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关键词：胃食管反流病；中医疗法；SWOT分析法
中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）09-0006-01
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一类疾病[1]。GERD临床可分为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）、糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）和巴雷特食管（Barrett’s esophagus，BE）3种类型。GERD是消化系统常见病及多发病，近年来发病率在世界范围内呈上升趋势[2]。目前，现代医学对本病多采用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）及促动力剂的联合治疗，临床疗效确切，但也存在一些问题；中药具有多靶点、多途径等作用机理，治疗有一定的优势，但也存在自身局限性。SWOT分析法在中医药治疗GERD中运用的总思路是在全面分析自身优势、劣势及面临的机会与威胁的基础上，寻找中医药治疗GERD中符合自身特色、有前景的发展方向。
1 SWOT分析法简介
SWOT分析法又称态势分析法，最早应用于企业战略决策，是哈佛大学商学院教授安德鲁斯在20世纪80年代提出的一种将企业内部条件及外部环境结合起来进行系统评价的综合分析方法。具体而言，所谓SWOT分析，就是将与研究对象密切相关的各种主要优势因素（strengths，S）、劣势因素（weaknesses， W）、机会因素（opportunities，O）和威胁因素（threats，T）通过调查罗列出来，然后运用系统分析的思想，把各种因素相互匹配加以分析，从中得出相应的结论以及研究对策等。
SWOT可以分为两部分：第一部分为SW，主要分析内部能力因素，它们是组织在其发展过程中自身存在的积极或消极因素，属于主动因素，包括管理、组织、经营等方面，SW着眼于企业的自身实力及其与竞争对手的比较；第二部分是OT，主要用于分析外部环境因素，包括机会因素和威胁因素，它们是外部的环境对组织的发展直接有影响的有利或不利因素，属于客观因素，强调外部环境的变化对企业可能的影响，如政治、经济、社会文化及新技术产品、替代产品的威胁等。
利用SWOT分析法，可以结合企业发展的内外因素找出对自己有利、值得发扬的东西和对自己不利、应该避免的东西，还可将问题按轻重缓急分类，明确哪些是目前急需解决的问题，哪些为战略目标的障碍。该方法针对性较强，有利于管理者在企业和项目的发展上作出正确的决策。由于SWOT分析法能够对研究对象的能力和所处情境进行全面、系统、准确的研究与分析，然后寻求最佳的趋利避害的发展战略和策略，以充分利用发展机遇，所以，近几年SWOT分析法在金融、旅游、教育、医学等多个领域中被广泛使用。
2 SWOT分析法在中医治疗胃食管反流病中的运用
2.1 自身优势分析
①中医学治疗方法多样，除中草药的治疗外，尚有针灸疗法、穴位按摩疗法、耳穴治疗等多种非药物疗法。多年来的临床实践表明，中医药治疗GERD不论药物还是非药物疗法均具有确切疗效。②中药复方为个体化治疗，多靶点的作用方式可以兼顾患者全身症状和其他合并病。③中药价格相对低廉。④药物不良反应较为少见。
2.2 自身劣势分析
①中医非药物疗法治疗本病的研究目前仍较少，尚未形成规范的治法、疗效点，疗效机制不明确。②单就中医药物疗法来说，中药治疗GERD的作用机理尚不明确。③中药汤剂口感差，煎煮不方便，影响患者用药依从性。
2.3 外部机会分析
①中医药在亚洲国家具有更为广泛的基础，医患认可度高，中国政府越来越重视并采取多项措施促进中医药事业的发展，西方国家也逐渐将目光投向中医药治疗领域。②GERD发病率高，世界范围内GERD患病率呈逐年上升趋势[2]，逐渐成为研究焦点。③亚洲地区患者多为轻度GERD，内镜表现为NERD或洛杉矶分类的A、B级EE，BE或食管狭窄者相对少见[3]。④NERD患者或以食管外症状为主要表现的GERD患者对PPI反应性较EE差，治疗期及维持期更长。⑤GERD为慢性疾病，疾病复发率高，需维持治疗，维持治疗所需费用昂贵，在总体经济水平偏低的亚洲国家，患者对维持治疗所需的医疗费用承受能力低。⑥长期服用强力抑酸药存在潜在不良反应可能，且影响患者食欲，降低患者生活质量。
2.4 外部威胁分析
