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摘要： 目的 探讨老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后的体位护理对策。方法 对 84例 60岁以上进行人工股骨头置换的老年病人进行有效的体位护理。结果 84例病人经过体位护理中无一例病人有并发症发生， 均康复出院。结论 进行人工股骨头置换的老年股骨颈骨折病人术后的正确的体位是减轻疼痛、防止股骨头再脱位、股骨头下沉、压疮， 保证治疗效果的重要护理措施。
关键词： 股骨颈； 骨折； 体位； 护理
中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-043-02
股骨骨折是老年人的一种常见病、多发病， 尤其是股骨颈骨折[1]，伤后一般以被动卧位为主， 正确的体位是防止骨折端移位、骨质疏松、畸形愈合、褥疮， 保证治疗效果的重要护理措施[2] ， 据报道骨折后有 91.67% 患者不知道应采取什么体位[3]本文主要讨论人工股骨头置换术后， 护士协助病人体位变换和移动的方法， 以利于病人早日康复。我科从 2012年01月一2013年06月 共收治股骨骨折病人 84例， 根据不同的骨折类型在病情许可的情况下，考虑个人喜好， 给予舒适、安全的体位护理， 收到了良好的效果。
1 临床资料
选取我院 2012年01月至2013年06月 在骨科病房治疗股骨颈骨折病人 84例， 均为 60岁以上的老年病人。其中男 34例，女 50例； 年龄 60岁—82岁， 平均 72.2岁。新鲜股骨颈骨折 62例， 陈旧性股骨颈骨折 8例， 股骨头缺血坏死14例。跌伤 66例，高处坠落伤 8例， 车祸伤 10例。术前合并心肺疾病 16例， 脑血管病后遗症 6例， 糖尿病 10例。手术采用后外侧入路切口 60例，采用髋关节前外侧切口 24例。术后切口均行负压引流。
2 术后体位护理
2.1 平卧位
此体位骸尾部及患肢足跟最易发生压疮， 骨折初期（1周内） 90% 病人认为在臀下垫薄枕比垫气圈更舒适， 病人疼痛减轻后可给予气圈， 足跟垫小棉圈， 防止骨突部长期受压。抬高患肢 15°—20°，利于静脉回流， 减轻肿胀， 患肢保持外展中立位， 踝关节背屈90度功能位。注意大腿下方不能悬空， 以免引起骨折部位疼痛加剧。牵引治疗的病人， 保持牵引装置功能有效， 牵引线与患肢轴线一致。定期用健侧下肢抬臀， 亦可防止髋部肌肉长期受压， 保持健肢肌力。
2.2 健侧侧卧位
由于患侧卧位时， 自身的体重对患处所施加的压力， 可使骨折端再移位及疼痛加重。因此， 临床上采用健侧侧卧位的方法： 先健侧下肢弯曲， 在两腿间放置一枕头， 根据病人胖瘦和骨折类型选择厚薄适当的枕头， 病人一手牵拉对侧上方的吊环， 护士一手扶住病人的腰臀部， 一手扶住骨折远端的肢体， 协助病人翻身， 避免触碰骨折处 10cm 以内范围， 动作缓慢、轻柔， 防止患肢扭曲、成角， 禁止内收、内旋， 以免引起神经、肌肉、血管的损伤及骨折端移位。患肢勿压过重被物。
2.3 半坐卧位及坐位
此体位适用于合并胸部外伤、心肺疾患的病人。臀部应尽量向后抵在靠背架的下端， 在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线， 胭窝垫一软枕以防膝过伸并增大支撑面， 足底顶沙袋以保持足部功能位。坐位时的体重落在坐骨及股骨上， 一般骨折内固定术后 1周， 可给予床上坐起， 膝下垫以软枕， 以增加舒适度。 手术结束搬动病人过床时， 将整个髋关节托起， 同时保持患肢外展中立位， 不能单纯牵拉抬动患肢， 避免髋关节外旋、内收。
2.4 放置便盆时体位
护士站在病人的患侧， 先嘱病人将健腿弯曲， 稍分开， 病人的双手拉住骨科床上方的拉环， 护士一手协助托起患侧的臀部， 一手将便器轻轻送入。送入时不能拖、拉、拽， 以免便器的边缘擦伤皮肤， 诱发感染及褥疮。平卧位下嘱其健侧下肢屈曲， 双手肘部支撑， 用力将臀部抬高，离床短暂； 或利用牵引床上的拉手向上抬。定时用双手插入骶尾部按摩。
2.5 站立、行走的体位
