孩子不适 家长困惑

　　前不久，一对夫妇带着儿子来到我们体能康复研究中心。
　　这是一个10岁男孩儿，一进屋就好奇地东瞅西瞧，到处摸碰，充满活力和阳光。可家长却告诉我，几个月前，这孩子在体育课玩耍时，从单杠上突然掉下，一个屁墩儿摔到一侧的髋部。當时没有发现什么问题，可后来孩子在跑步、踢球时，总感到伤侧的髋关节和膝关节不适。细心的家长还发现，孩子走路和站立时，体形体态也有变化，于是前来寻求帮助。

　　从体量上看，这孩子还没到发育期。我问孩子：“你在班里是不是算矮个子？”他痛快答道：“是的，女生都比我高！”问他什么时侯感觉不舒服，他漫不经心地说：“没什么问题。”家长忙答道：“运动量稍大一点，他就有不适的感觉。”
　　我要求给他做检查，孩子灵敏地爬上检查床。我脱掉其外衣，让孩子仰卧，发现他的两条腿长短不一，位置不同。接着摸其骨盆，有了变形，而且触碰时，孩子会感不适。再看髋关节和膝关节，在骨盆变形影响下，髋膝连动、位置明显异常。我敏锐地感到，这孩子骨盆以上的脊椎也会受到波及。
　　果真，在做体态评估时发现，孩子左右腿受力不对称，重心偏离伤侧腿，脊椎明显侧弯。做动作时，下肢左右不协调，走路、慢跑、上下楼梯时，动作明显产生代偿，很不自然，头部偏向一边，与骨盆偏离方向相呼应。
　　我让小家伙做“游戏”：闭上眼睛摸自己的鼻子，他轻松做到了。接着我让他站到镜子前，闭上眼睛，打趣道：“看你能不能站正了！” 孩子照做后，自信地说“站正了！”可睁开眼时，却发现镜中自己的体态竟不在正中。再试一次，还是如此，在一边观看的家长也很是惊讶和不安。
　　我问家长伤后做过什么治疗，答复是看过中医正骨大夫，可好了几天之后，不适感仍然反复出现。我又问：“治疗之后做过调整、保护和康复性训练吗？”家长摇摇头。

受伤代偿 一损俱损

　　至此，我大体找到孩子的问题所在，而家长的表情仍然急切。
　　我对家长解释说，人体有很好的本体感知，以此来控制各个关节和体态的位置，一旦出现损伤，就会引起关节的位置异常、疼痛、代偿和神经肌肉控制的失调，身体对关节和体态的感知随之出现功能性障碍。如果这些问题没有得到及时而彻底的纠正，异常的感知和体态反过来会影响孩子的正常运动和生活。
　　孩子受伤后，家长一般只关注孩子是否出血或骨折，忽略了孩子骨架、关节的完好与对称。孩子的肌肉尚不发达，韧带松弛，一个突然的重摔很容易使其骨架和关节偏离正常位置，出现代偿性变化。他们的骨架就像一块块垒积起来的积木，中间一个木块偏了，为了保持直立和平衡，上下的木块就会代偿性地偏向另一边。如果长期保持这样的体态，在日常的坐、立、走、躺中，甚至运动中，代偿性成为习惯性，那么孩子发育后，就会形成较大的骨架变形，体态异常，势必影响他的生活和运动功能。
　　家长听完这些话，倒吸一口凉气：“那我们的孩子怎么办，还来得及调整吗？”
　　我安慰家长：“其实，你们已经做得挺好了。这个年纪的孩子不大会表达，发生问题后常常不能及时而准确地描述症状和位置，往往造成漏诊误诊。你们能及时发现异常，说明还是非常用心细心的。至于孩子的问题，现在完全来得及纠正，一是他还没有进入快速生长发育期，二是他的脊椎侧弯现在还属功能性、代偿性的，不是不可逆的。” 我一边说，一边把手放在孩子骨盆两侧，把骨盆扶到正中位，家长惊喜地看到孩子的脊椎自然回到正中线上。

