论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨个体化康复训练在住院精神分裂患者中的康复效果。方法：对30例精神分裂症患者进行个体化康复训练（研究组），治疗前后进行“住院病人康复疗效评定量表（IPROS）”和“自知力和治疗态度问卷（ITAQ）”，阴性症状量表（SANS）中的兴趣与社交缺乏因子评定和对30例对照组观察前后进行相同量表评定。结果：研究组训练后IPROS各因子及总得分低于训练前（t = 9.14， 8.44， 10.79， 4.51， 7.12， 4.51， 7.12， 4.69， P﹤0.01），SANS兴趣与社交缺乏因子得分低于训练前（t = 10.83， P﹤0.01），ITAQ得分高于训练前（t = 7.03， P﹤0.01），对照组观察前后全部量表评分差异无统计学意义（t值在1.20-0.07之间， P﹥0.05）。结论：个体化康复训练对住院精神分裂症患者具有较好的康复效果，同时能改善社交状况，改善自知力和治疗态度。
【关键词】个体化；康复训练；精神分裂症；康复效果
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0227-01
由于精神分裂症患者不同个体之间存在的问题不尽相同，采取一致化的康复训练治疗，会有很大一部分患者的康复训练缺乏针对性，帮助和收效不大。个体化康复是针对患者个体存在的问题，制定有针对性的康复计划和训练措施，通过差异化的政策训练，解决每个个体存在的问题， 可以有效提高康复训练效果。我院康复科2015年4月开始实施个体化复训练，共实施120余人，对其中部分患者进行效果评价，现将结果报道于下。
1 对象及方法
1.1 对象 研究对象为2015年4月-2017年8月在我院住院的慢性期的精神分裂症患者（诊断符合ICD-10精神分裂症诊断标准），随机分成研究组和观察组，研究组进行个体化康复训练，训练一个月为一个观察周期。对照组按常规在病房活动及参加一些集体娱乐活动。
1.2 方法 研究组的主要训练内容有：①小组式认知行为治疗；②生活自理能力训练；③服药依从性训练；④社交技能训练；⑤音乐舞蹈及体能训练；⑥代币强化治疗。参与的时间和内容根据每个个体的实际情况灵活安排，各有侧重。效果评定采用“住院病人康复疗效评定量表（IPROS）”和“自知力和治疗态度问卷（ITAQ）”，阴性症状量表（SANS）中的兴趣与社交缺乏因子。IPROS共36个条目，根据“正常、轻度、较重、严重”采用0-4五级评分，量表分五个因子，累计总分和因子分，总分参考等级：≤12分完全康复，13～48分基本康复，49～84分部分康复，85～120分极少康复。ITAQ共11个条目，根据“没有、部分认识、全部认识”采用0-2三级评分，累计总分，得分越高自知力恢复越好。兴趣与社交缺乏因子包含8个条目，按1-无、2-可疑、3-轻度、4-中度、5-重度、6-极重评分，评分越高功能缺陷越严重。评定分兩次，入组时评定一次，康复训练一月后评定一次。研究组完成两次评定30例，对照组完成评定30例。
1.3 统计方法 将资料输入SPSS17.0进行检验和x?检验。
2 结果
2.1 一般资料 研究组30例均为男性，平均年龄：38.57±6.50岁；对照组30例均为男性，平均年龄：42.20±9.39岁，两组平均年龄差异无统计学意义（x?=1.74， P﹥0.05）；两组入组时“住院病人康复疗效评定量表”各因子及总评分差异无统计学意义（t = 1.58， -1.01， -0.84， 0.65， 1.59， 0.18， P﹥0.05），SANS兴趣与社交资料评分研究组高于对照组（t = 2.25， P﹤0.05），自知力评分研究组低于对照组（t = -2.84， P﹤0.05），从康复的重点目标看，资料仍具有可比性。
2.2 研究组与对照组治疗前康复疗效评分比较（见表1）
