良反应情况
两组患者用药后均未出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，亦未出现低血压、心率减慢、心律失常、嗜睡等中枢神经抑制状态。
3 讨论
自然分娩虽然是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源[4]。当产程进入活跃期（宫口开大3 cm）后，宫缩逐渐增强，初产妇因恐惧心理和精神紧张会过早屏气用力，未充分扩张的宫颈压在胎头与耻骨联合之间，静脉回流受阻，继发宫颈水肿。水肿的宫颈阻碍抬头下降，易引发不协调宫缩，不协调宫缩不但不能促进产程进展，还会导致相对头盆不称发生。各种因素叠加，致使产程延长或停滞[5-7]。产程的延长使产妇体力消耗增加，伴随焦虑不安情绪的加重，机体将产生一系列改变，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，刺激内分泌系统发生变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[8-10]。诸多不良因素的相继出现，必然导致阴道分娩困难，顺产失败，手术终止妊娠，剖宫产率相应上升。可见在产程活跃初期适当的干预处理，避免宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称的发生，缩短产程，有利于缓解产妇紧张恐惧情绪，增加阴道分娩机会，从而降低剖宫产率。
阿托品、地西泮作为缓解宫颈水肿、促进宫口扩张的药物，已被广泛的应用于临床，其有效性得到充分认可，但其导致的不良反应也使用药出现局限性。阿托品为抗胆碱能受体阻滞剂，用药后产妇出现口干、面色潮红、视物模糊、心率加快，进而影响胎儿心率，导致胎儿窘迫。地西泮为镇静催眠药，用药后孕妇出现意识模糊、浅睡眠状态，阻碍其与医护交流配合，增加助产困难。药物还可通过胎盘屏障，抑制胎儿神经系统，致使部分新生儿出生后活力较差，吸允哺乳延迟[11]。间苯三酚一个多世纪前被人们发现，30多年前开始在欧美等发达国家临床应用，其安全性有效性得到了充分证实[12]。间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，这一药理特性使其在产程活跃期有良好的使用价值[13-15]：①选择性解痉作用，松弛子宫平滑肌，却不影响子宫的收缩，可以软化宫颈，治疗宫颈水肿，达到纠正相对头盆不称、减少不协调宫缩发生的效果，从而加速产程进展，减轻产妇的恐惧痛苦感受，为阴道分娩创造有利条件，最终实现阴道分娩，降低剖宫产率。本次研究表明，产程活跃期使用间苯三酚的观察组与无特殊处理的对照组相比，宫口开全时间短，宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产发生率均明显降低（P<0.05）。②间苯三酚进入体内后，迅速分布到肾、肝和肠等部位发挥作用，血浆半衰期约15 min，给药4 h内血药浓度迅速降低[16]。由于其降解速度快，不会导致宫缩乏力、产后出血等相关并发症，虽然能通过胎盘屏障，但不增胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，对母胎造成的不良影响都极低。本次研究表明，观察组与对照组相比，产妇宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率无明显差异（P>0.05）。且两组用药后均未出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，亦未出现低血压、心率减慢、心律失常、嗜睡等中枢神经抑制状态。
综上所述，产程活跃期应用间苯三酚，能有效地缓解初产妇宫颈水肿症状，协调宫缩，避免相对头盆不称，加速产程进展，从而缓解产妇精神紧张，最终达到阴道分娩降低剖宫产率的结果，且无母儿无不良影响。建议产科医生广泛合理应用于临床。
[参考文献]
[1] 戴钟英.提高阴道分娩安全性有效降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：82.
[2] 许梅燕，田耕.不同宫颈评分下间苯三酚对产程进展及产后出血的影响[J].实用医学杂志，2010，26（14）：2513-2514.
[3] 郑晓妙，陈丽，卢章霞，等.产妇潜伏期延长时应用间苯三酚的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（2）：107.
[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：187. [5] 尹璐，張瑜串，刘大庆，等.应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（9）：59-60
[6] 何梅，周又红.间苯三酚加速产程进展的效果分析[J].国际妇产科学杂志，2016，43（1）：51-52.
[7] 徐丽梅.不同剂量间苯三酚对产妇心理、产程及胎儿的影响研究[J].检验医学与临床，2015，12（2）：191-195.
[8] 吉莉琴，杨琳，杜莉华，等.胎儿窘迫原因及分娩方式与围产儿结局的相关性[J].中国妇幼健康研究，2016，27（10）：1239-1240.
[9] 肖飞，常淑芳，朱轶，等.第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（8）：615-616.
[10] 赵晓红.第二产程延长对母婴的影响及护理干预决策[J].当代医学，2013，19（34）：130.
[11] 桂红.地西泮联合阿托品对产程的干预作用及新生儿的影响[J].中国药业，2015，24（17）：11.
[12] Teresa Rocha-Santos，Filipe Ferreira，Lurdes Silva，et al.Effects of tertiary treatment by fungi on organic compounds in a kraft pulp mill effluent[J]. Environment Science Pollution Research，2010，（17）：866-874.
