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138000吉林省松原市中心医院
资料与方法
1999年3月～2008年6月收治原发性肾病综合征患者92例，均符合肾脏疾病研究协作组制定的标准。按入院顺序分为治疗组与对照组，其中治疗组45例，男28例，女17例，年龄14～29岁，平均16.3±23.6岁；病程12天～26个月，平均10.72±6.35个月；单纯型肾病26例，肾炎型肾病19例。对照组47例，男29例，女18例，年龄 16～30岁，平均18.4±26.8岁；病程0.5～23个月，平均11.06±6.91个月；单纯型肾病18例，肾炎型19例。两组年龄、性别、肾病分型等经统计学处理差异均无统计学意义。
治疗方法：均采用中长程激素治疗，开始用泼尼松每日1～2mg/kg，分3次口服，若4周尿蛋白转阴，则自转阴后原量再用2周；若4周内未转阴，则一般用药8周，然后移行减量至2mg/kg，隔日晨顿服，继用4周，以后视尿恢复情况每2～4周减少5mg，至隔日服0.5～1.0mg/kg时，持续此量2～3个月。治疗组在此治疗基础上加用参芪颗粒口服，1次1袋，1日3次，1个月为1个疗程，服用3个疗程以上者列入观察对象。共观察8个月。
观察项目及疗效评定标准：以8周内临床症状消失、尿蛋白转阴为肾病缓解。观察8周内缓解率、治疗6个月中的感染发生率、复发率、反复感染的例数、尿蛋白转阴时间、用药前和用药3个月后血浆白蛋白（AIb）及IgG水平变化情况。记录用药期间发生的不良反应。
结 果
两组缓解率、感染率与复发率比较：8周内缓解率治疗组与对照组分别为91.1%（41/45例），差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组45例发生感染14例，感染发生率为31.1%，显著低于对照组（28/47例，59.6%），差异有统计学意义（P<0.01）。两组感染种类均以呼吸道感染为主，其他依次为泌尿道、消化道、皮肤口腔感染等。治疗组45例因感染而复发者9例，复发率为20.0%，与对照组（23/47例,48.9%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗6个月的感染情况比较：6个月治疗期间，治疗组14例患者共发生27次感染，对照组28例发生82例次感染；其中每例患者感染次数≥5次以上者治疗组与对照组分别为0例、5例，3～5次者（包括3次）分别为4例、13例，＜3次者均为10例，治疗组反复感染率（6个月感染发生≥3次者）为28.8%（4/14例），对照组为64.3%（18/28例），治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组尿蛋白转阴时间、治疗前后血浆AIb及IgG水平：治疗组尿蛋白转阴时间为9.5±5.6天，较对照组19.2±4.9天明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后，血浆AIb及IgG水平两组均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗前后两项指标的差值明显大于对照组（P<0.05）。
不良反应：未发现明显不良反应。
讨 论
参芪颗粒是纯中药免疫调节剂，可以通过提高机体免疫功能，达到扶正抗感染的目的。其主要成分人参有大补元气、益气生津、补虚扶正的特点。黄芪含有黄芪多苷、黄芪多糖、氨基酸及多种微量元素，具有补气升阳、益卫固表、利水消肿的作用。药理学研究表明：参芪能增加血液中白细胞总数及多核白细胞数，激活巨噬细胞吞噬功能，增强自然杀伤的活性，同时诱生干扰素，从而增强非特异性免疫功能，提高机体免疫力，还可明显升高CD3、CD4/CD8比值及血浆IgG、IgM、IgA水平，从而对细胞免疫及体液免疫均有明显调节[1]。此外，余氏等[2]认为黄芪能提高血浆AIb浓度，其作用主要不仅在于减少丢失而在于从调节基因转录水平上增加肝脏合成蛋白，同时可促进肌肉合成蛋白而改善机体状况。本研究结果显示，应用黄芪颗粒的治疗组在感染发生率，复发率及反复感染率上均显著低于对照组，治疗后血浆AIb及IgG水平较治疗前升高，而升高程度较对照组更为显著，说明黄芪有提高血浆AIb、IgG水平的作用，这也是肾病患儿免疫力增强，感染率及复发率降低的原因之一。本研究还观察到治疗组尿蛋白转阴时间较对照组缩短，这可能是由于黄芪本身有降低尿蛋白作用[2]，另一方面黄芪通过提高机体免疫力减少感染发生，间接增强激素敏感性，提高了激素疗效。
参考文献
1 杨斌,杨慧.黄芪注射液对肾病综合征患者免疫功能及蛋白尿的影响.临床药学,2002,11(7):74-75.
2 余凌,张俊峰,李惊子等.黄芪当归合剂防治肾病综合征鼠进行性肾小管间质损伤.中华肾脏病杂志,2000,16(5):283-286.