研究组与对照组治疗前康复疗效评分差异无统计学意义，但兴趣与社交缺陷研究组得分高于对照组，差异有统计学意义，研究组兴趣与社交缺陷较对照组严重；而自知力得分研究组低于对照组，差异有统计学意义，研究组自知力缺乏较对照组严重。
2.3 个体化康复治疗组康复治疗前后康复疗效评分比较（表2）
研究组个体化康复治疗后康复疗效评定表各因子及总分都低于治疗前，差异有极显著意义。自知力治疗后得分高于治疗前，差异有极显著意义。兴趣与社交缺陷治疗后明显低于治疗前，差异有极显著意义。
2.3对照组观察前后康复疗效评分比较
对照组观察前后康复疗效评定各因子及总分、SANS兴趣与社交因子，自知力评分差异均无统计学意义。
3 讨论
方政华等[1]报道药物治疗的基础上，采取分段个体化综合康复治疗，可以有效缓解精神分裂症患者的精神病理症状和改善阴性症状，改善患者的社会功能。薛志强等[2]报道，个体化康复治疗能够改善慢性精神分裂症患者的精神症状和社会适应功能。张春锋等[3]报道，住院精神分裂症患者在常规治疗方法的基础上，联合应用个体化康复治疗方法，能够取得较为满意的临床效果。本文结果显示，研究组经过个体化康复训练，精神分裂症患者康复疗效评定量表各因子及总得分都低于康复训练前，兴趣与社交因子得分也低于训练前，差异具有统计学意义。反映经过个体化康复训练，精神分裂症患者康复疗效评定量表各因子缺陷都得到改善，兴趣与社交缺陷也得到改善。自知力和治疗态度得分较治疗前有大幅度提高，也反映出经个体化康复训练后，自知力和治疗态度有了较明显改善。与之相比，对照组观察前后康复疗效量表各因子、兴趣与社交缺乏因子、自知力与治疗态度评分差异无统计学意义。反映出未经个体化康复训练的对照组康复疗效各因子、兴趣与社交缺乏因子、自知力与治疗态度都没有明显的进步和改善。尤其研究组康复训练前自知力与治疗态度得分还低于对照组，在经过个体化康复治疗后，得分有了大幅度跃升，也反映了个体化康复治疗对自知力与治疗态度的恢复有较好的效果。提示个体化康复训练，能在一定程度改善精神分裂症患者的阴性症状和社会功能；对改善自知力缺乏和提高治疗依从性也有帮助。值得推广。
参考文献
[1]方政华，周剑，杨栋等，分段个体化康复治疗对精神分裂症长期疗效随访研究，临床医学，2014，34（2）：31～33。
[2]薛志强，谈艳，张少平等， 对社区慢性精神分裂症患者个体化康复治疗的近期效果，上海精神医学，2007，19（1）：29～38。
[3]张春锋，吕亚华，张劲中，个体化康复治疗对住院精神分裂症患者康复疗效的影响，国际医药卫生导报，2013，19（9）：1312～1314
【关键词】个体化；康复训练；精神分裂症；康复效果
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0227-01
由于精神分裂症患者不同个体之间存在的问题不尽相同，采取一致化的康复训练治疗，会有很大一部分患者的康复训练缺乏针对性，帮助和收效不大。个体化康复是针对患者个体存在的问题，制定有针对性的康复计划和训练措施，通过差异化的政策训练，解决每个个体存在的问题， 可以有效提高康复训练效果。我院康复科2015年4月开始实施个体化复训练，共实施120余人，对其中部分患者进行效果评价，现将结果报道于下。
1 对象及方法
1.1 对象 研究对象为2015年4月-2017年8月在我院住院的慢性期的精神分裂症患者（诊断符合ICD-10精神分裂症诊断标准），随机分成研究组和观察组，研究组进行个体化康复训练，训练一个月为一个观察周期。对照组按常规在病房活动及参加一些集体娱乐活动。