[13] 黄芬.间苯三酚对产程潜伏期延长倾向的初产妇产程和妊娠结局的影响[J].黑龙江医药，2016，2（29）：1165
[14] 李慧英.间苯三酚在临床治疗宫颈水肿方面的应用[J].中国现代药物应用，2014，8（24）：136-137.
[15] 周玉彩，许忠错.间苯三酚与地西伴对活跃期停滞的初产妇产程进展及母婴结局影响的对比[J].当代医药论丛，2017，15（6）：26.
[16] 李健和，易利丹，彭六保，等.间苯三酚的药理作用与临床应用[J].中国新药与临床杂志，2011，30（7）：495.
（收稿日期：2017-10-30）
[关键词] 间苯三酚；产程活跃期；宫颈水肿；不协调宫缩；相对头盆不称；剖宫产
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0059-03
Clinical observation on the effect of phloroglucinol during active labor process
LI Ya’nan
Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100039， China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of phloroglucinol during active stage of labor. Methods 100 primipara who delivered full-term single infant with head position in our hospital from June 2016 to May 2017 were selected. The patients were randomly divided into control group and observation group. 50 cases in the control group were given routine midwifery treatment， and 50 cases in the observation group were given intravenous drip of 80 mg phloroglucinol during active stage of labor， with the remaining the same as the control group. The uterus orifice full open time， the incidence rates of cervical edema， uncoordinated contractions， relative cephalopelvic disproportion， Cesarean section， uterine inertia， postpartum hemorrhage， fetal distress， and neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the uterus orifice full open time， the incidence rates of cervical edema， uncoordinated contractions， relative cephalopelvic disproportion， and Cesarean section were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of uterine inertia， postpartum hemorrhage， fetal distress， and neonatal asphyxia were not significantly different（P>0.05）. Conclusion Phloroglucinol can accelerate the progression during the active stage， prevent the occurrence of cervical edema， uncoordinated contractions and relative cephalopelvic disproportion， reduce the rate of Cesarean section， and has no adverse effects on the mother and child.
[Key words] Phloroglucinol； Active stage of labor； Cervical edema； Uncoordinated contractions； Relative cephalopelvic disproportion； Cesarean section
避免異常分娩、提高阴道分娩率一直是产科医生的工作重点[1]。在初产妇分娩的过程中，不协调宫缩、宫颈水肿、相对头盆不称及产妇精神高度紧张都是致使活跃期进展缓慢或停滞的重要因素，如果不能合理解决，将导致阴道分娩失败，剖宫产率增加[2-3]。间苯三酚作为解痉止痛药，能有效地缓解初产妇宫颈水肿和痉挛的症状，协调宫缩，避免相对头盆不称加重，加速产程进展，从而缓解产妇精神紧张，最终达到顺利阴道分娩、降低剖宫产手术的结果。且间苯三酚最大特点是不具有抗胆碱作用，对心血管功能影响极小，能有效避免阿托品、地西泮等活跃期常用药物缺点，对产妇和胎儿无毒副作用；它也不属于罂粟碱类解痉药，没有成瘾性，具有疗效显著、安全可靠等优点。本次研究统计了包括宫口开全时间、宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产、宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率等指标，旨在研究产程活跃期应用间苯三酚对分娩的影响，现报道如下。 1 資料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月～2017年5月在我院分娩的初产妇100例，随机分为对照组和观察组。对照组50例，平均年龄为（29.3±2.9）岁，平均孕周（39.1±2.5）周，观察组50例，平均年龄为（28.9±3.1）岁，平均孕周（38.9±2.8）周。两组患者年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇均为单胎、头位、足月，无妊娠期特有疾病、妊娠合并内外科疾病，无头盆不称、胎儿窘迫，无阴道分娩禁忌证。
1.2 方法
产程进入活跃期，宫口开大3 cm时，观察组给予间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，H20060385， 40 mg/支）80 mg静脉滴注，对照组则无特殊处理。两组患者均监测胎心，观察宫缩、宫口扩张及先露下降情况，按助产常规处理产程中出现的相关问题。
1.3 观察指标
记录阴道分娩患者从宫口开大3 cm到宫口开全的时间，求取平均值；统计两组患者宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产、宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的例数，计算发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，其中计量资料用（x±s）表示，应用t检验，计数资料用率表示，应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程及导致异常分娩情况对比