①现代社会生活节奏快，工作压力大，患者对医疗服务的方便性及快捷性提出更高要求。②现代医学发展迅速，已越来越被中国患者所认可和接受。③PPI治疗本病疗效确切，在世界范围内获得共识。④相对中医药疗法来说，西医药物服用方便，患者可能选择更为便捷的治疗方式。
2.5 组合分析
2.5.1 SO增长型战略 大力开展中医非药物治疗GERD的临床研究，挖掘中医非药物疗法治疗本病的潜力；探索中药降低GERD患者的复发率及作为维持期用药以减少PPI用量的可行性，应设计科学严谨的临床观察方案。
2.5.2 WO扭转型战略 开展中医药非药物疗法治疗GERD的临床和实验研究，阐明中医非药物疗法治疗本病的机理，形成中医非药物疗法治疗本病的适应症、具体操作规范等，提高临床疗效；大力开展中药治疗本病的实验研究，以探讨中药的作用机理，指导临床以提高中医药治疗本病的疗效。
2.5.3 ST多元经营战略 在大力推广中草药治疗本病的同时，扩大免煎颗粒剂药物范围，以期其在临床的更广泛使用；在疗效明确的基础上，研制治疗本病的中成药，提高用药依从性，以适应不同患者的需求。
2.5.4 WT防御战略 探索中药治疗NERD及以食管外症状为主要表现的GERD的疗效；当GERD患者伴有多种全身症状或合并其他系统疾病时，中药治疗可能更有优势，应在这方面作相关探索。 3 对中医治疗胃食管反流病研究方向的思考
迄今为止，有关GERD的大多数中医临床研究在科学性、严谨性方面存在的不足，试图通过现有的研究结果使中医药治疗本病的疗效得到现代西医学的认可及广泛接受还有困难，但这只是研究方法和语言沟通的问题，中医药治疗本病的疗效不能因此受到质疑。我们现在急需借助现代研究方法及手段，设计大样本量、高质量的临床研究，对中医非药物及药物疗法治疗本病机理的阐明需要更多的相关实验研究。对机理的阐明有助于提高临床疗效，这是今后中医研究GERD方向之一。
GERD发病机制非常复杂，不仅有酸反流，还与非酸相关性刺激、内脏高敏、自主神经功能障碍等多因素相关，对于NERD来说，这种状况尤为明显。另外，NERD较EE具有更多的食管外表现，全身症状更为复杂。在此情况下，西药单靶点治疗方式就存在局限性。这也是临床顽固性烧心及PPI治疗NERD及不典型症状GERD疗效差的原因之一。中药复方及个体化治疗策略能兼顾所有发病机制导致的疾病状态，对NERD患者复杂的症状表现或合并其他系统疾病的GERD患者起到全面调节作用，并提高患者生活质量。在中医药认可度高、GERD多为NERD或轻度EE的亚洲地区，中医药治疗本病发展前景广阔。探索中医药治疗NERD、不典型症状GERD或合并其他系统疾病的GERD患者的疗效应成为今后研究方向之一。
从疾病特点来讲，GERD复发率高，需长时间维持治疗。目前现代医学在维持治疗中多采用PPI或PPI联合促动力剂，单纯抑酸不能改善食管与胃的动力，不能从根本上阻止反流，强力抑酸甚至会延缓胃排空[4]，影响患者食欲，降低患者生活质量；而联合治疗费用昂贵，存在潜在不良反应。因此，有必要探索中草药在降低患者复发率方面的作用，加强中草药在维持治疗期使用以减少PPI使用方面的研究，使患者在医疗服务中获得效益-经济最大化。
从中医药自身角度分析，中草药煎煮复杂及口感差等因素影响了患者的用药依从性。现代社会生活节奏快、工作压力大，患者对医疗服务的方便性、快捷性提出更高要求。在保证疗效的前提下，患者可能选择更为方便的治疗手段。这就要求我们需要不断改进中药剂型，提供更为方便的服药方式，以利于中药治疗本病优势的发挥。中药免煎颗粒及中成药都是很好的手段。但目前国内尚没有公认疗效确切的用于GERD治疗的中成药。因此，研制对GERD有确切疗效的中成药就成为目前当务之急。
参考文献：
[1] Vakil N， van Zanten SV， Kahrilas P， et al. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：a global evidence-based consensus[J]. Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1900-1920.
[2] 林三仁.在新的起点上加强我国对胃食管反流病的临床研究[J].中华内科杂志，2007，46（2）：89-90.
[3] 张澍田，于中麟.亚太地区关于胃食管反流病的共识[J].中华消化内镜杂志，2004，21（3）：207-209.
[4] 刑进宏，柯美云，张淑琴，等.奥美拉唑对健康人胃排空和胆囊动力的影响[J].中华消化杂志，1994，14（增刊）：77.