1.2 方法 研究组的主要训练内容有：①小组式认知行为治疗；②生活自理能力训练；③服药依从性训练；④社交技能训练；⑤音乐舞蹈及体能训练；⑥代币强化治疗。参与的时间和内容根据每个个体的实际情况灵活安排，各有侧重。效果评定采用“住院病人康复疗效评定量表（IPROS）”和“自知力和治疗态度问卷（ITAQ）”，阴性症状量表（SANS）中的兴趣与社交缺乏因子。IPROS共36个条目，根据“正常、轻度、较重、严重”采用0-4五级评分，量表分五个因子，累计总分和因子分，总分参考等级：≤12分完全康复，13～48分基本康复，49～84分部分康复，85～120分极少康复。ITAQ共11个条目，根据“没有、部分认识、全部认识”采用0-2三级评分，累计总分，得分越高自知力恢复越好。兴趣与社交缺乏因子包含8个条目，按1-无、2-可疑、3-轻度、4-中度、5-重度、6-极重评分，评分越高功能缺陷越严重。评定分兩次，入组时评定一次，康复训练一月后评定一次。研究组完成两次评定30例，对照组完成评定30例。
1.3 统计方法 将资料输入SPSS17.0进行检验和x?检验。
2 结果
2.1 一般资料 研究组30例均为男性，平均年龄：38.57±6.50岁；对照组30例均为男性，平均年龄：42.20±9.39岁，两组平均年龄差异无统计学意义（x?=1.74， P﹥0.05）；两组入组时“住院病人康复疗效评定量表”各因子及总评分差异无统计学意义（t = 1.58， -1.01， -0.84， 0.65， 1.59， 0.18， P﹥0.05），SANS兴趣与社交资料评分研究组高于对照组（t = 2.25， P﹤0.05），自知力评分研究组低于对照组（t = -2.84， P﹤0.05），从康复的重点目标看，资料仍具有可比性。
2.2 研究组与对照组治疗前康复疗效评分比较（见表1）
研究组与对照组治疗前康复疗效评分差异无统计学意义，但兴趣与社交缺陷研究组得分高于对照组，差异有统计学意义，研究组兴趣与社交缺陷较对照组严重；而自知力得分研究组低于对照组，差异有统计学意义，研究组自知力缺乏较对照组严重。
2.3 个体化康复治疗组康复治疗前后康复疗效评分比较（表2）
研究组个体化康复治疗后康复疗效评定表各因子及总分都低于治疗前，差异有极显著意义。自知力治疗后得分高于治疗前，差异有极显著意义。兴趣与社交缺陷治疗后明显低于治疗前，差异有极显著意义。
2.3对照组观察前后康复疗效评分比较
对照组观察前后康复疗效评定各因子及总分、SANS兴趣与社交因子，自知力评分差异均无统计学意义。
3 讨论
方政华等[1]报道药物治疗的基础上，采取分段个体化综合康复治疗，可以有效缓解精神分裂症患者的精神病理症状和改善阴性症状，改善患者的社会功能。薛志强等[2]报道，个体化康复治疗能够改善慢性精神分裂症患者的精神症状和社会适应功能。张春锋等[3]报道，住院精神分裂症患者在常规治疗方法的基础上，联合应用个体化康复治疗方法，能够取得较为满意的临床效果。本文结果显示，研究组经过个体化康复训练，精神分裂症患者康复疗效评定量表各因子及总得分都低于康复训练前，兴趣与社交因子得分也低于训练前，差异具有统计学意义。反映经过个体化康复训练，精神分裂症患者康复疗效评定量表各因子缺陷都得到改善，兴趣与社交缺陷也得到改善。自知力和治疗态度得分较治疗前有大幅度提高，也反映出经个体化康复训练后，自知力和治疗态度有了较明显改善。与之相比，对照组观察前后康复疗效量表各因子、兴趣与社交缺乏因子、自知力与治疗态度评分差异无统计学意义。反映出未经个体化康复训练的对照组康复疗效各因子、兴趣与社交缺乏因子、自知力与治疗态度都没有明显的进步和改善。尤其研究组康复训练前自知力与治疗态度得分还低于对照组，在经过个体化康复治疗后，得分有了大幅度跃升，也反映了个体化康复治疗对自知力与治疗态度的恢复有较好的效果。提示个体化康复训练，能在一定程度改善精神分裂症患者的阴性症状和社会功能；对改善自知力缺乏和提高治疗依从性也有帮助。值得推广。
参考文献
[1]方政华，周剑，杨栋等，分段个体化康复治疗对精神分裂症长期疗效随访研究，临床医学，2014，34（2）：31～33。
[2]薛志强，谈艳，张少平等， 对社区慢性精神分裂症患者个体化康复治疗的近期效果，上海精神医学，2007，19（1）：29～38。
[3]张春锋，吕亚华，张劲中，个体化康复治疗对住院精神分裂症患者康复疗效的影响，国际医药卫生导报，2013，19（9）：1312～1314