多方配合 综合治疗

　　那么接下来，应当为孩子做些什么呢？我告诉家长，孩子的骨盆就像一个花盆，脊椎就像花盆上的一棵小树，两腿就像花盆下的支架，它们是连动关系，一荣俱荣，一损俱损。比如，孩子膝关节不适，两腿就不能平衡，受力偏向好腿，如同支架倾斜，花盆歪扭，上面的小树同样不正。我们现在的工作就是要扶正其体态，调整好连动关系，让小树、花盆和支架都稳定在正确位置上。
　　具体的干预措施主要有四项：一是解除或减轻孩子髋部、膝部的疼痛和炎症；二是恢复髋关节、膝关节、骨盆和脊椎的正常位置；三是杜绝代偿性动作和体态；四是预防反复，维持好治疗效果。
　　我还告诉家长，实现上述步骤，我们工作室的前期努力是重要一环，而家长、老师及相关人员的参与和配合也很关键，因为这些措施贯穿于家庭生活、学校上课、户外运动的全过程中。具体到家长的任务，我们主要布置了如下几点：
　　1.每天早起，要求孩子靠墙站立，让头、背、腰、髋、腿的后面紧贴着墙壁，找到正中位感觉，父母可从其正面和侧面来检查，让孩子记住这个体位，保持住，然后轻松走出来。有条件的话，可以立一面镜子，让孩子镜前先闭眼做到正中位站立，再睁开眼查看和校正，慢慢形成正确的体位感。这套动作一定要坚持做。
　　2.平时要求孩子的坐姿，保持髋部和膝部两个90度。坐一段时间，让孩子起身活动休息一会儿，即便这时，也切忌“葛优躺”。椅子和桌子高度也要适时调整，高个儿坐矮椅子和矮个儿坐高椅子，都会引起骨盆变化，进而影响体态。
　　3.经常观察孩子的体态变化，最好通过拍照来找出问题。从前面重点看孩子直立时头部、眉间、躯干、两腿是否左右对称；从后面重点看头部和尾部是否在一条线，两腿是否像一双筷子般直立；从侧面看耳朵、肩关节、髋关节、踝关节是否在一条线上。如果连续三次测试都有偏离，就应找专业人士进一步检查。 　　4.运动之后，要观察孩子的疼痛反应与体态变形的关系。如果疼痛急速加剧，就要及时就医。动作的代偿往往会有反复，治疗一段时间后，这个问题会在一个可控范围，以后逐渐变化。这期间要对孩子反复叮嘱和教育。
　　除家长外，社会各方也应给予支持。因为这个过程中，孩子很可能出现不适。为了保证安全性，有些动作可以暂时不做或者做相应调整，这都需要多方及时沟通信息。而且，孩子身心稚嫩，表达力、自觉性都较差，更需要多方细心观察，不仅要观其动作和体态，还要查其情绪和表情，必要时要去除衣物遮挡。不能完全听信孩子的单方描述，要借助于多种信息，做综合性科学性的评估和分析。
　　体态评估常用方法

标准体态正面观

　　1.头
　　中垂线：穿过脸中间；由前额，鼻子到下巴
　　总体观察：头应该朝向正前方，无旋转和侧屈
　　2.肩膀
　　中垂线：穿过胸骨柄、胸骨和剑突总体观察：两肩基本等高；两肩锁骨等高
　　3.腰脊椎
　　中垂线：穿过肚脐
　　总体观察：肚脐应在正中间
　　4.骨盆

　　中垂线：将骨盆分成两半；穿过耻骨联合
　　总体观察：两侧髂骨前上棘等高；两侧髂骨前上棘与中垂线等距
　　5.大腿
　　中垂线：与两侧大腿等距
　　总体观察：股骨应笔直，无内旋或外旋；两侧大腿肌肉体积等大
　　6.膝关节和小腿
　　中垂线：在膝关节股骨内侧髁之间；与两条小腿等距
　　总体观察：两侧膝关节等高；两侧髌骨朝向前方且位置在同一高度；胫骨应该笔直且两侧小腿肌肉面积等大

标准体态侧面观

　　1.头
　　中垂線：穿过耳垂
　　总体观察：头应在胸椎上方，下巴无前伸或后缩
　　2.颈
　　中垂线：穿过大部分颈椎的椎体总体观察：颈椎应呈正常生理曲线，不要过大或过平；颈胸交界处无关节畸形，如驼背
　　3.肩膀
　　中垂线：穿过肩关节，特别是穿过肩峰
　　总体观察：肩关节无内旋或外旋
　　4.胸椎和肩胛骨
　　中垂线：穿过躯干中间
　　总体观察：胸椎应该呈现生理弯曲，曲线不应过大或变平；胸应该自然正直挺起，而不是刻意抬头
　　5.腰脊椎
　　中垂线：穿过腰椎椎体
　　总体观察：腰椎应呈正常生理弯曲，不应过大或变平
　　6.骨盆和大腿
　　中垂线：穿过股骨大转子
　　总体观察：骨盆应在中立位，即髂前上棘和耻骨联合的连线与地面垂直；髂前上棘和髂后上棘应在同一水平面上，骨盆无前倾或后倾；臀肌和大腿肌肉体积两侧等大
　　7.膝关节和小腿
　　中垂线：穿过膝关节中央偏前方
　　总体观察：站立时膝关节无屈膝或过伸
　　○责编 王敬泽