资料与方法
1999年3月～2008年6月收治原发性肾病综合征患者92例，均符合肾脏疾病研究协作组制定的标准。按入院顺序分为治疗组与对照组，其中治疗组45例，男28例，女17例，年龄14～29岁，平均16.3±23.6岁；病程12天～26个月，平均10.72±6.35个月；单纯型肾病26例，肾炎型肾病19例。对照组47例，男29例，女18例，年龄 16～30岁，平均18.4±26.8岁；病程0.5～23个月，平均11.06±6.91个月；单纯型肾病18例，肾炎型19例。两组年龄、性别、肾病分型等经统计学处理差异均无统计学意义。
治疗方法：均采用中长程激素治疗，开始用泼尼松每日1～2mg/kg，分3次口服，若4周尿蛋白转阴，则自转阴后原量再用2周；若4周内未转阴，则一般用药8周，然后移行减量至2mg/kg，隔日晨顿服，继用4周，以后视尿恢复情况每2～4周减少5mg，至隔日服0.5～1.0mg/kg时，持续此量2～3个月。治疗组在此治疗基础上加用参芪颗粒口服，1次1袋，1日3次，1个月为1个疗程，服用3个疗程以上者列入观察对象。共观察8个月。
观察项目及疗效评定标准：以8周内临床症状消失、尿蛋白转阴为肾病缓解。观察8周内缓解率、治疗6个月中的感染发生率、复发率、反复感染的例数、尿蛋白转阴时间、用药前和用药3个月后血浆白蛋白（AIb）及IgG水平变化情况。记录用药期间发生的不良反应。
结 果
两组缓解率、感染率与复发率比较：8周内缓解率治疗组与对照组分别为91.1%（41/45例），差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组45例发生感染14例，感染发生率为31.1%，显著低于对照组（28/47例，59.6%），差异有统计学意义（P<0.01）。两组感染种类均以呼吸道感染为主，其他依次为泌尿道、消化道、皮肤口腔感染等。治疗组45例因感染而复发者9例，复发率为20.0%，与对照组（23/47例,48.9%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗6个月的感染情况比较：6个月治疗期间，治疗组14例患者共发生27次感染，对照组28例发生82例次感染；其中每例患者感染次数≥5次以上者治疗组与对照组分别为0例、5例，3～5次者（包括3次）分别为4例、13例，＜3次者均为10例，治疗组反复感染率（6个月感染发生≥3次者）为28.8%（4/14例），对照组为64.3%（18/28例），治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组尿蛋白转阴时间、治疗前后血浆AIb及IgG水平：治疗组尿蛋白转阴时间为9.5±5.6天，较对照组19.2±4.9天明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后，血浆AIb及IgG水平两组均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗前后两项指标的差值明显大于对照组（P<0.05）。
不良反应：未发现明显不良反应。
讨 论
参芪颗粒是纯中药免疫调节剂，可以通过提高机体免疫功能，达到扶正抗感染的目的。其主要成分人参有大补元气、益气生津、补虚扶正的特点。黄芪含有黄芪多苷、黄芪多糖、氨基酸及多种微量元素，具有补气升阳、益卫固表、利水消肿的作用。药理学研究表明：参芪能增加血液中白细胞总数及多核白细胞数，激活巨噬细胞吞噬功能，增强自然杀伤的活性，同时诱生干扰素，从而增强非特异性免疫功能，提高机体免疫力，还可明显升高CD3、CD4/CD8比值及血浆IgG、IgM、IgA水平，从而对细胞免疫及体液免疫均有明显调节[1]。此外，余氏等[2]认为黄芪能提高血浆AIb浓度，其作用主要不仅在于减少丢失而在于从调节基因转录水平上增加肝脏合成蛋白，同时可促进肌肉合成蛋白而改善机体状况。本研究结果显示，应用黄芪颗粒的治疗组在感染发生率，复发率及反复感染率上均显著低于对照组，治疗后血浆AIb及IgG水平较治疗前升高，而升高程度较对照组更为显著，说明黄芪有提高血浆AIb、IgG水平的作用，这也是肾病患儿免疫力增强，感染率及复发率降低的原因之一。本研究还观察到治疗组尿蛋白转阴时间较对照组缩短，这可能是由于黄芪本身有降低尿蛋白作用[2]，另一方面黄芪通过提高机体免疫力减少感染发生，间接增强激素敏感性，提高了激素疗效。
参考文献
1 杨斌,杨慧.黄芪注射液对肾病综合征患者免疫功能及蛋白尿的影响.临床药学,2002,11(7):74-75.
2 余凌,张俊峰,李惊子等.黄芪当归合剂防治肾病综合征鼠进行性肾小管间质损伤.中华肾脏病杂志,2000,16(5):283-286.