（收稿日期：2011-10-03，编辑：梅智胜）
中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）09-0006-01
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一类疾病[1]。GERD临床可分为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）、糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）和巴雷特食管（Barrett’s esophagus，BE）3种类型。GERD是消化系统常见病及多发病，近年来发病率在世界范围内呈上升趋势[2]。目前，现代医学对本病多采用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）及促动力剂的联合治疗，临床疗效确切，但也存在一些问题；中药具有多靶点、多途径等作用机理，治疗有一定的优势，但也存在自身局限性。SWOT分析法在中医药治疗GERD中运用的总思路是在全面分析自身优势、劣势及面临的机会与威胁的基础上，寻找中医药治疗GERD中符合自身特色、有前景的发展方向。
1 SWOT分析法简介
SWOT分析法又称态势分析法，最早应用于企业战略决策，是哈佛大学商学院教授安德鲁斯在20世纪80年代提出的一种将企业内部条件及外部环境结合起来进行系统评价的综合分析方法。具体而言，所谓SWOT分析，就是将与研究对象密切相关的各种主要优势因素（strengths，S）、劣势因素（weaknesses， W）、机会因素（opportunities，O）和威胁因素（threats，T）通过调查罗列出来，然后运用系统分析的思想，把各种因素相互匹配加以分析，从中得出相应的结论以及研究对策等。
SWOT可以分为两部分：第一部分为SW，主要分析内部能力因素，它们是组织在其发展过程中自身存在的积极或消极因素，属于主动因素，包括管理、组织、经营等方面，SW着眼于企业的自身实力及其与竞争对手的比较；第二部分是OT，主要用于分析外部环境因素，包括机会因素和威胁因素，它们是外部的环境对组织的发展直接有影响的有利或不利因素，属于客观因素，强调外部环境的变化对企业可能的影响，如政治、经济、社会文化及新技术产品、替代产品的威胁等。
利用SWOT分析法，可以结合企业发展的内外因素找出对自己有利、值得发扬的东西和对自己不利、应该避免的东西，还可将问题按轻重缓急分类，明确哪些是目前急需解决的问题，哪些为战略目标的障碍。该方法针对性较强，有利于管理者在企业和项目的发展上作出正确的决策。由于SWOT分析法能够对研究对象的能力和所处情境进行全面、系统、准确的研究与分析，然后寻求最佳的趋利避害的发展战略和策略，以充分利用发展机遇，所以，近几年SWOT分析法在金融、旅游、教育、医学等多个领域中被广泛使用。
2 SWOT分析法在中医治疗胃食管反流病中的运用
2.1 自身优势分析
①中医学治疗方法多样，除中草药的治疗外，尚有针灸疗法、穴位按摩疗法、耳穴治疗等多种非药物疗法。多年来的临床实践表明，中医药治疗GERD不论药物还是非药物疗法均具有确切疗效。②中药复方为个体化治疗，多靶点的作用方式可以兼顾患者全身症状和其他合并病。③中药价格相对低廉。④药物不良反应较为少见。
2.2 自身劣势分析
①中医非药物疗法治疗本病的研究目前仍较少，尚未形成规范的治法、疗效点，疗效机制不明确。②单就中医药物疗法来说，中药治疗GERD的作用机理尚不明确。③中药汤剂口感差，煎煮不方便，影响患者用药依从性。
2.3 外部机会分析
①中医药在亚洲国家具有更为广泛的基础，医患认可度高，中国政府越来越重视并采取多项措施促进中医药事业的发展，西方国家也逐渐将目光投向中医药治疗领域。②GERD发病率高，世界范围内GERD患病率呈逐年上升趋势[2]，逐渐成为研究焦点。③亚洲地区患者多为轻度GERD，内镜表现为NERD或洛杉矶分类的A、B级EE，BE或食管狭窄者相对少见[3]。④NERD患者或以食管外症状为主要表现的GERD患者对PPI反应性较EE差，治疗期及维持期更长。⑤GERD为慢性疾病，疾病复发率高，需维持治疗，维持治疗所需费用昂贵，在总体经济水平偏低的亚洲国家，患者对维持治疗所需的医疗费用承受能力低。⑥长期服用强力抑酸药存在潜在不良反应可能，且影响患者食欲，降低患者生活质量。
2.4 外部威胁分析