与对照组比较，观察组宫口开全时间短，宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产发生率均明显降低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇及新生儿情况比较
与对照组比较，观察组宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率无明显差异（P>0.05）。见表2。
2.3 不良反应情况
两组患者用药后均未出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，亦未出现低血压、心率减慢、心律失常、嗜睡等中枢神经抑制状态。
3 讨论
自然分娩虽然是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源[4]。当产程进入活跃期（宫口开大3 cm）后，宫缩逐渐增强，初产妇因恐惧心理和精神紧张会过早屏气用力，未充分扩张的宫颈压在胎头与耻骨联合之间，静脉回流受阻，继发宫颈水肿。水肿的宫颈阻碍抬头下降，易引发不协调宫缩，不协调宫缩不但不能促进产程进展，还会导致相对头盆不称发生。各种因素叠加，致使产程延长或停滞[5-7]。产程的延长使产妇体力消耗增加，伴随焦虑不安情绪的加重，机体将产生一系列改变，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，刺激内分泌系统发生变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[8-10]。诸多不良因素的相继出现，必然导致阴道分娩困难，顺产失败，手术终止妊娠，剖宫产率相应上升。可见在产程活跃初期适当的干预处理，避免宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称的发生，缩短产程，有利于缓解产妇紧张恐惧情绪，增加阴道分娩机会，从而降低剖宫产率。
阿托品、地西泮作为缓解宫颈水肿、促进宫口扩张的药物，已被广泛的应用于临床，其有效性得到充分认可，但其导致的不良反应也使用药出现局限性。阿托品为抗胆碱能受体阻滞剂，用药后产妇出现口干、面色潮红、视物模糊、心率加快，进而影响胎儿心率，导致胎儿窘迫。地西泮为镇静催眠药，用药后孕妇出现意识模糊、浅睡眠状态，阻碍其与医护交流配合，增加助产困难。药物还可通过胎盘屏障，抑制胎儿神经系统，致使部分新生儿出生后活力较差，吸允哺乳延迟[11]。间苯三酚一个多世纪前被人们发现，30多年前开始在欧美等发达国家临床应用，其安全性有效性得到了充分证实[12]。间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，这一药理特性使其在产程活跃期有良好的使用价值[13-15]：①选择性解痉作用，松弛子宫平滑肌，却不影响子宫的收缩，可以软化宫颈，治疗宫颈水肿，达到纠正相对头盆不称、减少不协调宫缩发生的效果，从而加速产程进展，减轻产妇的恐惧痛苦感受，为阴道分娩创造有利条件，最终实现阴道分娩，降低剖宫产率。本次研究表明，产程活跃期使用间苯三酚的观察组与无特殊处理的对照组相比，宫口开全时间短，宫颈水肿、不协调宫缩、相对头盆不称、剖宫产发生率均明显降低（P<0.05）。②间苯三酚进入体内后，迅速分布到肾、肝和肠等部位发挥作用，血浆半衰期约15 min，给药4 h内血药浓度迅速降低[16]。由于其降解速度快，不会导致宫缩乏力、产后出血等相关并发症，虽然能通过胎盘屏障，但不增胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，对母胎造成的不良影响都极低。本次研究表明，观察组与对照组相比，产妇宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率无明显差异（P>0.05）。且两组用药后均未出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，亦未出现低血压、心率减慢、心律失常、嗜睡等中枢神经抑制状态。
综上所述，产程活跃期应用间苯三酚，能有效地缓解初产妇宫颈水肿症状，协调宫缩，避免相对头盆不称，加速产程进展，从而缓解产妇精神紧张，最终达到阴道分娩降低剖宫产率的结果，且无母儿无不良影响。建议产科医生广泛合理应用于临床。
[参考文献]
[1] 戴钟英.提高阴道分娩安全性有效降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：82.
[2] 许梅燕，田耕.不同宫颈评分下间苯三酚对产程进展及产后出血的影响[J].实用医学杂志，2010，26（14）：2513-2514.
[3] 郑晓妙，陈丽，卢章霞，等.产妇潜伏期延长时应用间苯三酚的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（2）：107.
[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：187. [5] 尹璐，張瑜串，刘大庆，等.应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（9）：59-60
[6] 何梅，周又红.间苯三酚加速产程进展的效果分析[J].国际妇产科学杂志，2016，43（1）：51-52.
[7] 徐丽梅.不同剂量间苯三酚对产妇心理、产程及胎儿的影响研究[J].检验医学与临床，2015，12（2）：191-195.
[8] 吉莉琴，杨琳，杜莉华，等.胎儿窘迫原因及分娩方式与围产儿结局的相关性[J].中国妇幼健康研究，2016，27（10）：1239-1240.
[9] 肖飞，常淑芳，朱轶，等.第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（8）：615-616.
[10] 赵晓红.第二产程延长对母婴的影响及护理干预决策[J].当代医学，2013，19（34）：130.
[11] 桂红.地西泮联合阿托品对产程的干预作用及新生儿的影响[J].中国药业，2015，24（17）：11.
[12] Teresa Rocha-Santos，Filipe Ferreira，Lurdes Silva，et al.Effects of tertiary treatment by fungi on organic compounds in a kraft pulp mill effluent[J]. Environment Science Pollution Research，2010，（17）：866-874.
[13] 黄芬.间苯三酚对产程潜伏期延长倾向的初产妇产程和妊娠结局的影响[J].黑龙江医药，2016，2（29）：1165
[14] 李慧英.间苯三酚在临床治疗宫颈水肿方面的应用[J].中国现代药物应用，2014，8（24）：136-137.
[15] 周玉彩，许忠错.间苯三酚与地西伴对活跃期停滞的初产妇产程进展及母婴结局影响的对比[J].当代医药论丛，2017，15（6）：26.
[16] 李健和，易利丹，彭六保，等.间苯三酚的药理作用与临床应用[J].中国新药与临床杂志，2011，30（7）：495.
（收稿日期：2017-10-30）