术后首次下地及负重的时间受假体类型、手术操作和病人体力恢复情况等因素的影响。正确的站立方法是全足站立， 患肢稍外展。避免内收及外旋动作； 不能用足尖站立； 全足站立髋部肌肉可以保持不活动， 手术部位承受力会减少， 有利于行走。让病人适应站立后， 方能扶双拐患肢不负重行走。本组下地时间为 4 d-21d， 开始为不负重行走， 逐渐过渡为部分负重行走， 3个月后可完全负重。
2.6 卧床期间体位变换
体位变换是为了防止由于长期卧床所致的压疮和失用综合征等。实行安全和必要的协助， 使病人的痛苦和不安减至最低程度。完全侧卧位： 协助者徒手支撑病人的肘关节和膝关节两个点， 在数秒钟内将病人从仰卧位改变为完全侧卧位。半侧卧位： 按上述方法协助病人改变体位为半侧卧位后， 以 1个枕头垫于身后支撑病人身体。注意勿卧患侧， 术后 2个月—3个月 方可允许向患侧侧卧。
3 术后体位防范措施
术后病人的患肢必须保持外展中立位，以防止置换的股骨头脱出。人工股骨头置换术后病人的体位护理十分重要，要切实做到“三防”，即一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕； 二防内旋，术后穿防旋鞋或做患侧下肢皮牵引，保持外展 30度中立位； 三防内收，两下肢间放一软枕，保持肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收。术后第 1天上身抬起 45度， 第7天—第10天上身抬起不超过 90度。为了进行创面的消毒，避免切口部位受压和褥疮形成，而采取侧卧位时，可用外展枕固定双下肢。外展枕使用是为了预防人工股骨头手术后的脱臼， 另外在病人床单上，再纵铺上浴巾或治疗单，两名护士协助将浴巾与病人一起翻身，变换体位更为有利。为减少术后并发症，防止肌肉的失用性萎缩，病人除进行髋关节的功能锻炼外，全身各关节需要进行功能锻炼，做好上下肢各关节的肌肉训练，为今后的移动动作做准备。护理人员要向病人讲解体位的重要性，以取得病人的配合， 鼓励并指导协助病人术后早期行股四头肌的等长收缩运动和踝关节、足趾的屈伸运动。嘱病人卧位时只能平卧或半卧，并且 3个月内避免侧卧（患侧）； 6周内忌屈曲、内收及内旋， 不能将两腿在膝部交叉放置（跷二郎腿，忌下蹲）； 6周-8周 后可下床， 适当负重。
4 结果
通过对 84例老年股骨颈骨折病人采取了及时有效的体位护理， 同时切实做好老年人的心理护理及健康教育， 取得病人的积极配合， 无一例因体位护理不当而造成的并发症发生， 均康复出院。
5 讨论
正确的入院评包括对患者的精神状态、心理需求、性格、皮肤状态、营养状况及对疾病知识的了解等进行评估，做到个性化的护理。消除顾虑， 让其理解正确体位在疾病康复全程的重要性和安全性， 经常检查并及时纠正。对其充分的用物准备， 选择多功能骨科床， 加厚的床垫、无伤痕的便器、大小和充气适度的气圈（现已不主张用气圈）， 小棉圈及布朗氏架等。疼痛是影响骨折患者心境的主要因素， 减轻疼痛是获得病人对治疗、护理体位配合的前提， 告知其疼痛持续时间约为伤后 3d 左右， 卧床大约时间， 治疗护理的知情权等， 使其积极配合。
老年股骨颈骨折的体位护理是十分重要的， 但一般老年人感觉及反应比较迟钝， 环境适应能力较差， 有时还不能很好地配合治疗及护理[4] 。特别是在强迫体位时， 要了解病人的生理心理状况， 灵活掌握， 做好心理护理及健康教育， 以爱心和理解的态度， 对待病人， 建立良好的护患关系， 以取得病人的主动配合。另外， 护理人员必须具体指导并帮助病人活动， 要勤观察， 以便及时纠正病人不正确的卧位及姿势， 否则易导致并发症发生[5] 。
参考文献：
[1]杜克， 王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2005：423.
[2] 赵阳立. 骨科临床护理学[ M].北京： 中国科技出版社， 1997： 224.
[3] 谢小娟， 宁宁. 早期体位护理和康复训练对人工髋关节置换术后功能的影响[J].华西医学， 2004，19（1）：35-36.
[4]张明， 计惠民， 田淑芬，等.对股骨颈骨折患者疾病知识水平的调查分析.实用护理杂志， 2011理，15（ 8）：29.