①现代社会生活节奏快，工作压力大，患者对医疗服务的方便性及快捷性提出更高要求。②现代医学发展迅速，已越来越被中国患者所认可和接受。③PPI治疗本病疗效确切，在世界范围内获得共识。④相对中医药疗法来说，西医药物服用方便，患者可能选择更为便捷的治疗方式。
2.5 组合分析
2.5.1 SO增长型战略 大力开展中医非药物治疗GERD的临床研究，挖掘中医非药物疗法治疗本病的潜力；探索中药降低GERD患者的复发率及作为维持期用药以减少PPI用量的可行性，应设计科学严谨的临床观察方案。
2.5.2 WO扭转型战略 开展中医药非药物疗法治疗GERD的临床和实验研究，阐明中医非药物疗法治疗本病的机理，形成中医非药物疗法治疗本病的适应症、具体操作规范等，提高临床疗效；大力开展中药治疗本病的实验研究，以探讨中药的作用机理，指导临床以提高中医药治疗本病的疗效。
2.5.3 ST多元经营战略 在大力推广中草药治疗本病的同时，扩大免煎颗粒剂药物范围，以期其在临床的更广泛使用；在疗效明确的基础上，研制治疗本病的中成药，提高用药依从性，以适应不同患者的需求。
2.5.4 WT防御战略 探索中药治疗NERD及以食管外症状为主要表现的GERD的疗效；当GERD患者伴有多种全身症状或合并其他系统疾病时，中药治疗可能更有优势，应在这方面作相关探索。 3 对中医治疗胃食管反流病研究方向的思考
迄今为止，有关GERD的大多数中医临床研究在科学性、严谨性方面存在的不足，试图通过现有的研究结果使中医药治疗本病的疗效得到现代西医学的认可及广泛接受还有困难，但这只是研究方法和语言沟通的问题，中医药治疗本病的疗效不能因此受到质疑。我们现在急需借助现代研究方法及手段，设计大样本量、高质量的临床研究，对中医非药物及药物疗法治疗本病机理的阐明需要更多的相关实验研究。对机理的阐明有助于提高临床疗效，这是今后中医研究GERD方向之一。
GERD发病机制非常复杂，不仅有酸反流，还与非酸相关性刺激、内脏高敏、自主神经功能障碍等多因素相关，对于NERD来说，这种状况尤为明显。另外，NERD较EE具有更多的食管外表现，全身症状更为复杂。在此情况下，西药单靶点治疗方式就存在局限性。这也是临床顽固性烧心及PPI治疗NERD及不典型症状GERD疗效差的原因之一。中药复方及个体化治疗策略能兼顾所有发病机制导致的疾病状态，对NERD患者复杂的症状表现或合并其他系统疾病的GERD患者起到全面调节作用，并提高患者生活质量。在中医药认可度高、GERD多为NERD或轻度EE的亚洲地区，中医药治疗本病发展前景广阔。探索中医药治疗NERD、不典型症状GERD或合并其他系统疾病的GERD患者的疗效应成为今后研究方向之一。
从疾病特点来讲，GERD复发率高，需长时间维持治疗。目前现代医学在维持治疗中多采用PPI或PPI联合促动力剂，单纯抑酸不能改善食管与胃的动力，不能从根本上阻止反流，强力抑酸甚至会延缓胃排空[4]，影响患者食欲，降低患者生活质量；而联合治疗费用昂贵，存在潜在不良反应。因此，有必要探索中草药在降低患者复发率方面的作用，加强中草药在维持治疗期使用以减少PPI使用方面的研究，使患者在医疗服务中获得效益-经济最大化。
从中医药自身角度分析，中草药煎煮复杂及口感差等因素影响了患者的用药依从性。现代社会生活节奏快、工作压力大，患者对医疗服务的方便性、快捷性提出更高要求。在保证疗效的前提下，患者可能选择更为方便的治疗手段。这就要求我们需要不断改进中药剂型，提供更为方便的服药方式，以利于中药治疗本病优势的发挥。中药免煎颗粒及中成药都是很好的手段。但目前国内尚没有公认疗效确切的用于GERD治疗的中成药。因此，研制对GERD有确切疗效的中成药就成为目前当务之急。
参考文献：
[1] Vakil N， van Zanten SV， Kahrilas P， et al. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：a global evidence-based consensus[J]. Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1900-1920.
[2] 林三仁.在新的起点上加强我国对胃食管反流病的临床研究[J].中华内科杂志，2007，46（2）：89-90.
[3] 张澍田，于中麟.亚太地区关于胃食管反流病的共识[J].中华消化内镜杂志，2004，21（3）：207-209.
[4] 刑进宏，柯美云，张淑琴，等.奥美拉唑对健康人胃排空和胆囊动力的影响[J].中华消化杂志，1994，14（增刊）：77.
（收稿日期：2011-10-03，编辑：梅智胜）