[5]侯成青， 赵月霞.350 例骨折患者的心理状态分析及护理.黑龙江护理杂志， 2008，4 （12）：25.
关键词： 股骨颈； 骨折； 体位； 护理
中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-043-02
股骨骨折是老年人的一种常见病、多发病， 尤其是股骨颈骨折[1]，伤后一般以被动卧位为主， 正确的体位是防止骨折端移位、骨质疏松、畸形愈合、褥疮， 保证治疗效果的重要护理措施[2] ， 据报道骨折后有 91.67% 患者不知道应采取什么体位[3]本文主要讨论人工股骨头置换术后， 护士协助病人体位变换和移动的方法， 以利于病人早日康复。我科从 2012年01月一2013年06月 共收治股骨骨折病人 84例， 根据不同的骨折类型在病情许可的情况下，考虑个人喜好， 给予舒适、安全的体位护理， 收到了良好的效果。
1 临床资料
选取我院 2012年01月至2013年06月 在骨科病房治疗股骨颈骨折病人 84例， 均为 60岁以上的老年病人。其中男 34例，女 50例； 年龄 60岁—82岁， 平均 72.2岁。新鲜股骨颈骨折 62例， 陈旧性股骨颈骨折 8例， 股骨头缺血坏死14例。跌伤 66例，高处坠落伤 8例， 车祸伤 10例。术前合并心肺疾病 16例， 脑血管病后遗症 6例， 糖尿病 10例。手术采用后外侧入路切口 60例，采用髋关节前外侧切口 24例。术后切口均行负压引流。
2 术后体位护理
2.1 平卧位
此体位骸尾部及患肢足跟最易发生压疮， 骨折初期（1周内） 90% 病人认为在臀下垫薄枕比垫气圈更舒适， 病人疼痛减轻后可给予气圈， 足跟垫小棉圈， 防止骨突部长期受压。抬高患肢 15°—20°，利于静脉回流， 减轻肿胀， 患肢保持外展中立位， 踝关节背屈90度功能位。注意大腿下方不能悬空， 以免引起骨折部位疼痛加剧。牵引治疗的病人， 保持牵引装置功能有效， 牵引线与患肢轴线一致。定期用健侧下肢抬臀， 亦可防止髋部肌肉长期受压， 保持健肢肌力。
2.2 健侧侧卧位
由于患侧卧位时， 自身的体重对患处所施加的压力， 可使骨折端再移位及疼痛加重。因此， 临床上采用健侧侧卧位的方法： 先健侧下肢弯曲， 在两腿间放置一枕头， 根据病人胖瘦和骨折类型选择厚薄适当的枕头， 病人一手牵拉对侧上方的吊环， 护士一手扶住病人的腰臀部， 一手扶住骨折远端的肢体， 协助病人翻身， 避免触碰骨折处 10cm 以内范围， 动作缓慢、轻柔， 防止患肢扭曲、成角， 禁止内收、内旋， 以免引起神经、肌肉、血管的损伤及骨折端移位。患肢勿压过重被物。
2.3 半坐卧位及坐位
此体位适用于合并胸部外伤、心肺疾患的病人。臀部应尽量向后抵在靠背架的下端， 在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线， 胭窝垫一软枕以防膝过伸并增大支撑面， 足底顶沙袋以保持足部功能位。坐位时的体重落在坐骨及股骨上， 一般骨折内固定术后 1周， 可给予床上坐起， 膝下垫以软枕， 以增加舒适度。 手术结束搬动病人过床时， 将整个髋关节托起， 同时保持患肢外展中立位， 不能单纯牵拉抬动患肢， 避免髋关节外旋、内收。
2.4 放置便盆时体位
护士站在病人的患侧， 先嘱病人将健腿弯曲， 稍分开， 病人的双手拉住骨科床上方的拉环， 护士一手协助托起患侧的臀部， 一手将便器轻轻送入。送入时不能拖、拉、拽， 以免便器的边缘擦伤皮肤， 诱发感染及褥疮。平卧位下嘱其健侧下肢屈曲， 双手肘部支撑， 用力将臀部抬高，离床短暂； 或利用牵引床上的拉手向上抬。定时用双手插入骶尾部按摩。
2.5 站立、行走的体位
术后首次下地及负重的时间受假体类型、手术操作和病人体力恢复情况等因素的影响。正确的站立方法是全足站立， 患肢稍外展。避免内收及外旋动作； 不能用足尖站立； 全足站立髋部肌肉可以保持不活动， 手术部位承受力会减少， 有利于行走。让病人适应站立后， 方能扶双拐患肢不负重行走。本组下地时间为 4 d-21d， 开始为不负重行走， 逐渐过渡为部分负重行走， 3个月后可完全负重。
2.6 卧床期间体位变换
体位变换是为了防止由于长期卧床所致的压疮和失用综合征等。实行安全和必要的协助， 使病人的痛苦和不安减至最低程度。完全侧卧位： 协助者徒手支撑病人的肘关节和膝关节两个点， 在数秒钟内将病人从仰卧位改变为完全侧卧位。半侧卧位： 按上述方法协助病人改变体位为半侧卧位后， 以 1个枕头垫于身后支撑病人身体。注意勿卧患侧， 术后 2个月—3个月 方可允许向患侧侧卧。
3 术后体位防范措施
术后病人的患肢必须保持外展中立位，以防止置换的股骨头脱出。人工股骨头置换术后病人的体位护理十分重要，要切实做到“三防”，即一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕； 二防内旋，术后穿防旋鞋或做患侧下肢皮牵引，保持外展 30度中立位； 三防内收，两下肢间放一软枕，保持肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收。术后第 1天上身抬起 45度， 第7天—第10天上身抬起不超过 90度。为了进行创面的消毒，避免切口部位受压和褥疮形成，而采取侧卧位时，可用外展枕固定双下肢。外展枕使用是为了预防人工股骨头手术后的脱臼， 另外在病人床单上，再纵铺上浴巾或治疗单，两名护士协助将浴巾与病人一起翻身，变换体位更为有利。为减少术后并发症，防止肌肉的失用性萎缩，病人除进行髋关节的功能锻炼外，全身各关节需要进行功能锻炼，做好上下肢各关节的肌肉训练，为今后的移动动作做准备。护理人员要向病人讲解体位的重要性，以取得病人的配合， 鼓励并指导协助病人术后早期行股四头肌的等长收缩运动和踝关节、足趾的屈伸运动。嘱病人卧位时只能平卧或半卧，并且 3个月内避免侧卧（患侧）； 6周内忌屈曲、内收及内旋， 不能将两腿在膝部交叉放置（跷二郎腿，忌下蹲）； 6周-8周 后可下床， 适当负重。
4 结果
通过对 84例老年股骨颈骨折病人采取了及时有效的体位护理， 同时切实做好老年人的心理护理及健康教育， 取得病人的积极配合， 无一例因体位护理不当而造成的并发症发生， 均康复出院。
5 讨论
正确的入院评包括对患者的精神状态、心理需求、性格、皮肤状态、营养状况及对疾病知识的了解等进行评估，做到个性化的护理。消除顾虑， 让其理解正确体位在疾病康复全程的重要性和安全性， 经常检查并及时纠正。对其充分的用物准备， 选择多功能骨科床， 加厚的床垫、无伤痕的便器、大小和充气适度的气圈（现已不主张用气圈）， 小棉圈及布朗氏架等。疼痛是影响骨折患者心境的主要因素， 减轻疼痛是获得病人对治疗、护理体位配合的前提， 告知其疼痛持续时间约为伤后 3d 左右， 卧床大约时间， 治疗护理的知情权等， 使其积极配合。
老年股骨颈骨折的体位护理是十分重要的， 但一般老年人感觉及反应比较迟钝， 环境适应能力较差， 有时还不能很好地配合治疗及护理[4] 。特别是在强迫体位时， 要了解病人的生理心理状况， 灵活掌握， 做好心理护理及健康教育， 以爱心和理解的态度， 对待病人， 建立良好的护患关系， 以取得病人的主动配合。另外， 护理人员必须具体指导并帮助病人活动， 要勤观察， 以便及时纠正病人不正确的卧位及姿势， 否则易导致并发症发生[5] 。
参考文献：
[1]杜克， 王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2005：423.
[2] 赵阳立. 骨科临床护理学[ M].北京： 中国科技出版社， 1997： 224.
[3] 谢小娟， 宁宁. 早期体位护理和康复训练对人工髋关节置换术后功能的影响[J].华西医学， 2004，19（1）：35-36.
[4]张明， 计惠民， 田淑芬，等.对股骨颈骨折患者疾病知识水平的调查分析.实用护理杂志， 2011理，15（ 8）：29.
[5]侯成青， 赵月霞.350 例骨折患者的心理状态分析及护理.黑龙江护理杂志， 2008，4 （12）：25.